Pertumbuhan PSA dan PSA menggandakan masa dalam kanser berulang selepas prostatektomi radikal

Telah ditubuhkan bahawa dalam 25-50% pesakit selepas prostatektomi radikal, kanser boleh berulang pada 10 tahun pertama selepas operasi. Bersama ini, 20-30% pesakit yang menjalani prosedur RPE, harus menerima rawatan anti-kambuh semula selama 5 tahun pertama. Dan sekiranya beberapa ketika dahulu, kanser prostat yang lebih beransur-ansur dipahami sebagai tumor yang dikesan oleh palpasi, kini kebarangkalian kambuh kembali dinilai oleh penunjuk seperti peningkatan PSA dan masa penggandaan antigen prostat. Terdapat kadar pertumbuhan PSA yang tertentu selepas prosedur radikal. Selain itu, masa penggandaan antigen prostat membolehkan untuk menilai kebarangkalian kanser yang kembali selepas prostatektomi.

Konsep pengulangan kanser tempatan dan sistemik

Sekiranya tahap PSA menyimpang dari norma, pesakit juga diperiksa untuk mengesahkan atau menyangkal kembalinya kanser selepas prostatektomi radikal. Norma ini tidak boleh melebihi nilai 0.2 ng / ml dalam dua dimensi.

Pertumbuhan penunjuk ini adalah kriteria yang paling penting yang mungkin menunjukkan kanser berulang selepas prostatektomi radikal. Sekiranya peningkatan PSA dan masa penggandaan antigen prostat menyimpang dari norma, adalah perlu untuk menentukan sifat kambuh semula. Ia boleh menjadi sistematik dan tempatan. Dalam kes prostatektomi radikal, peningkatan tahap dan masa penggandaan yang tidak normal antigen prostat mungkin menunjukkan kambuhan tempatan. Pembezaan kambuhan tempatan selepas prostatektomi dari sistemik dijalankan dengan mengkaji masa pertumbuhan tahap PSA, kadar pertumbuhan antigen prostat dan penunjuk seperti masa berganda, tahap permulaan dan indeks Gleason.

Sekiranya pesakit mengalami peningkatan tahap PSA dalam tempoh 6 bulan pertama selepas pembedahan, ini mungkin menunjukkan kambuh sistemik. Dalam kes gegaran sistemik, masa penggandaan PSA boleh mencapai 4.3 bulan, dan dalam kes gegaran setempat, 11.7 bulan. Pada pesakit dengan lesi tempatan, kadar peningkatan kepekatan antigen prostat adalah kurang daripada 0.75 ng / ml. Pada pesakit dengan metastasis jauh, penunjuk ini melebihi 0.7 ng / ml setahun.

Menurut statistik purata, selepas prosedur prostatektomi radikal, kemungkinan kanser yang kembali dengan peningkatan akhir dalam PSA (lebih daripada 36 bulan) adalah kira-kira 80%. Sekiranya terdapat peningkatan awal di peringkat PSA (kurang daripada 12 bulan), dan masa penggandaan antigen prostat adalah 4-6 bulan, ini mungkin menunjukkan kemungkinan lesi sistemik.

Ujian apa yang dilakukan untuk disyaki berulang?

Sekiranya pesakit mengalami peningkatan dalam PSA, dan masa berganda antigen prostat menyimpang dari norma, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan tambahan, iaitu:

  1. Ultrasound, MRI atau CT organ pelvis.
  2. Pemeriksaan fizikal.

Walau bagaimanapun, walaupun hasil tinjauan ini dan lain-lain tidak dapat mengesahkan kehadiran berulang, kerana Dalam banyak kes, peningkatan PSA diperhatikan pada 6-48 bulan sebelum ini.

Ujian digital tradisional dengan kepekatan antigen prostat yang sangat rendah atau sifar, sebagai peraturan, juga tidak memberi apa-apa keputusan. Pesakit yang telah meningkatkan kepekatan antigen prostatik mengalami skintigrafi tulang, MRI pelvis dan CT perut, tetapi dengan kambuh awal, langkah-langkah diagnostik ini tidak memberikan hampir apa-apa maklumat. Jadi, sebagai contoh, scintigrafi menunjukkan kembalinya kanser tidak lebih dari 5% pesakit dengan paras antigen prostatik tinggi. Dan kebarangkalian bahawa ia akan menunjukkan hasil positif tidak akan meningkat sehingga konsentrasi PSA melebihi 40 ng / ml. Memandangkan penunjuk seperti tahap dan kadar peningkatan kepekatan antigen prostat, doktor boleh meramalkan hasil pemeriksaan scintigrafi dan CT, kerana mereka saling berkaitan.

Oleh itu, selagi kepekatan antigen prostat tidak melebihi 20 ng / ml atau kadar peningkatan dalam tahap kurang dari 20 ng / ml setahun, langkah-langkah diagnostik seperti CT dan scintigraphy tidak akan mengesahkan pertumbuhan semula. Kaedah yang lebih berkesan adalah MRI endorektal. Semasa prosedur ini, kambuhan tempatan dijumpai di lebih daripada 80% pesakit dengan kepekatan rata-rata antigen prostatik sama dengan 2 ng / ml.

Salah satu kaedah diagnostik moden adalah scintigraphy dengan antibodi. Ketepatan kaedah ini mencapai 80-85%. Terlepas dari kandungan antigen prostatik, teknik itu mengesahkan fakta kambuh pada 70-80%, yang membolehkan anda memilih program rawatan optimum pada waktu yang tepat.

Menggunakan biopsi untuk mengesahkan fakta pulangan kanser diperolehi tidak lebih daripada 55% pesakit. Dan hanya jika pesakit mempunyai pembentukan hypoechoic atau palpable, kemungkinan pengesanan semula kambuh tepat pada masanya meningkat kepada kira-kira 80%.

Terdapat korelasi yang jelas antara tahap antigen prostatik dan petunjuk ini. Oleh itu, jika penunjuk tidak melebihi 0.5 ng / ml, maka keputusan positif diperhatikan di sekitar 30% pesakit. Dengan peningkatan kepekatan PSA kepada 2 ng / ml dan lebih, indeks meningkat kepada 70%. Mengambil kira data ini, biopsi biasanya tidak dilakukan dan doktor berpandukan nilai-nilai seperti pertumbuhan PSA dan masa berganda antigen prostatik. Di samping itu, kadar survival pesakit yang mengalami kanser terbukti hampir sama seperti pada pesakit yang mempunyai pertumbuhan PSA yang terisolasi.

