Adenokarsinoma pankreas atau kanser kelenjar

Adenocarcinoma atau kanser pankreas glandular adalah jenis tumor histologi yang paling biasa pada organ ini. Ia didapati dalam lebih daripada 80% kes neoplasma yang didiagnosis, ia terbentuk dari epitel kelenjar organ. Selalunya diletakkan di kepala badan, berlaku pada lelaki dua kali lebih kerap sebagai wanita.

Adenokarsinoma pankreas (ALE) adalah bentuk kanser yang teruk yang sukar dirawat dan mempunyai prognosis yang sangat buruk. Bilangan pesakit di seluruh dunia meningkat setiap tahun, yang dikaitkan dengan kemerosotan alam sekitar dan kualiti hidup secara umum. Bahaya penyakit ini adalah jarang ditemui pada peringkat awal. Kanser pankreas terdapat di 90% daripada kes onkologi organ ini, terutamanya orang yang berusia 50 tahun menderita.

Apakah adenocarcinoma pankreas?

Pankreas adalah organ penting pencernaan. Ia terletak di ruang retroperitoneal, di sebelah perut dan duodenum. Ia juga bersebelahan dengan vena cava inferior, aorta, vena renal kiri dan saluran empedu yang biasa.

PZh melaksanakan beberapa fungsi:

  • ia merembeskan cecair (lipase, amilase, protease), yang melalui saluran masuk duodenum dan mengambil bahagian dalam pecahan lemak, protein dan karbohidrat;
  • pengeluaran insulin dan glukagon. Hormon ini mengawal metabolisme karbohidrat. Terima kasih kepada insulin, semua bahan yang masuk ke dalam perut kita, selepas ia dipecah, diedarkan ke seluruh badan. Glukagon juga mengawal tahap glukosa.

Ia adalah kerana proses kompleks yang berlaku di pankreas, terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap penyakit onkologi.

Pankreas terdiri daripada kepala, badan dan ekor, serta dua saluran ekskresi. Kanser boleh muncul di mana-mana bahagian ini, tetapi yang paling biasa adalah adenokarsinoma kepala pankreas, yang mempengaruhi saluran. Ia mempunyai bentuk simpulan dengan tubercles, tidak ada penentu jelas dari tisu yang sihat. Saiz neoplasma mencapai diameter 10 cm atau lebih. Tumor merebak melalui nod limfa dan aliran darah ke duodenum, hati, perut, dan paru-paru.

Kejadian puncak jatuh pada 60-70 tahun, lebih sering lelaki menderita adenocarcinoma. Pada orang yang berusia di bawah 30 tahun, ia jarang didiagnosis.

Punca Kanser Pankreas

Onkologi mengenal pasti faktor risiko berikut untuk tumor pankreas ganas:

  • pemakanan yang tidak betul. Penggunaan berterusan makanan berlemak, makanan tanpa makanan, kekurangan regimen - semua ini menyebabkan masalah pencernaan;
  • tabiat buruk (alkohol dan merokok). Telah terbukti bahawa seseorang yang merokok satu pek rokok sehari adalah 4 kali lebih besar kemungkinan untuk mengembangkan kanser;
  • kehadiran gen yang mungkin terlibat dalam pembentukan tumor pankreas;
  • penyakit keturunan. Penyakit-penyakit yang diwarisi dan menyumbang kepada berlakunya ALE, termasuk: poliposis adenomatous, sindrom Gardner, ataxia-telangethozia, pankreatitis keturunan Yang terakhir dalam 40% kes menyebabkan kanser pada orang umur persaraan;
  • pembedahan perut (gastroectomy atau reseksi). Intervensi sedemikian mempengaruhi sistem pencernaan, yang mengganggu fungsi pankreas dan meningkatkan risiko mengembangkan adenokarsinoma sebanyak 3 kali;
  • pendedahan kepada bahan kimia;
  • gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan.

Penyakit seperti sirosis hati, kencing manis dan pankreatitis, yang mengalir dalam bentuk kronik untuk jangka masa yang panjang, boleh mencetuskan kemunculan kanser.

Video yang bermaklumat

Gejala pankreas adenocarcinoma

Gejala APL pada peringkat awal seringkali hilang atau tidak mengganggu. Seseorang kehilangan selera makannya, dia kehilangan berat badan, dia diseksa oleh sakit kepala, kelemahan umum dan keadaan emosi yang tertekan. Setengah pesakit mengalami loya, muntah dan gangguan pencernaan (sembelit, pedih ulu hati, dan lain-lain).

Jika tumor dilokalisasikan di kepala pankreas, maka sebagai tambahan kepada gejala di atas, muncul:

  • sakit perut di dalam perut dan usus, rasa tidak selesa. Gejala-gejala ini diperburuk dengan perkembangan kanser, rasa sakit menjadi tajam, memberi ke belakang atau pangkal paha. Ciri ini adalah ciri adenokarsinoma yang terdapat di dalam badan atau ekor pankreas;
  • jaundis. Seringkali berlaku dengan luka kepala. Dibangunkan kerana mampatan saluran hempedu. Kulit dan protein mata menjadi kuning. Urin menjadi gelap, dan najis - cerah. Onkologi jenis ini sering ditunjukkan oleh gejala Courvoisier (pundi hempedu yang diperbesar);
  • kencing manis menengah dan pankreatitis sekunder. Muncul akibat pelanggaran fungsi pankreas. Peningkatan glukosa akan menyebabkan rasa dahaga, tetapi seseorang masih tidak boleh mabuk. Pancreatitis akan meningkatkan kesakitan, boleh menyebabkan bintik merah pada abdomen;
  • suhu badan meningkat (38-39º);
  • Gejala Trusso (pembentukan trombus yang meningkat di urat);
  • pengumpulan cecair di rongga perut, pendarahan. Yang paling berbahaya gejala.

Apabila adenokarsinoma mencapai saiz yang besar - ia dapat dirasakan. Meningkatkan pundi hempedu, limpa atau hati.
Semua gejala kanser pankreas di atas muncul apabila tumor tidak lagi dapat dikendalikan, yang dapat mengurangkan jangka hayat pesakit.

Apabila tumor mencapai tahap metastasis, gejala-gejala baru yang lebih teruk kelihatan bergantung kepada organ mana yang terkena. Sebagai contoh, jika adenocarcinoma pankreas dengan metastase hati, kegagalan hati berkembang, dan halangan dan pendarahan berkembang di dalam usus.

Jenis kanser pankreas

Terdapat 3 darjah perbezaan kanser pankreas:

  • adenocarcinoma gred rendah pankreas mempunyai warna berserabut, sel-sel yang terdapat dalam pelbagai saiz, nukleus bujur dan bulat. Sel tumor mukus dihasilkan tidak sekata;
  • adenokarsinoma pankreas yang sangat berbeza. Spesies ini terdiri daripada sel epitelium, yang mewakili struktur tiub. Mereka boleh menjadi bentuk yang berbeza: bujur, bulat, memanjang atau tidak teratur. Sitoplasma sel-sel adalah ringan, dengan pewarnaan anda dapat melihat sejumlah besar lendir yang dihasilkan oleh mereka;
  • adenokarsinoma yang agak dibezakan pankreas terdiri daripada struktur duktal bersaiz sederhana dan kelenjar kanser tubular pelbagai bentuk dan saiz. Ia berbeza dari jenis sebelumnya di dalam tumpuan penyakit sel-sel membahagikan lebih cepat. Di samping itu, terdapat risiko komplikasi yang serius kerana metastasis pesat.

Mereka berbeza dalam perubahan patologi dalam sel-sel organ. Dengan bentuk yang sangat berbeza, perubahan ini adalah kecil, yang bermaksud bahawa kanser akan berkembang perlahan-lahan, lebih mudah untuk dirawat. Ijazah yang kurang dibezakan menunjukkan bahawa sel-sel tumor sangat berbeza daripada tisu yang sihat. Proses pembahagian di dalamnya lebih cepat, tumor menyebar.

Adenocarcinoma duktal pankreas adalah jenis histologi yang paling biasa. Ia menyumbang lebih daripada 90% kes. Ductal APZH sangat agresif, ia berkembang pesat dan metastasi.

Ia dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Keluarkan adenokarsinoma sel pankreas.
  • Adenocarcinoma mukosa pankreas.
  • Pseudopapillary pepejal.
  • Papillary.
  • Cystadenocarcinoma Etsinarnocellular.
  • Adenokarsinoma sel Acinar.
  • Serous cystadenocarcinoma.