Bagaimanakah pesakit-pesakit ini dirawat?

Taktik, ciri dan urutan rawatan menyebabkan banyak perbincangan. Oleh itu, kembalinya kanser selepas prostatektomi boleh dirawat dengan penyinaran katil tumor, terapi hormon, terapi HIFU, serta gabungan kemoterapi dan terapi hormon. Kaedah ini digunakan dalam kes kembalinya kanser selepas prostatektomi, dan selepas rawatan radiasi.

Sekiranya pesakit mempunyai kepekatan antigen prostatik yang tinggi (lebih daripada 20 ng / ml) sebelum operasi, dia boleh dirawat rawatan hormon awal. Tetapi kesan terapi hormon terhadap kelangsungan hidup pesakit dengan kanser berulang masih belum ditentukan.

Apabila menjalani terapi hormon awal, kemungkinan metastasis lebih rendah daripada rawatan terlewat.

Kadar survival pesakit adalah kira-kira pada tahap yang sama.

Monoterapi dengan penggunaan ubat-ubatan antiandrogenik disahkan oleh pesakit jauh lebih baik daripada terapi kombinasi. Mereka mempunyai kesan sampingan yang kurang teruk dalam bentuk kilat panas, penurunan keinginan seksual, kemerosotan potensi, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, semasa rawatan dengan antiandrogen, manifestasi yang tidak diingini seperti ginekomastia dan puting tidur mungkin berlaku. Oleh itu, bicalutamide ubat, ketika digunakan untuk merawat pesakit tanpa metastasis jauh, secara signifikan dapat mengurangi kemungkinan timbulnya penyakit.

Oleh itu, antiandrogen adalah alternatif yang berkesan untuk pengambilan, yang sering dilakukan ketika kanser prostat dikesan dan dalam hal pulangannya setelah prostatektomi, terutama pada kasus penderita yang relatif muda tanpa adanya penyakit bersamaan.

Pemantauan pesakit dan garis panduan klinikal

Sebagai peraturan, pesakit dengan indeks Gleason sehingga 7 dan peningkatan akhir dalam kandungan antigen prostat (2 tahun selepas rawatan radikal) menjalani pemerhatian dinamik. Dalam kebanyakan kes ini, permulaan metastasis ditunda oleh 8 tahun, dan kematian berlaku secara purata 5 tahun selepas permulaan metastasis.

Sejak beberapa tahun yang lalu, terdapat banyak bukti mengenai keberkesanan rawatan HIFU selepas prostatektomi radikal. Walau bagaimanapun, kaedah-kaedah ini pada masa ini boleh dianggap semata-mata sebagai pengganti sementara untuk terapi hormon lengkap. Mereka hanya menangguhkan pelantikannya. Tiada data yang tepat mengenai survival pesakit yang menjalani rawatan HIFU.

Pesakit dengan paras antigen prostatik sehingga 1.5 ng / ml selepas prostatektomi radikal biasanya diberikan terapi radiasi. Jika pesakit tidak mahu menjalani penyinaran atau terdapat kontraindikasi untuk pengalirannya, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Dengan peningkatan kepekatan antigen ke tahap yang menunjukkan lesi sistemik, pesakit terapi terapi hormon. Ia membantu mengurangkan kemungkinan metastasis. Dalam kebanyakan kes, terapi hormon merujuk kepada penggunaan bicalutamide, gonadoliberin, atau pengambilan. Keputusan khusus dibuat oleh doktor bersama pesakit.

Oleh itu, jika tahap PSA pesakit tidak melebihi 20 ng / ml dan tidak meningkat lebih daripada 20 ng / ml, kajian seperti CT organ pelvis dan rongga perut akan memberikan maklumat hampir tidak bermakna. Menggunakan prosedur MRI endorektal, lesi tempatan dapat dikesan dengan kandungan antigen yang rendah. Teknik PET kini tidak banyak digunakan. Biopsi dalam kebanyakan kes tidak dilakukan lebih awal daripada satu setengah tahun selepas rawatan. Dengan bantuan scintigrafi dengan antibodi berlabel, lesi boleh dikesan dalam 80% pesakit atau lebih, tanpa mengira kepekatan antigen. Kaedah penyelidikan khusus dan program rawatan dipilih dan ditubuhkan oleh doktor dalam setiap keadaan tertentu. Adalah penting untuk melekat pada cadangannya dalam segala hal dan tidak berputus asa, walaupun kanser prostat kembali lagi.

Kongsi dengan kawan-kawan anda dan mereka pasti akan berkongsi sesuatu yang menarik dan berguna dengan anda! Ia sangat mudah dan pantas, hanya klik butang perkhidmatan yang anda gunakan paling banyak:

Rawatan kanser prostat berulang selepas prostatektomi radikal

Bagaimana untuk memahami PSA selepas prostatektomi radikal?

Selalunya, wakil-wakil seks yang lebih kuat tidak memberi perhatian yang cukup terhadap kesihatan mereka, yang seterusnya membawa kepada fenomena yang agak tidak menyenangkan. Selalunya, dalam hal gaya hidup yang tidak teratur atau kecenderungan keturunan, kanser prostat didiagnosis pada lelaki. Penyakit ini sangat biasa, dan didiagnosis pada peringkat awal agak sukar. Salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan ialah menentukan tahap PSA. Analisis ini perlu dijalankan bukan sahaja dalam kes yang disyaki onkologi, tetapi juga selepas prostatektomi radikal.

Apakah prostatektomi radikal?

Jenis operasi ini merujuk kepada radikal. Selalunya, ia digunakan pada peringkat awal kanser prostat. Syarat utama untuk memegangnya adalah umur kurang dari 70 tahun.

Prosedur ini melibatkan membuang bukan sahaja kelenjar prostat itu sendiri, tetapi juga tisu di sekelilingnya, serta kelenjar getah bening. Selepas prosedur itu, lelaki itu mempunyai semua peluang untuk kehidupan yang sihat. Ujian berulang perlu lulus 1 tahun.

Masalah yang mungkin berlaku dengan penyingkiran dengan cara ini mungkin disebabkan oleh saiz kelenjar prostat yang kecil atau terlalu besar. Tempoh pemulihan selepas pemindahan itu mengambil masa 3 hingga 5 hari.

Apa itu

PSA adalah antigen khusus yang dihasilkan oleh prostat. Menentukan kandungan bahan ini dalam darah membantu mengenal pasti perkembangan kanser prostat dan untuk menentukan fakta kekambuhannya dalam setahun. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tubuh secara khusus bertindak balas terhadap perkembangan penyakit dan menghasilkan antigen ini.

Kaedah untuk membuat persediaan untuk kajian

Kebanyakan pakar mengesyorkan supaya anda mematuhi peraturan berikut sebelum menyampaikan analisis:

  1. 8 jam untuk berhenti makan;
  2. Selama 8 jam, berhenti menggunakan: minuman beralkohol, jus, teh, kopi;
  3. 5 hari sebelum ujian, enggan melakukan hubungan seks;
  4. Adalah lebih baik melakukan kajian sebelum mengambil ahli urologi;
  5. Selepas apa-apa kesan pada kelenjar, analisis tidak boleh diambil sebelum 3 minggu;
  6. Selepas melalui biopsi prostat, kajian itu perlu dijalankan tidak kurang dari sebulan.

Apakah ujian PSA?

Tahap antigen kelenjar prostat ditubuhkan oleh ujian darah dari vena.

Selalunya, pakar menetapkan analisis umum, tetapi dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menentukan tahap PSA bebas.

Tahap PSA selepas prostatektomi radikal

Kebanyakan pakar bersetuju bahawa tahap antigen selepas operasi sedemikian harus lebih rendah daripada tahap rembesannya, iaitu, kurang daripada 0.2 ng / ml.

Tahun pertama selepas penyingkiran bermakna bahawa tahap antigen tersebut berada dalam lingkungan penunjuk ini dalam 70% lelaki. Norma juga dianggap berkisar antara 0.2 hingga 0.3. Sekiranya indeks lebih daripada 0.2, maka kenaikannya mungkin menunjukkan kelanjutan perkembangan kanser atau kehadiran metastasis di dalam badan.

Walau bagaimanapun, sesetengah pakar menganggapnya normal dan kadar 0.4 ng / ml. Sejak penyebab kehadiran antigen ini dalam darah dan kenaikannya mungkin disebabkan oleh kerja-kerja kelenjar periuretral dan perianal. Itulah sebabnya paras maksimum antigen selepas prostatektomi radikal adalah penunjuk murni individu. Tetapi jika kadar itu meningkat setahun selepas operasi, ini mungkin menunjukkan keberkesanan onkologi.

Untuk umur yang berbeza, kadar PSA adalah berbeza:
Dari 40 tahun hingga 49 tahun, norma ditetapkan pada nilai sebanyak 2.5 unit.
Dari 50 tahun hingga 59 tahun, norma ditetapkan pada nilai 3.5 unit.
Dari 60 tahun hingga 69 tahun, norma ditetapkan pada nilai 4.5 unit.
Selepas mencapai usia 70 tahun, kadarnya adalah sehingga 6.5 unit.

Kenapa perlu mengambil analisis, walaupun selepas rawatan kanser

Menjalankan kajian ini terhadap kelenjar prostat bukan sahaja membantu mendiagnosis perkembangan kanser, tetapi juga menentukan kambuhannya. Sebagai contoh, selepas prostatektomi radikal, dengan penyingkiran semua tisu yang terjejas, paras antigen keseluruhan adalah sifar. Sekiranya pemeriksaan berikutnya peningkatan dalam indeks antigen tertentu dicatatkan, ini bermakna bahawa tubuh masih terdedah kepada kanser.

Ujian ini adalah penentuan tahap antigen tertentu dalam darah vena. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa PSA selepas operasi sedemikian hendaklah berada dalam julat dari 0 hingga 0.3. Walau bagaimanapun, tahap antigen dalam darah adalah semata-mata individu. Hanya peningkatan mendadak dalam setahun selepas pembedahan mungkin menunjukkan perkembangan lanjut atau kekambuhan penyakit ini. Untuk mendiagnosis perkembangan atau pengulangan penyakit selanjutnya, perlu mengambil analisis setiap 3 bulan selepas menjalani rawatan.

Kanser prostat berulang: penyebab utama dan kaedah rawatan

Kelenjar prostat memainkan peranan penting dalam badan lelaki. Malangnya, organ ini, seperti kebanyakan orang lain, terdedah kepada pembentukan tumor malignan. Ada kes-kes apabila pesakit telah berjaya dirawat, tetapi penyakit berbahaya kembali dan kanser prostat kembali.

Penggera adalah kemunculan gejala yang sudah biasa:

  • Masalah kencing, seperti pembakaran dan kesakitan;
  • kehadiran darah dalam air kencing (hematuria);
  • sering menggesa, terutamanya pada waktu malam;
  • sakit di bahagian pinggang badan.

Menghadapi latar belakang tanda-tanda khusus kanser prostat berulang, keletihan badan umum, hilang selera makan dan penurunan berat badan, serta pucat, pulangan.
Dengan kembalinya gejala sedemikian, pesakit perlu segera menghubungi doktor yang hadir.

Kanser prostat berulang: pengesahan diagnosis

Kemungkinan besar untuk mengesahkan atau menyangkal kanser prostat yang berulang, pakar urologi akan terlebih dahulu menjadualkan ujian sejarah dan darah untuk PSA (sejenis protein khas yang disiarkan oleh kelenjar prostat).

Untuk mengesahkan kanser berulang, urologi akan menetapkan ujian dan ujian.

Berdasarkan tanda-tanda ini, serta mengikut jenis rawatan sebelumnya, ujian tambahan dan kajian akan diberikan untuk menjelaskan diagnosis.
Sekiranya kanser telah kembali, maka doktor, pertama sekali, harus menubuhkan beberapa fakta untuk rawatan lanjut pesakit. Pertama sekali, anda perlu mengetahui sebab-sebab penyakit kembalinya.