Terdapat juga pilihan bercampur. Mereka berbeza dalam struktur morfologi mereka. Dalam kebanyakan kes, adenokarsinoma duktus yang tidak dibezakan dengan pankreas didapati.

Tahap pankreas adenocarcinoma

  • Peringkat 0 - "kanser di tempat." Ini bermakna bahawa perubahan histologi dalam sel baru mula berlaku. Proses ini panjang, tiada gejala.
  • Tahap 1 dicirikan oleh tumor yang dibatasi oleh pankreas. Tidak ada metastasis di rantau atau jauh. Peringkat 1 dibahagikan kepada 2 kumpulan:
  1. o neoplasma sehingga 2 cm;
  2. o lebih daripada 2 cm
  • Fasa 2 kanser pankreas juga dibahagikan kepada 2 subkumpulan:
  1. o tumor meluas di luar kelenjar, tetapi batang celiac dan mesenteric arteri tidak terlibat;
  2. o terdapat metastasis di nodus limfa yang terdekat.
  • Tahap 3 berlaku apabila kanser mempengaruhi batang celiac dan mesenterik arteri. Jarak metastasis tidak.
  • Pankreatic adenocarcinoma stage 4 mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan. Tumor merebak melalui nodus limfa, organ-organ lain yang terjejas

Kadar insiden

Diagnosis adenokarsinoma

Oleh itu, kerana gejala-gejala di peringkat awal penyakit tidak praktikal, atau menunjukkan diri mereka tidak secara khusus, maka sangatlah sukar untuk mengesyaki APL. Dalam kebanyakan kes, orang pergi ke doktor dengan aduan kesakitan atau sakit kuning, dan tanda-tanda ini menunjukkan pengabaian masalah. Diagnosis awal kanser pankreas adalah sangat penting, yang akan membantu mengenal pastinya dalam peringkat awal. Ia terdiri dalam peperiksaan biasa dan lengkap.
Untuk memulakan, doktor perlu mengumpul sejarah penuh, memerlukan perhatian khusus untuk diabetes kronik dan pancreatitis, mungkin penyakit keturunan dan pembedahan pada perut. Seterusnya adalah peperiksaan fisiologi. Peningkatan pundi hempedu, hati, dan pankreas sendiri mungkin menunjukkan adenokarsinoma.

Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk lulus analisis darah dan air kencing biokimia dan lengkap, serta ujian untuk penanda tumor. Untuk menentukan kedudukan tumor, saiz dan jenisnya menggunakan teknik pencitraan. Anda boleh mengesan adenocarcinoma pankreas pada ultrabunyi perut atau menggunakan tomografi terkomputer. Kaedah ini membolehkan anda melihat struktur organ dan gangguan di dalamnya, untuk menilai jenis dan kelaziman kanser. Imej yang lebih tajam menunjukkan ultrasound dengan endoskopi, yang diberi makan terus ke tumor melalui usus. Kadang-kadang digunakan sinar-X.

Menurut tanda-tanda yang ditetapkan:

  • MRI (ia menyelesaikan masalah yang sama seperti ultrasound dan radiografi, tetapi lebih tepat, ia boleh mendedahkan malah patologi terkecil);
  • Cytobiopsy puncture. Pemilihan neoplasma diperlukan untuk mengesahkan jenis dan tahap keganasannya. Pada asasnya, analisis ini ditetapkan dengan APL yang tidak dapat dielakkan;
  • Tomografi pelepasan Positron. Kaedah yang sangat tepat yang membolehkan anda menentukan kehadiran metastasis dalam semua organ. PET jarang digunakan kerana kos yang tinggi;
  • Angiografi (digunakan untuk menggambarkan sistem bekalan darah pankreas dan tumor itu sendiri);
  • Laparoscopy. Ini adalah kaedah yang menggunakan instrumen invasif minima. Semasa laparoskopi, bukan sahaja metastasis kecil dan tumor boleh dipertimbangkan, tetapi juga sampel kanser atau cecair.

Rawatan adenocarcinoma pankreas

Rawatan yang utama dan paling berkesan adalah reseksi pankreas, yang digabungkan dengan kaedah bukan pembedahan. Kemungkinan operasi ditentukan oleh kriteria tabular (contohnya, kehadiran kecacatan batang celiac, hepatic dan superior mesenteric artery, dsb.). Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit yang dihidupkan.

Jika pesakit mempunyai gejala jaundis yang menghalang, maka perlu untuk menghentikannya. Kaedah utama untuk penghapusan hempedu ialah saliran transhepatic transcutaneous. Menurut tanda-tanda yang ditetapkan saliran transpapillary endoskopik atau pembedahan hempedu. Hanya selepas melegakan penyakit kuning boleh dilakukan reseksi.

Jenis-jenis operasi:

  • pankreathectomy distal (penyingkiran pankreas distal, kadang-kadang digabungkan dengan nodus limfa);
  • jumlah reseksi pancreaticoduodenal (penyingkiran seluruh pankreas, limpa, bahagian perut, usus dan nodus limfa).

Campur tangan seperti itu (terutama pilihan kedua) sangat sering menyebabkan komplikasi. Antaranya ialah pendarahan, abses, kegagalan hati. Pemakanan untuk adenokarsinoma pankreas selepas reseksi total adalah sukar. Bagi pesakit sedemikian, nutrisi nasoenteral digunakan (makanan memasuki perut melalui probe dimasukkan ke dalam pembukaan hidung). Lakukan manipulasi seperti itu sekitar 5-7 hari. Kemudian pesakit boleh makan sendiri, tetapi anda mesti mengikut diet yang ketat.

Selepas pembedahan, kemoterapi dan radiasi kompleks digunakan untuk menghancurkan metastasis dan mencegah gegaran. Kemudian semua pesakit perlu diuji setiap suku tahun, yang termasuk ujian darah untuk penanda tumor, ultrasound dan MRI (jika ditunjukkan).

Bagi pesakit-pesakit yang tidak dapat dirasakan dengan marginal (mereka yang pembedahannya mungkin, tetapi kemungkinan besar tidak akan memberikan hasil), rawatan antitumor dilakukan, yang bertujuan untuk menerjemahkan tumor ke resectable, untuk membuangnya kemudian. Untuk mencapai hal ini tidak selalu mungkin, tetapi hanya dalam separuh kes

Rawatan adenokarsinoma pankreatik juga termasuk:

  • terapi hormon;
  • mengambil ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan;
  • anti-depressants;
  • tambahan enzim untuk menyokong pencernaan;
  • imunoterapi bertujuan memperkuat dan mengaktifkan pertahanan badan;
  • insulin secara intravena (kerana ia tidak mencukupi tanpa pankreas).

Pankreatic Adenocarcinoma: Prognosis

Penyakit ini mempunyai kadar kelangsungan hidup yang sangat miskin. Ini dibuktikan dengan bilangan kematian dari APZH untuk tahun ini, yang hampir sama dengan jumlah kes.
Bidang rawatan kompleks (jumlah reseksi dengan kemoterapi dan radiasi) orang hidup rata-rata 1.5-2 tahun, dengan syarat adenokarsinoma tidak biasa, dan terapi itu dilakukan tepat pada waktunya. 5 tahun hidup hanya 20-30%.

Selepas distal pankriatektomii mungkin berulang, kerana apa yang 5 tahun bertahan hidup berkurangan kepada 7%. Jika penyingkiran tumor tidak mungkin, maka prestasi adalah 3-4 kali kurang. Sehingga 15% pesakit mati dalam jumlah reseksi.

Onkologi pankreas sangat berbahaya. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melindungi diri anda daripada diagnosis yang mengerikan ini, memerhatikan gaya hidup yang sihat dan segera menyembuhkan penyakit organ-organ pencernaan. Bagi mereka yang berisiko, anda perlu mengetahui simptom-tumor tumor pankreas dan perhatikan apa-apa penyimpangan dalam kesihatan, serta menjalani peperiksaan biasa.

Gejala dan prognosis untuk adenocarcinoma pankreas

Adenocarcinoma pankreas hari ini adalah salah satu jenis tumor malignan yang paling biasa. Orang yang berumur lebih daripada empat puluh tahun paling mudah terdedah kepada penyakit ini, manakala dalam karsinoma seks lelaki didapati dua kali lebih kerap seperti pada wanita. Rokok, pankreatitis kronik, diabetes, kecenderungan genetik adalah faktor risiko. Malah kaum mempunyai kesan ke atas kemungkinan penyakit. Telah terbukti bahawa wakil-wakil bangsa Negroid lebih terdedah kepada kanser pankreas berbanding yang lain. Doktor yang tidak berpengalaman sering boleh mengambil gejala-gejala tumor untuk penyakit batu empedu, yang boleh menyebabkan akibat buruk.