Punca Penyembuhan Kanser Prostat

  1. Pembedahan tidak berjaya. Dalam kes ketika operasi sebelumnya dilakukan dengan niat jahat dan semua sel malignan tidak dikeluarkan;
  2. Reaksi tubuh manusia kepada radiasi atau kesan biokimia. Selepas terapi sinaran, atau kemoterapi, terdapat risiko yang bukannya memperbaiki proses penyembuhan, pesakit akan mempunyai kanser prostat biokimia yang disebut semula. Penyakit ini pulih, dirangsang oleh sinaran dan kesan biokimia.
  3. Rawatan pertama yang terlantar. Masalah biasa adalah bahawa pesakit melambatkan lawatan mereka ke doktor sehingga yang terakhir, sehingga mencetuskan keadaan kesihatan mereka. Sekiranya rawatan pertama kanser prostat dijalankan pada peringkat perkembangan kemudian, kemungkinan kambuh semula.

Jenis berulang

Untuk memerangi penyakit yang telah pulih dengan berkesan, jenis kambuh semula tertentu perlu diwujudkan. Dengan kata lain, masalah itu telah kembali dalam bentuk yang sama di mana ia, atau sekarang kanser telah mengambil bentuk lain.

Untuk menentukan jenis semula jadi yang tepat, pakar perlu mengambil kira kaedah yang digunakan untuk mengubati kanser, serta menentukan berapa banyak masa berlalu selepas operasi, mengetahui ciri-ciri proses tumor menggunakan klasifikasi TNM dan jelaskan perkara-perkara penting lain dalam perkara ini.

Untuk menentukan jenis semula jadi yang tepat, doktor perlu mempertimbangkan beberapa faktor.

Pesakit perlu menjalani satu siri prosedur, seperti MRI, pengimbasan radioisotop dan CT. Doktor mesti terlebih dahulu mendiagnosis jenis tumor.

Terdapat dua bentuk tumor, iaitu:

  • Tempatan;
  • Biasa (kanser merebak ke organ lain).

Rawatan kanser prostat tradisional asas

  • Prostatektomi. Secara ringkasnya, pembedahan pembedahan bahagian prostat atau keseluruhan kelenjar;
  • Iradiasi. Penyinaran kelenjar prostat untuk "bertahan" sel-sel kanser. Mengikut jenis rawatan ini, tindak balas yang terhasil dianggap berbeza.

Rawatan Kanser Prostat

Rawatan kanser prostat berulang selepas prostatektomi

Selepas rawatan pembedahan kelenjar prostat, ia mungkin berlaku bahawa tidak semua sel-sel kanser telah dikeluarkan. Selepas kira-kira tiga tahun, tahap PSA dalam darah mula meningkat, dan sel-sel kanser mula menyebar di luar kawasan pinggir kelenjar prostat distal.

Dalam keadaan di mana kanser prostat berulang ditentukan selepas campur tangan pembedahan, sama ada pembuangan kelenjar prostat lengkap atau separa, adalah sangat penting untuk dilihat secara berkala oleh seorang doktor untuk mengesan kambuhan dalam masa yang singkat.
Jika kambuh dikesan, apabila ia berada di peringkat tempatan dan belum mula menyebar, maka terapi radiasi boleh ditawarkan sebagai salah satu kaedah rawatan.

Iradiasi

Harus diperhatikan bahawa untuk pelantikan jenis rawatan ini, pesakit perlu menjalani siri peperiksaan. Sinaran dipertahankan dalam keadaan di mana ia telah diketahui bahawa tumor adalah sejenis setempat, dan tidak ada tanda-tanda onkologi di bahagian lain badan.

Rawatan kanser prostat dengan radioterapi

Mempunyai kadar penyembuhan yang tinggi untuk kanser prostat, terapi sedemikian tidak begitu berkesan dalam rawatan kanser prostat yang terus berulang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadangkala ia amat sukar untuk menentukan lokasi yang tepat dan sejauh mana kanser telah merebak.

Kecekapan yang rendah dalam rawatan kambuh oleh terapi biokimia adalah kerana sel kanser tidak semestinya tidak terjejas oleh radiasi dan terus menghancurkan badan. Fenomena ini dipanggil berulang biokimia.

Terapi hormon

Salah satu kaedah moden yang paling biasa dalam rawatan pengulangan onkologi prostat ialah terapi hormon. Biasanya, terapi hormon diresepkan sekiranya kanser prostat berulang selepas terapi biokimia.

Dengan kambuh semula, sudah berbahaya bagi pesakit menjalani prosedur penyinaran yang berulang. Oleh itu, pakar onkologi sering menggunakan terapi hormon.

Pada dasarnya, kaedah ini bertujuan untuk menurunkan tahap hormon lelaki dalam badan - testosteron. Jumlah kanser di dalam tubuh semasa kambuh bergantung kepada kuantiti.

Terdapat dua jenis terapi hormon:

  • Pembedahan Mengandung campur tangan pembedahan untuk menghilangkan organ yang secara langsung mempengaruhi pengeluaran testosteron. Juga dikenali sebagai orchectomy, penyingkiran testis lelaki;
  • Ubat. Ia menyediakan ubat hormon untuk mengurangkan pengeluaran testosteron.

Terapi hormon tidak dapat sepenuhnya menghapuskan kesan kanser berulang.

Secara umum, terapi hormon adalah kaedah yang belum diterokai untuk mengubati kanser prostat berulang. Ia membolehkan anda mengawal penunjuk salah satu komponen utama untuk pertumbuhan kanser - testosteron hormon lelaki. Walau bagaimanapun, terapi hormon tidak dapat mengimbangi sepenuhnya kesan akibat kanser prostat, dan lambat laun penyakit itu akan mula menyerang tubuh dengan kekuatan baru.

Fenomena ini dipanggil kanser prostat hormon-resistif.

Kemoterapi

Kemoterapi dikehendaki selepas terapi hormon terhenti menghadapi penyebaran sel-sel kanser, dan kambuh berubah menjadi keadaan rintangan hormon. Iaitu, penyebaran sel-sel kanser tidak bertindak balas terhadap paras testosteron.

Kemoterapi dalam kes seperti ini meningkatkan keadaan umum pesakit dan direka untuk melegakan kesakitan dan manifestasi kanser.

Terapi HIFU

Kita juga harus menyebut kaedah moden, yang digunakan untuk mengulang kanser prostat selepas pembedahan kelenjar prostat keseluruhan. Ini adalah satu kaedah untuk mengubati ultrasound yang sangat fokus dan sengit tumor setempat.