Apa itu?

Adenocarcinoma pankreas adalah tumor ganas sel epitelium kelenjar yang merangkumi salur pankreas. Apabila tisu epitel ini digantikan dengan berserabut.

Pankreas terdiri daripada kepala, badan dan ekor. Kes yang paling biasa adalah bengkak kepala yang menghalang aliran hempedu dari pundi hempedu. Walau bagaimanapun, sel-sel kanser berkembang pesat dengan cepat, tumor boleh menyerang seluruh kelenjar dan merebak ke organ jiran, memberikan metastasis ke perut, limpa, duodenum, pundi hempedu. Secara luaran, adenokarsinoma pankreas kelihatan seperti nod putih lembut atau padat bentuk tidak teratur, berukuran dari satu hingga puluhan sentimeter, yang terdiri daripada sista kecil, struktur kelenjar.

Punca dan faktor risiko

Etiologi tumor malignan ini, seperti yang lain, tidak difahami sepenuhnya. Apa yang boleh dipercayai adalah terdapat onkologi genetik disebabkan oleh mutasi atau pengurangan bilangan kromosom dalam gen yang bertanggungjawab untuk menangkis perkembangan tumor. Ringkasnya, sel-sel sihat bermutasi dan mula aktif membiak. Peranan besar dalam perkembangan patologi ini dimainkan oleh kerentanan keluarga terhadap pankreatitis kronik.

Berikut adalah faktor-faktor yang mempengaruhi risiko membangunkan adenocarcinoma:

  1. tabiat buruk, khususnya merokok dan minum alkohol;
  2. diet tidak seimbang: penggunaan lemak, makanan pedas dengan bahan kimia tambahan;
  3. diet;
  4. penggunaan kopi yang berlebihan;
  5. gaya hidup yang tidak aktif dan, akibatnya, obesiti;
  6. bekerja dalam industri berbahaya dengan bahan kimia (benzidine, benzopyrene, asbestos);
  7. cholecystitis, cholelithiasis, gastrectomy, sirosis hati.
Kembali ke jadual kandungan

Gejala

Pesakit dengan peringkat awal adenokarsinoma, sebagai peraturan, tidak menyedari gejala penyakit. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, diagnosis dibuat setelah tumor mula metastasize ke tisu lain.

Perkara pertama yang diadukan oleh pesakit adalah sakit terus-menerus yang teruk di bahagian atas abdomen, memancar ke belakang. Ia terutama dirasai pada waktu malam.

Gejala-gejala yang lebih spesifik bergantung kepada lokasi, peringkat pertumbuhan neoplasma. Adenocarcinoma kepala pankreas didiagnosis dalam 70% pesakit kanser. Pada masa yang sama aliran keluar hempedu dari pundi hempedu adalah sukar. Akibatnya, terdapat kerengsaan dan kerengsaan kulit, kelenjar lembut dan putih mata, perubahan warna kotoran.

Adenokarsinoma duktal pankreas berlaku apabila sel-sel saluran utama kelenjar menghasilkan jus dan enzim pencernaan. Ia dicirikan oleh kesakitan yang kuat akibat peningkatan tekanan pada pankreas.

Jika tumor berada di dalam badan atau ekor, vena limpa disekat, yang boleh menyebabkan splenomegaly, varises urat esofagus, perut. Vena dilipat yang berlebihan boleh pecah di bawah tekanan darah, menyebabkan pendarahan dalaman maut dalam kelenjar dan rongga perut.

Kanser badan pankreas juga berbahaya kerana ia boleh merebak ke struktur anatomi penting seperti vena portal, saluran mesenterik yang unggul, menyebabkan pendarahan atau penyempitan usus kecil atas. Dengan kekalahan pulau kecil Langerhans, yang bertanggungjawab untuk penghasilan hormon penting, seperti insulin, glukagon, somatostatin, penyakit endokrin yang teruk, diabetes mellitus yang disebabkan oleh kekurangan hormon, berkembang.

Sindrom nyeri berlaku apabila sel-sel kanser berlipat ganda pada permukaan luar organ yang mengandungi plexus saraf, dan memerah mereka. Penyetempatan kesakitan bergantung kepada lokasi tumor. Tanda-tanda umum termasuk selera makan yang kurang, penurunan berat badan beberapa kilogram dalam tempoh masa yang singkat, belching, loya, muntah, cirit-birit, air kencing, dan najis yang dicampur dengan darah, demam tinggi. Gejala khusus Courvosier ditentukan oleh palpasi di perut atas kanan: pundi hempedu yang besar, yang penuh dengan hempedu, akan dikesan di sana.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis adenokarsinoma menggunakan kaedah penyelidikan popular berikut: ultrasound, tomografi yang dikira; pankreatografi; angiography; duodenography.

Biopsi aspirasi jarum halus pankreas di bawah kawalan ultrasound.

Ultrasound boleh menentukan saiz dan lokalisasi tumor malignan. Kaedah ini digunakan untuk menentukan saiz kawasan akses semasa pembedahan. Komponen komposit membolehkan penyiasatan secara terperinci bukan sahaja penyetempatan tumor, tetapi juga metastasisnya, struktur umum.

Diagnostik makmal dilakukan untuk mengesan penanda tumor dalam darah pesakit. Jika kaedah di atas tidak memberikan hasil yang tepat, biopsi dilakukan di bawah kawalan ultrasound atau CT untuk mengkaji sitologi dan histologi sel-sel tumor.

Oleh kerana saiz yang besar, neoplasma pankreas dapat menggantikan duodenum dan menjadi terlihat di sinar-X oleh lokasi usus. Angiography membolehkan anda mengenalpasti kapal-kapal kelenjar dan ketepatan lokasi mereka.

Rawatan

Pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai adenocarcinoma yang boleh dikendalikan. Kanser ini mempunyai struktur tertentu. Oleh kerana itu, hampir tidak boleh dirawat dengan ubat. Oleh itu, cara yang paling boleh dipercayai untuk menghapuskan adenocarcinoma adalah pembedahan, diikuti dengan kursus kemoterapi.

Kira-kira 15% pesakit menjalani laparoskopi diagnostik, yang membolehkan untuk menentukan lokasi sebenar tumor dan metastasisnya, tidak dapat dilihat semasa peperiksaan instrumental. Tugas pakar bedah adalah penyingkiran lengkap tumor. Untuk mengeluarkan jaundis, satu lubang dibuat antara pundi hempedu dan usus kecil untuk aliran hempedu.

Pada tahap awal yang paling ringan kanser, pancreato-duodenal resection (operasi Will) dilakukan - penyingkiran kelenjar, saluran, duodenum, perut distal, pundi hempedu, dan kemudian pemulihan kandungan empedu dan usus.

Memimpin tampalan kasa kepada pembedahan pankreas kapsul.

Untuk tumor ekor atau badan, pankreas dan limpa yang rendah akan dikeluarkan. Sebelum melakukan operasi, perlu memeriksa hati, nodus limfa berdekatan. Sekiranya kanser telah merebak di luar kelenjar, pakar bedah, dengan mengeluarkan pankreas, tidak akan menyelamatkan orang itu, tetapi hanya mengurangkan penderitaannya dari kesakitan.

Kemoterapi dan terapi radiasi digunakan selepas pembedahan untuk mencegah penyakit itu berulang. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak berkesan dalam rawatan, tetapi hanya sedikit meningkatkan kadar kelangsungan hidup selepas kanser.

Mungkin penggunaan ubat simtomatik untuk mengurangkan kesakitan, persiapan enzim pencernaan untuk menghapuskan kekurangan enzim jus pankreas.

Pencegahan

Tidak ada yang kebal dari kanser, dan walaupun ia muncul, tidak begitu mudah untuk menemuinya.

Langkah-langkah pencegahan umum adalah disyorkan, seperti pemakanan yang betul, penolakan tabiat buruk, pemakanan yang betul, pengesanan tepat pada masanya, rawatan dan pencegahan penyakit kronik, lawatan ke ahli onkologi untuk menjalani pemeriksaan rutin.

Ramalan

Prognosis untuk seseorang yang mempunyai adenocarcinoma pancreatic tidak baik. Metastasis berlaku pada kadar yang luar biasa dan jika penyakit itu tidak dikesan dalam masa, jangka hayat akan mencapai 1.5 tahun selepas operasi.