Metodologi ini telah digunakan baru-baru ini, sejak tahun 1996. Logik kaedah ini adalah bahawa sel-sel kanser dimusnahkan kerana tenaga ultrasound. Walaupun terdapat beberapa kelebihan, seperti rasa tidak menyakitkan dan risiko sampingan yang lebih kecil, semua penyelidikan yang sama tentang kaedah ini tidak mencukupi untuk membicarakan keputusan khususnya.

Kanser prostat berulang sukar untuk dilawan. Dan sangat penting untuk memahami bahawa, sayangnya, tiada satu pun daripada kaedah penjelasan yang dijelaskan di atas menjamin seratus peratus hasil.

Di samping itu, untuk menentukan peluang kejayaan, perlu mengambil kira banyak faktor yang hanya boleh dilakukan oleh doktor. Ini juga terpakai kepada rawatan sebelum dan semasa penunjuk analisis dan data di bawah pemerhatian yang dinamik. Adalah perlu untuk menyedari bahawa doktor akan dibimbing oleh pelbagai jenis maklumat untuk memilih pilihan rawatan yang sesuai untuk sesuatu kes tertentu.

Melakukan prostatektomi radikal

Persediaan perubatan moden membolehkan rawatan berkesan prostatitis dan adenoma prostat melalui ubat. Dalam kebanyakan kes ia berfungsi, tetapi kadang-kadang penyakit itu tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan atau terdapat risiko mengembangkan proses onkologi. Dalam kes ini, hanya ada satu jalan keluar - prostatektomi radikal, di mana kelenjar prostat dikeluarkan sepenuhnya. Adakah kehidupan tanpa prostat berbahaya bagi seorang lelaki?

Petunjuk untuk pembedahan

Prostektektomi radikal terutamanya digunakan dalam dua kes:

  • dengan adenomas yang terlalu besar, yang tidak lagi boleh dikurangkan dengan bantuan ubat;
  • dalam kanser prostat.

Dalam kebanyakan kes, onkologi kelenjar prostat sangat berbahaya dan ditunjukkan dengan cara yang sama seperti prostatitis dan adenoma prostat. Itulah sebabnya anda perlu berunding dengan doktor pada tanda-tanda awal pelanggaran kencing, kerana jika tidak, anda boleh kehilangan masa ketika operasi akan membantu sekali dan untuk semua menyingkirkan penyakit.

Menurut tanda-tanda perubatan, masa terbaik untuk pembedahan untuk kanser prostat adalah Tahap I dan II, di mana tumor ganas dilokasikan hanya dalam kelenjar prostat itu sendiri, tanpa menjejaskan tisu badan yang berdekatan. Prostatektomi juga dilakukan pada peringkat III, tetapi keadaan penting adalah ketiadaan metastasis.

Ia juga perlu mengambil kira tahap PSA - antigen spesifik prostat, yang tidak boleh melebihi 20 ng / mg.

Sebelum operasi, anda perlu memastikan bahawa ia akan membantu memanjangkan umur pesakit sekurang-kurangnya 10 tahun, jika tidak, walaupun prostatektomi radikal tidak akan membantu.

Contraindications

Seperti mana-mana prosedur perubatan, operasi untuk mengeluarkan kelenjar prostat telah, sebagai tambahan kepada tanda-tanda, kontraindikasi serius. Prostatektomi adalah operasi radikal yang, jika dilakukan dengan tidak betul, boleh membahayakan pesakit, adalah dilarang untuk melakukan ini kepada kategori pesakit berikut:

  • lebih tua dari 70 tahun, kerana badan tidak boleh menjalani campur tangan pembedahan yang serius;
  • menderita penyakit sistem kardiovaskular;
  • mempunyai masalah dengan pembekuan darah atau mengambil ubat-ubatan yang dapat menipiskan darah;
  • tidak mengalami anestesia umum;
  • menderita diabetes.

Jika pesakit mempunyai penyakit atau ciri-ciri badan di atas, diagnosis yang lebih menyeluruh diperlukan daripada ketiadaan kontraindikasi. Dalam banyak kes, operasi perlu dibatalkan dan mencari kaedah terapi yang boleh menggantikan prostatektomi.

Jenis operasi

Pada masa ini terdapat beberapa cara untuk melakukan operasi sedemikian, masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Prostatectomy untuk kanser atau prostat adenoma boleh dilakukan dengan cara berikut:

  • terbuka, yang memerlukan potongan besar;
  • minima invasif, di mana incisions sangat kecil, kerana mereka menggunakan peralatan perubatan berteknologi tinggi khas.

Doktor lebih kerap menggunakan teknik invasif minima, sejak pemulihan selepas prostatektomi radikal, dilakukan dengan cara ini, berlangsung hanya beberapa hari, yang tidak boleh dikatakan pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun, jenis pertama pembedahan masih sangat aktif digunakan oleh pakar bedah.

Buka prostatektomi

Kaedah ini adalah yang tertua dan baru-baru ini jauh lebih rendah daripada kaedah yang lebih baru. Apabila melakukan prostatektomi seperti radikal, perjalanan operasi bergantung pada insisi yang boleh dibuat sama ada di perut atau di antara anus dan skrotum. Jenis intervensi pertama dipanggil prostatektomi retropubic, yang kedua adalah perineal.

Memandangkan perbezaan antara kedua-dua kaedah ini, perlu diperhatikan bahawa operasi retropubic dianggap lebih berkesan kerana ia membolehkan anda membuang bukan sahaja kelenjar prostat itu sendiri, tetapi juga kelenjar getah bening, jika perlu. Ia juga mungkin pada masa yang sama untuk mengeluarkan batu besar dari pundi kencing. Kekurangan utama ialah tempoh pemulihan yang lama selepas prostatektomi radikal, kerana pesakit perlu berbaring untuk beberapa waktu di bawah pemerhatian di hospital.

Campur tangan perineal tidak begitu mudah, di daerah ini terdapat banyak saraf dan saluran darah, yang sangat sulit untuk tidak menyakiti. Lebih-lebih lagi, dengan cara ini sukar untuk membuang prostat sepenuhnya, prostatektomi perineal boleh mengancam komplikasi. Kelebihan utama hanya boleh dipertimbangkan lokasi lipit di mana tiada siapa yang melihatnya.

Pembedahan terbuka bermanfaat untuk adenoma prostat yang besar atau keperluan untuk membuang bukan sahaja kelenjar prostat, tetapi juga kelenjar getah bening, manakala dalam kes lain, doktor cuba menggunakan kaedah kurang trauma.

Kekuatan dan kelemahan

Sebelum pembedahan, untuk mengelakkan sebarang tuntutan kepada pakar bedah, anda harus membiasakan diri anda dengan kelebihan dan kekurangan kaedah:

Ia adalah kerana sejumlah besar kekurangan yang perlu dilakukan campur tangan pembedahan terutamanya dengan teliti dan diperiksa dengan doktor, hanya dalam kes ini, kebarangkalian komplikasi dapat dikurangkan.

Teknik invasif minima

Perkembangan teknologi perubatan telah memberikan sejumlah besar peralatan perubatan baru, yang membolehkan anda melakukan operasi dengan incisions sangat kecil yang sembuh dengan cepat dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit. Pembedahan laparoskopi amat aktif digunakan, kerana selepas itu seorang lelaki sembuh secepat mungkin, dan komplikasi selepas prostatektomi dilakukan dengan cara ini tidak mungkin.

Untuk pembedahan laparoskopi, perlu membuat beberapa incisions kecil di mana peralatan dan instrumen pembedahan diletakkan. Dalam kes ini, doktor melihat segala-galanya yang berlaku di skrin, yang membolehkan anda lebih tepat memecahkan prostat daripada tisu-tisu di sekeliling badan.

Oleh kerana incisions sangat kecil, risiko pendarahan semasa dan selepas pembedahan adalah minimum, seperti kemungkinan kecederaan kepada organ-organ sekitar prostat, seperti pundi kencing atau uretra. Potensi selepas penyingkiran prostat itu dipelihara dalam kebanyakan kes, lelaki itu boleh kembali ke kehidupan normal dalam masa beberapa hari selepas pembedahan yang berjaya.

Operasi dibantu oleh robot

Tidak kurang berkesan dan laparoskopi, dilakukan dengan bantuan robot, yang mana pemaju memanggil da Vinci. Dengan operasi sedemikian, kehadiran seorang doktor di bilik operasi tidak diperlukan, kerana dia dapat memantau perkembangan operasi menggunakan komputer dan manipulator dari bilik sebelah dan mengarahkan tindakan robot. Oleh kerana semua tindakan tidak dilakukan oleh tangan manusia, risiko kesilapan semasa pemotongan atau penghapusan langsung prostat adalah minimum.

Perkara yang paling penting semasa operasi adalah untuk mengelakkan saraf yang bertanggungjawab untuk pembentukan ereksi dan terletak sangat dekat dengan kelenjar prostat. Jika mereka masih cedera, lelaki itu perlu memulihkan pendirian selepas pembedahan. Juga, sekiranya operasi yang tidak berjaya adalah mungkin, akibat yang tidak menyenangkan mungkin, seperti pembebasan air kencing secara sukarela, yang kemudiannya sukar untuk disingkirkan.

Kekurangan utama hanya kekurangan robot di klinik dan kos operasi terlalu tinggi. Daftar untuk penghapusan kelenjar prostat itu hanya mungkin di hospital-hospital mahal di Israel dan Jerman, dan anda perlu membayar kira-kira $ 40,000 untuk ini.

Risiko kanser berulang selepas pembedahan

Walaupun organ terjejas dikeluarkan, ada kemungkinan kanser akan kembali. Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa lebih daripada 70% pesakit cukup berpuas hati dengan keputusan prosedur dan tidak mengadu apa-apa penyakit yang boleh menunjukkan onkologi.

Jika masih berlaku bahawa proses malignan telah bermula lagi, adalah mungkin untuk menggunakan terapi sinaran selepas prostatektomi radikal, serta terapi hormon. Selepas terapi sedemikian, risiko pengulangan dikurangkan kepada hampir sifar.

Analisis PSA akan membantu memantau proses onkologi; selepas pemindahan organ secara berjaya, ia berkurangan kepada nilai normal dan kekal pada tahap ini selama beberapa bulan selepas operasi. Jika PSA mula berkembang pesat dalam tempoh beberapa bulan selepas prostatectomy, ini menunjukkan perkembangan proses ganas.

Sekiranya masa untuk memerhatikan pertumbuhan PSA, anda boleh menghentikan kambuh semula pada peringkat awal.

Pemulihan selepas pembedahan

Sudah tentu, bergantung pada bagaimana tepat prostatektomi radikal dilakukan, tempoh pasca operasi boleh diambil dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dengan kaedah campur tangan yang terbuka, jahitan biasanya dikeluarkan pada hari ke 7, sepanjang masa ia adalah wajar untuk terletak di hospital untuk mengelakkan komplikasi dan akibat yang tidak menyenangkan. Semasa laparoskopi, pesakit sering boleh berjalan hari selepas prosedur.

Kita boleh menyerlahkan cadangan utama untuk pemulihan yang berjaya selepas mengeluarkan kelenjar prostat:

  • jika doktor yang ditetapkan antibiotik untuk pencegahan jangkitan, mereka harus diambil sebanyak yang diperlukan;
  • anda perlu minum seberapa banyak cecair yang mungkin untuk meningkatkan jumlah air kencing, kerana dengan kencing sekali-sekala penyempitan uretra adalah mungkin (ketat);
  • pastikan anda makan dengan betul, meningkatkan jumlah serat, kerana sembelit boleh membawa kepada komplikasi yang serius;
  • selepas pembuangan prostat, anda perlu mengurangkan tenaga fizikal, terutama yang berat, lebih baik menggantikannya dengan kerap berjalan di udara segar;
  • untuk menguatkan otot perlu melakukan latihan Kegel;
  • anda perlu berunding dengan doktor anda seberapa kerap mungkin, sebagai kanser berulang mungkin;
  • kerap mengambil ujian untuk PSA untuk mencegah onkologi.

Komplikasi yang mungkin

Walaupun dengan prostatektomi yang betul dilaksanakan, akibatnya mungkin tidak begitu menyenangkan. Selalunya selepas mengeluarkan kelenjar prostat, pesakit mengadu gejala berikut:

  • mati pucuk, yang berlaku dalam kira-kira separuh daripada kes;
  • inkontinensia kencing, yang kurang biasa, menjejaskan kira-kira 30% daripada mereka yang telah menjalani pembedahan;
  • sakit di kawasan kepak.