Dalam kes terbaik, hanya 5-10% pesakit hidup selama kira-kira lima tahun selepas pembedahan.

Pancreatic Adenocarcinoma

Adenokarsinoma pankreas adalah bentuk tumor ganas yang paling umum dalam organ sistem parakrin badan ini.

Adenocarcinoma menyumbang sehingga lapan kes klinikal daripada sepuluh diagnosis lesi onkologi pankreas.

Dalam penyakit ini, tumor terbentuk dari sel-sel membran pankreas pankreas atau dari epitelium saluran pernafasannya. Menurut statistik perubatan, adenocarcinoma pankreas yang paling sering berlaku terhadap latar belakang pankreatitis kronik pada lelaki tua yang mempunyai tabiat buruk.

Kod ICD-10

Punca Adenocarcinoma Pankreas

Neoplasma ganas adalah akibat kerosakan kepada genom sel yang sihat, yang mula bermutasi dan agresif membiak. Tetapi mengapa ini berlaku tidak diketahui dengan pasti. Dan sejak penyebab adenocarcinoma pankreas tidak diketahui oleh sains hari ini, ahli onkologi perlu menyenaraikan faktor risiko hipotetikal untuk berlakunya patologi maut ini, yang telah dikenalpasti berdasarkan analisis statistik sejarah kes.

Oleh itu, patogenesis adenocarcinoma pankreas, serta jenis kanser kelenjar ini, dikaitkan dengan onkologi genetik, pankreatitis kronik, kencing manis, sirosis hati, dan akibat menghapuskan bahagian perut dalam patologinya. Juga, merokok dan penyalahgunaan alkohol, diet tidak sihat (makanan pedas dan lemak, lebihan pengawet), obesiti, dan, tentu saja, gaya hidup yang tidak aktif, yang memburukkan keseluruhan proses metabolisme, boleh memainkan peranan negatif. Para pakar mencatat kesan karsinogenik pada pankreas naphthylamine, benzidine, benzopyrene, asbestos, asetilinofluorene dan bahan kimia lain.

Tetapi apa pun yang menyebabkan adenocarcinoma pankreas, ia adalah nod yang lembut dan tidak teratur. Ukurannya boleh mencapai 10 cm atau lebih. Proliferasi sel tumor dicirikan oleh aktiviti yang tinggi. Pada masa yang sama, tisu epitel stroma kelenjar dengan cepat diganti dengan berserabut.

Proses patologis ini dapat merangkumi seluruh pankreas dan melampauinya, menjejaskan organ jiran. Dan sel mutan dengan limfa atau darah tersebar jauh dari tumor asal, menyebabkan metastasis dalam duodenum, pundi hempedu, perut, limpa, nodus limfa dan tisu peritoneum.

Gejala pankreas adenocarcinoma

Gejala tertentu adenokarsinoma pankreas sebahagian besarnya ditentukan oleh penyetempatan dan kadar pertumbuhannya.

Hampir separuh daripada kes, tumor berlaku di kepala kelenjar, dan kemudian adenokarsinoma kepala pankreas didiagnosis. Dalam bahagian exocrine organ, iaitu, di mana jus pankreatik dihasilkan dengan enzim pencernaan, adenokarsinoma duktus pankreas berkembang. Dan dua pertiga adenokarsinoma tersebut juga diletakkan di kepala kelenjar.

Adenocarcinoma pankreas yang berpotensi dibezakan dengan kehadiran nod yang agak padat dengan sempadan fuzzy, yang terdiri daripada struktur duktus dan kelenjar dan sista kecil. Sel-sel alpha, beta dan delta tisu pankreas (pulau-pulau Langerhans), di mana biosintesis hormon insulin, glucagon, c-peptida, somatostatin, dan lain-lain, boleh terlibat dalam proses mitosis patologi.

Dengan saiz tumor kecil, gejala pankreas adenocarcinoma mungkin tidak dirasai. Dan inilah sebab utama permintaan lewat bantuan perubatan. Memperluas, nodus-nodus tumor mula memercikkan saluran-saluran badan, yang mengakibatkan kemerosotan aliran keluar empedu dan jus pankreas, dan bahkan kepada tumpang tindih saluran.

Kemudian simptom mula muncul dalam bentuk:

  • loya, belching, cirit-birit (dengan zarah makanan yang tidak dicerna);
  • kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan yang ketara;
  • kesakitan teruk di rantau epigastrik, yang memancar ke belakang;
  • menguning kulit dan sclera, gatal-gatal pada kulit (jaundis obstruktif kerana memerah saluran hempedu);
  • pundi hempedu yang diperbesarkan;
  • limpa yang diperbesarkan;
  • kehadiran darah dalam air kencing dan najis (akibat pembengkakan pembuluh darah esophagus dan perut).

Kedua-duanya pada permulaan penyakit ini, dan pada peringkat seterusnya (semasa penguraian tumor), suhu badan mungkin meningkat. Kebanyakan pesakit mempunyai anemia dan peningkatan leukosit darah (leukositosis).

Di mana ia terluka?

Diagnosis adenocarcinoma pankreas

Pakar onkologi tidak menyembunyikan fakta bahawa pada peringkat awal penyakit diagnosis pankreatic adenocarcinoma sangat bermasalah, kerana tanda-tandanya sama dengan pankreatitis.

Senarai kaedah diagnostik yang digunakan termasuk:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • analisis biokimia darah (residu protein, gula, urea, bilirubin, alkali fosfase, amilase dan transaminase, penanda tumor, antigen CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • analisis air kencing;
  • cholangopancreatography retrograde endoskopik;
  • Dodoskopi sinar-X yang berlainan;
  • ultrasound (ultrasound);
  • dikira tomografi (CT) dengan kontras;
  • pemeriksaan biopsi dan histologi bagi sampel tisu.

Apa yang perlu anda periksa?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan adenocarcinoma pankreas

Tumor ganas pankreas mempunyai sedikit atau tiada tindak balas terhadap kemoterapi dengan ubat sitotoksik, oleh itu, rawatan adenokarsinoma pankreatik dijalankan terutamanya oleh pembedahan.

Pembedahan radikal (pemancuan pankreatoduodenal) yang dilakukan dalam kes adenokarsinoma kepala pankreas melibatkan pengasingan lengkap kepala kelenjar, duodenum dan pundi hempedu, serta sebahagian daripada saluran empedu biasa dan juga perut. Dalam operasi sedemikian, patensi saluran gastrointestinal dipulihkan oleh pembentukan fistulas antara organ - anastomosis. Jumlah hasil maut campur tangan pembedahan sedemikian adalah sekurang-kurangnya 15%, dan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun tidak lebih dari 10%.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pancreathectomy (penghapusan pankreas lengkap) digunakan kerana ketiadaannya membawa kepada bentuk diabetes yang sangat kompleks.

Selalunya, rawatan pembedahan adalah bersifat paliatif, dan operasi dilakukan untuk menghilangkan halangan saluran dan mengeluarkan jaundis obstruktif.

Gabungan kemoterapi dan radiasi digunakan sebagai langkah paliatif (untuk meringankan keadaan pesakit). Khususnya, kemoterapi dengan ubat antimetabolit Gemzar (Gemcitabine), yang diberikan oleh infus intravena (1000 mg / m2 sekali seminggu selama tujuh minggu), menyebabkan penggantungan pertumbuhan adenokarsinoma.

Juga, rawatan adenocarcinoma pankreas dijalankan untuk melegakan kesakitan. Bergantung kepada keamatan mereka, doktor mengesyorkan mengambil ubat seperti Paracetamol, No-shpa, Spazgan, atau Ketanov (Ketorolac). Ketanov ditadbir intramuscularly atau ditelan. Secara lisan menunjuk satu tablet (10 mg) 2-3 kali sehari. Tetapi ubat ini mempunyai kesan sampingan yang dapat dilihat sebagai mengantuk, sakit kepala, berpeluh berlebihan, mual, sakit perut, cirit-birit atau sembelit.

Di samping itu, untuk mengimbangi kekurangan enzim jus pankreas, persiapan enzim pencernaan ditetapkan: Pancreatin, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal, dan sebagainya.

Pencegahan adenocarcinoma pankreas

Oleh itu, pencegahan adenocarcinoma pankreas dianggap tidak mungkin, kerana pada peringkat awal (yang tidak bersifat asymptomatic), tiada siapa yang bercakap tentang peperiksaan tersebut.

Dan apabila adenokarsinoma kepala pankreas atau adenokarsinoma duktus pankreas didiagnosis, penyakit ini biasanya tidak boleh diubati.