Dalam kes yang jarang berlaku, jika pesakit terdedah kepada pembentukan penggumpalan darah, trombosis mungkin, serta gangguan dalam fungsi normal saluran pencernaan, yang boleh diperbetulkan dengan diet yang dipilih dengan tepat.

Masalah yang timbul dengan potensi ini diselesaikan dengan persediaan khas yang mempunyai kesan yang sangat baik dan cepat kembali ke fungsi seksual yang normal. Jika ini betul, maka anda boleh kembali ke hubungan seks dengan segera dengan kebenaran doktor anda.

Selalunya, dalam kanser prostat, penyingkiran organ adalah satu-satunya kaedah yang berkesan yang mengurangkan risiko pengulangan kepada minimum. Penggunaan peralatan moden menjadikan operasi ini selamat dan cepat, jadi jangan takut atau bimbang tentang banyak komplikasi. Melaksanakan semua preskripsi perubatan dan peperiksaan biasa akan membantu mengatasi masalah ini dan menikmati kehidupan tanpa rasa takut akan kembalinya kanser.

Kaedah terapi penyelamat untuk kanser prostat

Kaedah terapi "salvage" digunakan untuk kanser prostat semula jadi atau biokimia selepas rawatan dengan program radikal.

Kambuhan biokimia selepas prostatektomi radikal (RPE) dianggap dua peningkatan berturut-turut dalam tahap PSA lebih daripada 0.2 ng / ml (Jadual 1). Selepas terapi radiasi, menurut kriteria ASTRO, ini bertambah tiga kali berturut-turut dalam PSA (Int. J. Radiat, Oncol, Biol., 1997). Pada masa ini, kebanyakan pakar (Roach M., 2006) cenderung untuk mempercayai bahawa selepas terapi radiasi (DLT, brachytherapy) kambuh biokimia adalah peningkatan tahap PSA sebanyak 0.2 ng / ml dan nadir yang lebih tinggi
(Kriteria RTOG-ASTRO). Selepas teknologi ablatif yang paling menyerang, termasuk terapi HIFU, ablasi frekuensi radio (RFA) dan cryoablation, pertimbangkan
pengulangan biokimia, tahap PSA yang tinggi di atas 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Takrif pengulangan biokimia selepas rawatan fokus sedang dibincangkan. Sehingga sekarang, tidak ada kata sepakat.

Setelah menentukan kambuhan biokimia, adalah perlu untuk menjawab soalan: "Adakah ini kemajuan tempatan atau sistemik?". Untuk pengesahan
sifat pengulangan memerlukan penggunaan semua visualisasi moden: TRUS prostat, pencitraan resonans magnetik prostat dan organ pelvis (MRI), pengiraan tomografi ruang retroperitoneal dan panggul untuk visualisasi nodus limfa yang diperbesar,
tomografi pelepasan positron (PET), osteoscintigraphy dan biopsi prostat selepas teknik radiasi atau zon anastomosis uretrovesikal selepas RPE. Selepas kaedah radiasi dan teknologi ablatif, disarankan untuk melakukan biopsi tidak lebih awal daripada 18 bulan selepas rawatan.

Pada masa ini, kriteria tertentu telah dibangunkan yang mungkin membenarkan pembezaan perkembangan tempatan daripada penyebaran proses selepas RPE. Kriteria ini termasuk: masa peningkatan PSA, masa penggandaan PSA, pembezaan tumor Gleason dan peringkat patologinya.
Sebagai contoh, kambuhan tempatan selepas RPE boleh dinilai dengan kebarangkalian tahap tinggi sekiranya tahap PSA meningkat lebih daripada 0.2 ng / ml tidak lebih awal daripada
tiga tahun selepas pembedahan, masa penggandaan PSA adalah lebih daripada 11 bulan, skor Gleason kurang daripada 6, dan tahap patologi kurang daripada T3a (Heidenreich A., 2010). Kambuh semula jadi selepas terapi radiasi boleh diandaikan dalam mengesan sel-sel malignan dalam spesimen biopsi prostat selepas 18 bulan dan ketiadaan lesi metastatik mengikut CT, MRI dan osteoscintigraphy (jadual 1).

Jadual 1. Kelengahan semula selepas RPE

Kembalinya biokimia selepas prostatektomi radikal: terapi hormon segera atau tertunda

Seperti yang diketahui, kejadian neoplasma ganas kelenjar prostat semakin meningkat di seluruh dunia dan di Rusia. Lebih-lebih lagi, disebabkan oleh pengenalan yang meluas ke dalam amalan klinikal untuk menentukan kandungan serum antigen spesifik prostat (PSA), peningkatan peratusan kes dapat mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, yang memungkinkan untuk melakukan rawatan pembedahan radikal.

Walau bagaimanapun, ciri-ciri penyakit ini sedemikian rupa sehingga beberapa pesakit mengalami penyakit semula jadi, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam kebangkitan biokimia PSA (BR). Pada masa yang sama, mengikut masa perkembangan BR dan kadar peningkatan PSA, sifat kambuh semula boleh diandaikan. Jika BR berlaku lebih dari 2 tahun selepas rawatan pembedahan radikal dan dicirikan oleh masa penggandaan PSA (PSADT)> 12 bulan, anda boleh memikirkan pengulangan penyakit tempatan. Dalam kes ini, kaedah rawatan utama adalah terapi sinaran jauh. Dengan perkembangan pesat BR (kurang daripada 2 tahun selepas rawatan radikal) dan pesat PSADT (kurang daripada 12 bulan), kemungkinan ini adalah kambuh sistemik. Dalam kes ini, terapi hormon ditunjukkan. Pada masa yang sama, masih terdapat perbincangan mengenai masa pelantikan terapi hormon (segera atau dengan kemunculan gejala klinikal). Hari ini, menurut cadangan Persatuan Urologi Eropah, selepas rawatan pembedahan radikal, BR difahamkan bermakna peningkatan PSA lebih daripada 0.2 ng / ml.

Kekerapan pembangunan BR berkisar antara 19 hingga 75%. Data-data ini didasarkan pada hasil kajian retrospektif Karakiewicz et al. (Urology, 2005), yang menggabungkan pengalaman 8 klinik (5831 pesakit). Kajian menunjukkan bahawa risiko mengembangkan BR bergantung kepada beberapa faktor: kelaziman proses tumor tempatan, tahap pembezaan (skor Gleason), kehadiran nodus limfa metastatik, kehadiran margin pembedahan positif.