Sudah tentu, adalah perlu untuk mengekalkan gaya hidup sihat, mengikut diet untuk kanser pankreas dan merawat pankreatitis kronik, sirosis hati dan diabetes.

Prognosis adenocarcinoma pankreas

Prognosis adenocarcinoma pankreas, untuk meletakkannya sedikit, tidak menguntungkan. Jenis tumor pankreas ini menghasilkan pelbagai metastase di seluruh badan, dan dengan cepat. Menurut ahli onkologi, jangka hayat maksimum (sejak permulaan gejala penyakit yang jelas) tidak melebihi 1.5 tahun. Dan hanya dua pesakit dan seratus dengan diagnosis pankreatic adenocarcinoma hidup hingga lima tahun. Pada masa yang sama, selepas operasi radikal, sehingga 27% pesakit terus hidup selama lima tahun. Dan berbanding dengan pesakit yang tidak dikendalikan, jangka hayat selepas pembedahan berulang untuk pengulangan adenokarsinoma pankreas adalah tiga kali ganda.

Penyunting pakar perubatan

Portnov Alexey Alexandrovich

Pendidikan: Universiti Perubatan Kebangsaan Kiev. A.A. Bogomolets, khusus - "Perubatan"

Pancreatic Adenocarcinoma

Ciri-ciri penyakit, prognosis hidup

Pancreatic Adenocarcinoma

Menurut statistik perubatan moden, adenokarsinoma pankreatik adalah antara sepuluh jenis kanser paling ganas dari segi kelazimannya. Rata-rata, di kalangan pesakit kanser, setiap wanita ketiga dan setiap lelaki keempat dari sepuluh kes kanser mati akibat penyakit ini. Kumpulan risiko adalah pesakit yang umurnya melepasi kejayaan selama empat puluh tahun. Identiti jantina seseorang dan perlumbaannya juga mempunyai kesan besar terhadap kemungkinan kanser pankreas. Ia telah secara rasmi ditubuhkan bahawa wakil-wakil bangsa Negroid mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mendapatkan adenokarsinoma daripada seluruh populasi dunia.

Prognosis kelangsungan hidup bagi orang lebih dari 40 adalah minima, banyak daripada mereka hanya tinggal beberapa tahun lagi. Penyakit ini hampir tidak terjejas oleh orang yang berumur di bawah 30 tahun. Umur kritikal untuk perkembangan bentuk adenokarsinoma pankreatik yang tidak boleh digunakan adalah 70 tahun. Ia perlu menambah tabiat buruk dengan ketara meningkatkan risiko sakit.

Diagnosis dan penyebab kanser pankreas

Pakar onkologi ambil perhatian bahawa pada masa pemeriksaan sepenuhnya pesakit dengan adenokarsinoma badan dan kepala kelenjar, bersama-sama dengan penyakit ini, walaupun pankreatitis maju didapati. Dan ini bermakna bahawa terdapat semua prasyarat untuk mempercayai bahawa pesakit, yang riwayat keluarganya ada kes pankreatitis kronik, mempunyai kecenderungan genetik untuk adenokarsinoma. Dalam praktiknya, telah terbukti: sebarang mutasi genetik yang tetap dalam keluarga yang sama meningkatkan risiko mendapat kanser.

Menyediakan penyebab utama penyebab adenokarsinoma tidak mungkin walaupun tahap perkembangan perubatan sekarang. Terdapat pendapat bahawa diabetes mellitus, merokok yang berlebihan dan berfungsi dengan berbahaya, khususnya, kimia dan bangunan, industri boleh bertindak sebagai provokator. Senarai ini juga perlu termasuk penyebab fisiologi, seperti alkoholisme kronik, cholecystitis, pankreatitis, penyalahgunaan lemak dan hidangan pedas.

Diagnosis pankreas

Kenal pasti adenokarsinoma pankreas dan kepalanya pada peringkat awal adalah sangat bermasalah. Seringkali, pesakit beralih kepada pakar di peringkat penyebaran aktif metastasis. Saiz pembentukan pada titik ini dapat mencapai parameter kritikal, oleh sebab itu tumor diklasifikasikan sebagai tidak boleh digunakan, dan fakta ini memberi kesan buruk kepada prognosis kehidupan masa depan pesakit.

Tumor itu sendiri kelihatan seperti nodul putih, yang boleh terletak di dalam dan di luar badan. Pada penyelidikan manual simpulan kanser mempunyai konsistensi padat dan elastik. Saiz neoplasma berbeza dari beberapa sentimeter hingga beberapa sentimeter.

Gejala ciri adenocarcinoma pankreas

Malangnya, kanser pankreas dan kepalanya tidak mempunyai gejala klinikal tertentu. Hanya apabila tumor mencapai saiz yang besar, pesakit akan mengalami kesakitan yang membingungkan, atau mengarah ke mana pesakit sering diberikan diagnosis palsu. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, adenokarsinoma pankreas didiagnosis sudah berada di tahap metastasis luas di luar sempadan organ, contohnya, dalam nodus limfa serantau, hati atau paru-paru. Dalam tempoh ini, ramai pesakit memberitahu doktor tentang kesakitan yang teruk, yang menunjukkan dirinya di bahagian kepala organ terjejas. Pada palpasi, rasa sakit juga ditemui di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah punggung dan pangkal paha. Dalam setiap kes, penyakit itu muncul dan bukan ciri-ciri gejala penyakit ini. Di antara ini kita boleh nyatakan: perubahan berat badan, loya, muntah, sembelit, migrain. Tetapi tanda-tanda ini hanya menjadikannya sukar untuk didiagnosis, membawa kekeliruan dalam gambaran klinikal mengenai penyakit ini. Dalam satu episod, kerana gabungan berbagai gejala, saya tidak boleh mendiagnosis penyakit dengan betul selama beberapa bulan.

Tanda gejala menunjukkan jaundis, yang berlaku dengan adenokarsinoma disebabkan halangan saluran empedu, apabila tumor mengembang metastasis dari kepala pankreas ke pundi hempedu. Tingkah laku tumor sedemikian dikesan dalam 20% daripada jumlah kes yang ditetapkan. Dalam penyakit kuning, protein mata, kulit dan beberapa tisu epitel lain memperoleh warna yang sepadan. Pesakit mempunyai tindak balas dermatologi akut, ia sentiasa gatal.

Menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal untuk diagnosis, pakar hanya bergantung pada sensasi sentuhannya sendiri. Semasa prosedur ini, doktor dapat mengesan perubahan fisiologi yang jelas dalam organ yang boleh dicetuskan oleh adenokarsinoma. Adenocarcinoma ductal pankreas membantu meningkatkan pundi hempedu dan hati, yang membantu untuk membetulkan tumor dengan cukup tepat. Neoplasma, yang dikesan oleh kaedah fisiologi, mampu menyekat aliran darah dalam urat yang menghubungkan perut dan limpa. Ini menyebabkan limpa membesar dan mencadangkan kehadiran pembesaran urat dalam perut dan esofagus. Dalam peringkat terakhir kanser pankreas, pendarahan dalaman sering berkembang. Dalam keadaan ini, prognosis untuk survival pesakit adalah sifar. Adenokarsinoma hampir tidak dapat sembuh.

Kaedah untuk rawatan klasik adenokarsinoma

Rawatan adenocarcinoma pankreas

Pembuangan tumor kanser hanya boleh dilakukan dengan bantuan pembuangan pembedahan. Semasa operasi yang paling kompleks, yang dijalankan hanya pada peringkat awal penyakit, pakar mengeluarkan bahagian yang terpengaruh dari organ, saluran dan duodenum. Selepas itu, dengan menggunakan plastik rekonstruktif, menyambung semula laluan untuk kemasukan empedu dan kandungan usus.

Sekiranya penyakit itu berada di tahap terakhir, dan metastasis telah menembusi organ-organ berdekatan, operasi radikal tidak lagi berkesan. Dalam kes ini, pesakit dirawat sebagai kursus kemoterapi, atau, dalam hal alergi terhadap sitostatics, terapi radiasi. Kemoterapi untuk adenokarsinoma pankreatik tidak selalunya berjaya.

Hanya ada ubat-ubatan yang dapat mengurangkan keadaan pesakit tersebut dengan ketara. Banyak kaji selidik masih mempunyai bentuk asas teoritis semata-mata. Hanya terapi radiasi yang boleh melambatkan pertumbuhan tumor, mengehadkan pertumbuhannya dalam satu organ tunggal.

Jangka hayat sekolah rendah walaupun selepas pembedahan hanya satu setengah tahun. Dalam tempoh 12 bulan pertama, 95% daripada jumlah pesakit mati dengan adenocarcinoma pankreas. Tanda lima tahun hanya boleh mencapai 5% pesakit.

Oleh kerana sifat strukturnya, kanser ini sangat tahan terhadap kesan dadah. Pada masa ini, cara yang paling berkesan untuk merawat kanser pankreas adalah menjalani pembedahan dan kemudian menjalani kursus khas pemancingan arteri pemilihan. Terima kasih kepada kaedah ini, badan pesakit kurang terdedah kepada keracunan semasa rawatan.

Luka metastatik dalam kanser pankreas

Apakah luka pankreas dalam kanser:

  1. Terdapat kanser, apabila tumor utama berkembang di pankreas. Pengelasan dibahagikan mengikut tahap prosesnya menjadi 4 peringkat. Tiga peringkat pertama membenarkan pembentukan metastasis dalam nodus limfa serantau. Tahap 4 dicirikan oleh metastasis ke hati, ginjal, paru-paru, tulang.

  • Lesi metastatik pankreas, apabila tapak tumor utama terletak di dalam organ lain. Selalunya, lesi seperti ini berlaku apabila tumor utama adalah kanser perut atau buah pinggang (buah pinggang adenocarcinoma).
  • Gejala kekalahan

    Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan kehadiran lesi kelenjar metastatik adalah:

    • kesakitan di rantau epigastrik (hipokondrium kiri) dengan penyinaran ke bahagian belakang, paling kerap di belakang bahagian bawah (tahap 4 dicirikan oleh kesakitan diucapkan);
    • kehilangan berat badan yang cepat, terhadap latar belakang anoreksia (terutamanya dengan 4 peringkat penyakit);
    • perubahan dalam jumlah darah (anemia);
    • keletihan, kelemahan;
    • gangguan dyspeptik (cirit-birit);
    • pada peringkat 4 penyakit, mabuk kanser diucapkan.


    Gejala penting adalah kesedihan kulit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa saluran pankreas dan pundi hempedu terletak berhampiran. Dengan kekalahan pankreas, salur hempedu diperas. Gejala selanjutnya kerosakan pada saluran hempedu (demam, sakit di hipokondrium kanan, "sakit hati", denyut nadi yang perlahan, insomnia, sindrom Courvoisier adalah positif).

    Diagnostik

    Untuk diagnosis kanser pankreas menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan.

    Diagnosis makmal:

    • ujian darah biokimia untuk bilirubin, urea, glukosa;
    • penanda tumor (antigen kanser-janin, CA-19, alpha-fetoprotein);
    • coagulogram (fibrinogen meningkat).

    Kaedah radiasi dan sinar-X:

    • NMRT (pengimejan resonans magnetik nuklear) rongga abdomen digunakan secara meluas (ia membenarkan menentukan pembentukan dalam kelenjar dari 1 cm);
    • tomografi komputer dengan pengenalan agen kontras;
    • cholangiography excretory;
    • Sonografi doppler dan sonografi;
    • ultrasound endoskopik.

    Kaedah diagnostik yang paling banyak digunakan untuk penyakit pankreas (serta organ perut) adalah ultrasound. Baru-baru ini, ubat nuklear telah menjadi popular. Teknologi seperti PET-CT digunakan untuk mendiagnosis metastasis. Pesakit menerima penanda radioaktif khas, yang kemudiannya "dibaca" dengan bantuan peralatan khas. Kaedah sedemikian membolehkan menentukan lesi metastatik saiz mikroskopik pada peringkat awal.

    Dalam kes lesi utama pankreas, perlu menentukan lokalisasi, sejauh mana proses dan kehadiran metastasis. Untuk mengecualikan metastasis jauh, kajian diagnostik organ dan sistem dijalankan. Ini adalah terutamanya sinar-x paru-paru, CT scan dari mediastinum dan organ perut.
    Dan, tentu saja, doktor yang cekap pasti akan melakukan diagnosis pembedaan. Gejala yang sama termasuk sista, pancreatitis, kanser kolon, kanser perut, dan urolithiasis.

    Rawatan

    Apabila merancang rawatan, pakar onkologi mengambil kira beberapa faktor bergantung kepada tahap penyakit: usia dan keadaan pesakit, lokasi dan saiz tumor atau fokus metastasis (di mana organ atau metastase sistem jatuh).

    Pada tahap 4 kanser (saiz tumor T adalah berbeza, N - tanda-tanda metastasis serantau mungkin atau tidak mungkin, M - dengan metastasis dalam tulang atau di paru-paru atau di hati atau di mana-mana organ lain) rawatan paliatif digunakan untuk meringankan keadaan pesakit.

    Tahap-tahap yang tersisa penyakit ini boleh disembuhkan dan dalam beberapa kes mencapai hasil yang baik. Ia semua bergantung kepada tahap pengabaian proses.

    1. Kaedah rawatan yang paling moden adalah radiosurgeri stereotactic, yang dijalankan menggunakan pisau siber. Operasi ini berlaku tanpa insisi dan anestesia. Pembedahan konvensional untuk rawatan metastasis dalam pankreas tidak dapat digunakan, dan digunakan untuk menghapuskan tumpuan utama.
    2. Kursus kemoterapi dijalankan selepas operasi, mengambil masa beberapa bulan untuk membantu menghalang pertumbuhan dan penyebaran sel-sel kanser.
    3. Terapi radiasi digunakan sebagai kursus praoperasi, selepas pembedahan, dan, dalam beberapa kes, sebagai rawatan bebas. Pada tahap yang teruk penyakit ini adalah kaedah paliatif. Baru-baru ini, satu kaedah gabungan telah digunakan: terapi kemoterapi (penyinaran serentak dan kursus kemoterapi), yang beragam darjah mengurangkan saiz tumor dan metastasis.
    4. Rawatan paliatif (peringkat kanser 4) ditetapkan apabila pesakit tidak mempunyai peluang untuk pulih dan bertujuan untuk mengurangkan kesakitan dan penderitaan pesakit. Rawatan adalah gejala dan melibatkan penggunaan ubat penghilang rasa sakit, penghapusan mabuk kanser, dan lain-lain.

    Ramalan

    Kanser pankreas mempunyai prognosis yang tidak baik, terutamanya pada peringkat 4. Kelangsungan hidup selama lima tahun pada pesakit kanser pankreas berkisar antara 1% hingga 10% dan bergantung kepada tahap perkembangan penyakit (pada tahap 1 - ini adalah 46%, dan pada tahap 4 - hanya 8%).

    Prognosis yang lebih optimistik pada pesakit dengan saiz tumor utama yang kecil, apabila kanser mempunyai pembezaan histologi yang lebih tinggi, ketiadaan metastasis atau dengan metastasis hanya dalam nodus limfa serantau tunggal. Memperbaiki prognosis terapi yang dimulakan pada masanya. Pertama sekali, kemoterapi bersempena dengan terapi radiasi.

    Pancreatic Adenocarcinoma

    Adenokarsinoma pankreas adalah tumor malignan, yang, mengikut data statistik, menyumbang 80% daripada semua jenis neoplasma organ ini. Dengan namanya, boleh dikatakan bahawa ia berasal dari sel-sel kelenjar yang terdapat dalam membran mukus dan di antara epitelium saluran ekskresi.

    Pakar membahagi semua kanser pankreas berhubung dengan radas endokrin ke dalam:

    • exocrine (tidak berkaitan dengan pengeluaran hormon);
    • endokrin (menjejaskan keseimbangan hormon).

    Adenocarcinoma adalah sebahagian daripada ular exocrine. Jika kita mengambil kira nisbah kes neoplasma jenis ini dalam kumpulan kita, maka ia menyumbang 95%. Dalam klasifikasi klinikal WHO 2010, tumor dipanggil ductal adenocarcinoma. Yang paling biasa di kalangan lelaki tua dengan pankreatitis kronik dan ketergantungan alkohol. ICD-10 didaftarkan di bawah kod C25 di dalam kelas tumor malignan.

    Apakah maksud statistik itu?

    Kajian kejadian menunjukkan bahawa lelaki sakit 1.5 kali lebih kerap daripada wanita. Kelaziman tertinggi diperhatikan di kalangan populasi bahagian utara dan timur benua Eropah (9 per 100 ribu orang), di Amerika Syarikat dan Jepun - 7-9. Kadar kematian dari adenocarcinoma pankreas tidak berbeza dari morbiditi. Di kalangan wanita di negara ini, ia adalah sama dengan 3.8-6 setiap 100 ribu.

    Di Rusia, berikutan keputusan tahun 2012, kanser pankreas di kalangan lelaki berada pada tahap ke-10 (3.2%), di kalangan wanita - yang ketiga belas (2.7%) di kalangan tumor malignan.

    Kajian kausal menerangkan ciri-ciri ini:

    • keupayaan diagnostik yang rendah di wilayah yang dinyatakan;
    • perbezaan kaum;
    • faktor khusus seperti tabiat pemakanan.

    Peranan faktor alam sekitar yang penting dapat dinilai dengan peningkatan insiden pendatang yang datang dari negara-negara yang mempunyai kelainan patologi yang rendah di bidang keprihatinan. Selepas 10 tahun tinggal di tempat baru, orang-orang dari satu kumpulan umur menunjukkan peningkatan yang jelas berbanding dengan tanah air bersejarah mereka.

    Faktor risiko dan punca kemungkinan patologi

    Penyebab lesi ganas pankreas belum diketahui, jadi para saintis mencadangkan faktor-faktor risiko yang pasti dapat dikaji dalam banyak pesakit.

    Perhatian terbesar diberikan kepada:

    1. Untuk merokok tembakau - risiko berkadar dengan "tempoh perkhidmatan" dan keamatan. Kanser di pankreas berkembang dalam 2% perokok (di dalam paru - dalam 10%). Dalam merokok tembakau, risiko kanser membesar, sebab ini dominan di setiap pesakit keempat.
    2. Tabiat makanan - pendapat dinyatakan pada peningkatan insiden orang yang mengonsumsi banyak produk haiwan, kopi, dan mempunyai kekurangan serat, sayuran, dan buah-buahan. Walau bagaimanapun, ia tidak dianggap cukup dibenarkan.
    3. Obesiti, diabetes mellitus jenis II - faktor yang paling munasabah dalam perkembangan adenokarsinoma. Risiko meningkat berbanding dengan orang tanpa diabetes sebanyak 60% dan bertahan selama sekurang-kurangnya 10 tahun. Umur yang paling berbahaya dianggap lebih daripada 50 tahun.
    4. Pankreatitis kronik - meningkatkan risiko adenokarsinoma sebanyak 20 kali, tanpa mengira bentuk keradangan. Pesakit yang paling mudah dijangkiti dengan pancreatitis adalah lebih daripada lima tahun. Kejadian pertumbuhan ganas adalah disebabkan oleh peningkatan epitelium dalam saluran dan acini kelenjar dengan pelanggaran serentak proses memulihkan struktur organ.
    5. Pankreatitis herediter - mempunyai tempat yang istimewa, ia meningkatkan kemungkinan kemerosotan malignan sebanyak 50 kali. Walaupun ia berlaku pada 2% pesakit. Alasannya dikaitkan dengan mutasi dalam gen PRSS1. Dalam 40% pesakit dengan bentuk keturunan pankreatitis kronik, adenokarsinoma pankreas berkembang. Melampirkan faktor tersenarai yang lain dengan ketara mengurangkan umur yang berpenyakit. Dalam patogenesis, peranan utama dimainkan oleh pengaktifan tidak aktif dalam enzim trypsinogen, yang mana gen diubah. Ini membawa kepada "pencernaan diri" sel-sel acini.
    6. Jangkitan - sambungan telah ditubuhkan dengan pemindahan virus hepatitis dan Helicobacter pylori. Mikroorganisma penting bukan sahaja sebagai penyebab kanser perut dan hati, tetapi juga dalam patologi pankreas.
    7. Kesan karsinogenik bahan kimia yang mengandungi naphthylamine, benzidine, benzopyrene, asbestos, acetylaminofluorene dalam tumbuhan yang berkaitan dengan racun perosak, pakar mempertimbangkan faktor rumit yang penting.

    Selepas pembedahan, gastrectomy dan cholecystectomy (penyingkiran perut dan pundi hempedu) belum dikenal pasti untuk faktor risiko terbukti. Tetapi terus dikaji.

    Bagaimanakah pengaruh keturunan?

    Kehadiran saudara dalam keluarga dengan adenokarsinoma pankreas dianggap sebagai faktor predisposisi. Bentuk familial benar terjadi pada 5% pesakit. Dan tahap risiko diambil kira hubungan darah berhampiran:

    • jika salah seorang ibu bapa, adik-beradik mempunyai adenokarsinoma, risiko meningkat sebanyak 2.3 kali;
    • dengan dua pesakit seterusnya - 6 kali;
    • dengan tiga - 32 kali.

    Adenocarcinoma ductal berkembang terhadap latar belakang pelbagai sindrom genetik, tidak mempunyai bentuk umum mekanisme genetik yang terjejas, atau belum ditubuhkan. Selalunya dikesan:

    • dengan nevus atipikal berbilang melanoma;
    • Sindrom Peutz-Jeghers (penambahan dalam perut, usus polip hamartomik - pertumbuhan dari pelbagai jenis tisu);
    • pankreatitis kronik dan adenokarsinoma famili.

    Ciri-ciri adenocarcinoma duktum

    Saluran pankreas yang biasa merangkumi epitel jenis silinder dan rendah silinder. Dalam sel:

    • nukleus berada di zon basal;
    • tidak berkesudahan;
    • mucin tidak dihasilkan;
    • bahagian mitosis biasa jarang dipatuhi;
    • Tiada ciri warna dan nukleus yang diperbesarkan.

    5% daripada prevalensi adalah 7 bentuk kanser duktal. Pakar memberi perhatian kepada ketidakadilan penghakiman mengenai keberkesanan rawatan apabila merumuskan hasil dengan tumor adenocarcinomatosis, kerana jenis campuran tumor kurang agresif, lebih banyak ciri wanita dan mempunyai prognosis yang lebih baik.

    Adenocarcinoma duktal pankreas terdapat di bahagian-bahagian organ yang berlainan:

    • di kepala dengan frekuensi 75%;
    • dalam badan - 18% daripada kes;
    • di ekor, di 7% pesakit.

    Adenocarcinoma adalah tumor yang padat tanpa garis sempadan jelas. Apabila bahagian itu terlihat seni bina lobak yang pecah, warnanya berwarna kelabu-kuning. Dalam tumor saiz besar kista bertemu. Bukan bidang pendarahan dan nekrosis.

    Tumor kepala pankreas mencapai diameter 2.5-3.5 cm, dan apabila disetempatan di dalam badan dan ekor, saiznya mencapai 10 cm Perubahan pada pankreas sering dikaitkan dengan pancreatitis kronik bersamaan. Oleh itu, dalam tisu terdapat kawasan fibrosis, atropi parenchyma. Ini menjadikan sukar untuk menentukan sempadan tumor.

    Kajian terhadap ciri-ciri patologi menunjukkan bahawa:

    • adenocarcinoma memberi kesan bukan sahaja saluran pankreas utama, tetapi juga cawangan-cawangannya yang kedua dan ketiga, walaupun epitelium keluar keluar mucinous dan serous;
    • tumor mempunyai kecenderungan meningkat untuk berkembang dan menyebar sepanjang serat saraf (perineurally), rangkaian saraf kelenjar terbentuk oleh plexus celiac, mesenteric, hepatik dan splenic;
    • rangkaian neural sekitar padat menyumbang kepada penyebaran kanser yang ketara.

    Nodus saraf dan plexus yang mengelilingi batang celiac dan arteri mesenterik yang unggul adalah yang paling penting dari segi kepekatan sel-sel tumor dari saluran pankreas. Ia terbukti bahawa ia menyebabkan kanser berulang selepas penyingkiran sebahagian atau seluruh badan. Proses ini menjelaskan kemustahilan pembersihan badan selepas pembedahan.

    Ciri-ciri histologi

    Adenocarcinoma ductal terdiri daripada sel glandular yang meniru struktur normal. Mereka bercambah di dalam parenchyma organ tersebut. Mengikut tahap perbezaan memancarkan:

    1. Tumor yang sangat dibezakan - membentuk struktur kelenjar patologi, saluran berubah dan mengambil bentuk yang tidak teratur, arahnya huru-hara. Varian tumor ini disebut "aliran besar". Sel-sel tumor diwakili oleh satu lapisan epitelium jenis cuboid atau silinder, dengan sitoplasma cahaya. Nukleus sel adalah bulat, sedikit diperbesarkan, tahap mitosis jarang dikesan. Dalam saluran interlobular, epitel normal digantikan dengan satu silinder. Sel-sel tumor ditemui dalam saluran darah, saluran empedu biasa, Vater papilla dan badan duodenum.
    2. Jenis yang dibezakan dengan sederhana - dicirikan oleh kehadiran banyak kelenjar tubular kecil dengan saluran. Nukleus dalam sel-sel tumor mempunyai saiz yang berbeza, jumlah mitos meningkat. Struktur kelenjar yang rosak dikesan di sempadan tumor.
    3. Jenis pembezaan yang rendah - mengandungi banyak kelenjar cacat saiz kecil, terdapat lapisan keseluruhan dan fokus sel dengan nuklei pelbagai bentuk, tidak ada sintesis mucin, penyebaran lebih sering perineural atau melalui kapal.

    Pengelasan yang rendah dibezakan oleh metastasis pesat:

    • ke hati;
    • peritoneum;
    • duodenum;
    • kelenjar getah bening;
    • perut;
    • limpa;
    • pundi hempedu.

    Bagaimana peringkat tumor ditentukan?

    Adenokarsinoma pankreas diklasifikasikan mengikut piawaian antarabangsa untuk saiz tumor, percambahan pada nodus limfa dan kehadiran metastasis. Sebagai contoh, bergantung kepada lokasi dan saiz, mereka dibezakan:

    • Tx - keadaan apabila data tidak mencukupi untuk menilai pertumbuhan tumor;
    • T (tahap sifar) - peringkat awal atau "precancer";
    • T1 - sempadan tumor tidak melampaui pankreas, dan saiz maksimum tidak melebihi 2 cm;
    • T2 - seperti T1, tetapi saiz lebih daripada 2 cm;
    • T3 - sempadan melangkaui organ, tetapi setakat batang celiac dan arteri mesenterik yang lebih tinggi tidak terlibat;
    • T4 (peringkat 4) - pertumbuhan diperhatikan di batang celiac atau di zon arteri mesenterik yang unggul.

    Di mana tumor metastasize?

    Pakar onkologi mencatatkan kekerapan metastasis yang lebih jauh apabila kanser terletak di dalam badan atau ekor pankreas. Berikut adalah peningkatan dalam tempoh penyakit ini. Bahagian setiap penyetempatan dalam jumlah komposisi kes telah ditentukan:

    • selalunya ia adalah hati (dari 53 hingga 60%);
    • paru-paru dan peritoneum (masing-masing 10-12 dan 11-16%);
    • tulang - sehingga 7%;
    • kelenjar adrenal dan buah pinggang - 5-6%;
    • pleura, 4-10%;
    • usus kecil - 3%;
    • diafragma dan limpa - sebanyak 2%;
    • perikardium, miokardium, otak - 1% setiap satu.
    • 5% adalah dari organ lain.

    Gejala

    Manifestasi klinikal adenocarcinoma pankreas ditentukan oleh penyetempatan, intensiti, peringkat pertumbuhan. Jika dimensi kecil, maka pesakit tidak merasa gejala. Apabila nod berkembang, ia merosakkan saluran, memperburuk aliran keluar hempedu dan pankreas.

    Pesakit mempunyai:

    • bosan dengan loya;
    • membongkar undigested;
    • cirit birit;
    • kehilangan selera makan;
    • kesakitan sengit di rantau epigastrik, memancar ke belakang, mereka digambarkan sebagai "sirap";
    • kesedihan kulit dan sclera;
    • berat badan;
    • pruritus;
    • Demam darah dicatat dalam tinja, ia menjadi lebih ringan dari warna biasa;
    • air kencing menjadi gelap, mungkin ada tanda-tanda perdarahan.

    Pada palpasi abdomen dalam pesakit mencari:

    • sakit tempatan di bahagian atas;
    • membesar, pundi hempedu tegang (dalam pesakit yang kurus);
    • limpa yang diperbesarkan.

    Sindrom nyeri yang dikaitkan:

    • dengan kerosakan tumor pada batang saraf;
    • perkembangan edema tempatan;
    • tekanan meningkat di saluran pankreas dan hempedu dengan pengembangan dan limpahan;
    • percambahan sel karsinoma perineural;
    • gangguan tropik badan;
    • tersebar ke plexus saraf retroperitoneal;
    • tanda-tanda keradangan di parenkim kelenjar dan di saluran hempedu;
    • kekejangan semua struktur otot licin (arteri);
    • luka organ jiran.

    Gangguan fungsional dalam bentuk belching, muntah, gangguan perut kerana:

    • kekejangan otot licin saluran besar, dinding vaskular;
    • gangguan tropika terhadap pankreas dan organ-organ di sekitarnya;
    • Mengurangkan peraturan neuroendokrin fungsi sekretori dan motor pundi hempedu, perut, usus (oleh itu, cirit-birit, sembelit, dan steatorrhea muncul dalam analisis najis).

    Demam paling sering menunjukkan:

    • jangkitan pada saluran empedu dan pundi kencing;
    • keradangan parenchyma pankreas;
    • perpecahan tumor;
    • suplusi kista, fistula dalaman.

    Ciri ciri adenokarsinoma klinikal adalah ketidakpastian gejala. Tiada gejala-gejala ini hanya ciri khas untuk penyakit ini dan tidak menunjukkan lokalisasi tumor.

    Kaedah diagnostik

    Penyakit ini boleh bertahan lama di bawah diagnosis pankreatitis kronik. Untuk mengesan peringkat permulaan adalah sangat sukar. Kaedah berikut digunakan:

    • ujian darah dan air kencing umum - senak membawa kepada anemia jenis campuran (B12-kekurangan + kekurangan zat besi), dalam kes jangkitan dalam leukositosis darah muncul dengan pergeseran ke kiri;
    • mengkaji ujian darah biokimia untuk sisa nitrogen, pecahan protein, glukosa, bilirubin, enzim (alkali fosfatase, amilase dan transaminase);
    • peniaga dan anting DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • peperiksaan ultrasound;
    • patensi salur pundi hempedu dan pankreas diperiksa oleh kaedah endoskopik (retrograde cholangopancreatography);
    • menggunakan ejen sebaliknya melakukan roentgenoduoscopy;
    • Tomografi yang dikira juga digunakan dengan kontras yang terbaik;
    • pemeriksaan histologi dan biopsi.

    Rawatan

    Dasar rawatan adalah penyingkiran pembedahan. Sel-sel malignan pankreas tidak bertindak balas terhadap ubat sitotoksik.

    Dengan adenokarsinoma di bahagian kepala adalah resection pankreatoduodenal klasik. Operasi ini adalah excision lengkap:

    • kepala kelenjar;
    • bahagian duodenum;
    • pundi hempedu;
    • jika perlu, reseksi perut dan saluran empedu biasa.

    Antara organ yang tinggal membentuk anastomosa untuk memastikan penghadaman. Operasi ini dianggap teruk, dengan mortaliti 15%. Tidak semua ahli onkologi menganggapnya wajar, kerana hanya setiap pesakit yang dikendalikan kesepuluh disediakan dengan bertahan pada tahun-tahun mendatang. Kaedah pembedahan lebih sering digunakan untuk menghilangkan halangan saluran dan jaundis obstruktif.

    Sebagai langkah bantuan sementara (kaedah paliatif), kombinasi kemoterapi dengan ubat Gemzar dengan radiasi digunakan. Ia adalah mungkin untuk menggantung pertumbuhan tumor. Berikut adalah disyorkan sebagai ubat penghilang rasa sakit:

    Terapi penyelenggaraan termasuk pengenalan persiapan enzim untuk mengimbangi kekurangan jus pankreas. Ini termasuk:

    Ramalan

    Prognosis penyakit tidak menguntungkan. Walaupun tiada kaedah yang jelas untuk diagnosis awal, tidak ada cara untuk menghentikan pertumbuhan dan metastasis. Oleh itu, amalan ahli onkologi menunjukkan keputusan yang mengecewakan:

    • jangka hayat pesakit dari saat manifestasi tanda-tanda adenokarsinoma tidak lebih dari 1.5 tahun;
    • hanya 2% bertahan 5 tahun;
    • operasi berulang kali membolehkan pesakit menjalani hidup selama 4-5 tahun.

    Fokusnya adalah untuk pencegahan faktor risiko, pemerhatian pesakit dengan masalah keluarga dalam onkologi. Ia tetap berharap untuk mencipta kaedah rawatan baru.

    Tentang Kami

    Kanker paru-paru adalah penyakit yang dicirikan oleh pertumbuhan tumor malignan yang tidak terkawal dalam tisu paru-paru. Penyakit ini disebabkan oleh faktor seperti: karsinogen alam sekitar dan merokok.