Perlu difahami dengan jelas bahawa peningkatan PSA selepas rawatan pembedahan radikal tidak bermaksud kematian yang tidak dapat dielakkan, tetapi hanya kegagalan rawatan pembedahan. Pada tahun 1999, Pound menerbitkan data daripada kajian yang menganalisis nasib pesakit yang tidak dirawat dalam pembangunan BR. Daripada pesakit 1997 yang menjalani prostatektomi radikal (RP), 315 (15%) mengembangkan BR. 304 pesakit diperhatikan tanpa rawatan lanjut, dan hanya 103 (34%) daripada mereka, secara purata, selepas 8 tahun, metastase jauh berkembang. Dari perkembangan kanser prostat (PCa), hanya 44 lelaki mati. Sedikit kemudian, pada tahun 2004, D'Amico menyiasat keputusan rawatan 8,669 pesakit selepas RP dan terapi sinaran jauh, di mana 16.7% mengembangkan BR dan hanya 7.6% meninggal akibat kanser prostat. Tetapi tidak semua kes BR adalah sama. Ya, sesungguhnya, terdapat sekumpulan pesakit yang mana risiko kematian akibat kanser prostat jika BR tidak melebihi 10%, tetapi ada juga yang risiko kematian melebihi 90%. Pada tahun 2005, Freedland mengenal pasti faktor risiko kematian akibat kanser prostat dalam tempoh 10 tahun selepas RP (lihat jadual).

Sehingga kini, tiada kajian rawak yang besar telah dijalankan yang secara langsung membandingkan hasil rawatan dengan menggunakan terapi hormon segera dan tertangguh dalam pembangunan BR selepas rawatan pembedahan radikal. Oleh itu, untuk memastikan kelebihan satu pendekatan atau yang lain, adalah perlu untuk mengekstrapolasi data yang diperoleh apabila membandingkan terapi pengawalan dan androgenasi-pengawet hormon (ADT) yang segera atau tertunda dalam merawat pesakit yang belum menjalani rawatan pembedahan radikal.

Di bawah adalah hasil daripada 2 kajian yang paling penting seperti itu. Ini adalah protokol EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) dan 30891 (Studer et al., 2006). Reka bentuk dua protokol yang disebutkan adalah sama. Kajian itu termasuk pesakit dengan kanser prostat asimtomatik primer CT1-4Sh-Sh0, yang untuk satu sebab atau yang lain tidak menjalani rawatan pembedahan radikal. Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: pesakit kumpulan 1 menerima terapi hormon segera (analog LHRH atau orkididektomi dua hala), untuk pesakit kumpulan 2, rawatan bermula hanya dengan manifestasi klinikal metastasis atau halangan ureter (tahap PSA yang contraindicated). Apabila menganalisis hasil rawatan, kadar kelangsungan hidup secara keseluruhan dan kadar kelangsungan spesifik tumor tidak berbeza dengan ketara. Walau bagaimanapun, pada pemeriksaan lebih dekat, ternyata bahawa sebagai akibat daripada terapi hormon segera, pesakit dengan PSA lebih daripada 20 ng / ml dalam kumpulan umur 70 tahun mempunyai kelebihan yang signifikan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.

ADT segera menjejaskan perkembangan metastasis jauh? Isu ini ditumpukan kepada kajian Moul et al. (2004). Hasil rawatan kira-kira 5,000 pesakit yang menjalani RPE untuk kanser prostat telah dikaji. 27.2% pesakit mengembangkan BR. Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: ADT segera dan tertunda. Dalam kohort umum pesakit, manfaat ADT segera tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan pesakit yang skor Gleason adalah> 7 dan PSADT adalah 20 ng / ml), kanser prostat canggih prostat rT3-4, kehadiran lesi nodus limfa metastatik disahkan, PSA selepas pembedahan radikal meningkat dengan cepat (PSADT 3 tahun selepas prostatektomi

Kanser prostat biokimia berulang

Salah satu masalah yang perlu ditangani adalah peningkatan jumlah lelaki yang telah melepasi ulang tahun ke-50 mereka dengan kehadiran penyakit malignan. Pakar - pakar urologi mencatatkan pertumbuhannya dengan usia. Lebih daripada 3 peratus pesakit mati kanser prostat (PCa).

Menurut statistik, lebih daripada separuh lelaki yang memohon kepada doktor untuk pelbagai masalah tidak tahu bahawa mereka mempunyai tumor. Biasanya, pada peringkat awal, fakta ini dinyatakan secara kebetulan. Perkara itu adalah bahawa pada peringkat awal penyakit itu tidak nyata. Melakukan penyelidikan di peringkat genetik dan molekul yang membolehkan kami mencari beberapa corak dan untuk menentukan beberapa punca asal dan perkembangannya.

Kemunculan tumor didahului oleh beberapa saat yang secara langsung berkaitan dengan orang itu, genetiknya. Sebaliknya, dengan gaya hidup, kelakuan, tabiatnya.

Apabila mengesan penyakit ganas, pelbagai kaedah rawatan digunakan. Kepentingan khusus kepada kami adalah yang paling kerap digunakan dan penting - ini adalah prostatektomi radikal (RP).

Sekarang dia adalah yang paling dicuba dan diuji positif untuk menyelamatkan nyawa pesakit tersebut.

Kira-kira satu pertiga pesakit yang didiagnosis menjalani rawatan ini.

Selepas beberapa tahun, mereka sekali lagi mempunyai tumor. Berdasarkan kajian syarikat C.R. Pound membuktikan bahawa dengan kemajuan dalam 5 tahun pertama, 4% daripada pesakit mati, dan dalam 15 tahun akan datang, 15 peratus melepasi RPE.

Kambuh semula direkodkan. Ia ditunjukkan oleh peningkatan PSA (antigen spesifik prostat). Dalam istilah perubatan, ini dipanggil "kembalinya biokimia kanser prostat." Kriteria utama untuk mengesyaki kambuh semula adalah turun naik tahapnya.

Dengan keputusan persetujuan antarabangsa, tahap PSA tidak boleh melebihi 0.2 ng / ml. Tahap yang lebih besar daripada nilai ini, yang disahkan oleh dua ukuran berturut-turut, sepadan dengan kambuh biokimia. Ini dibuktikan dengan peningkatan di dalamnya, selepas rawatan.

Dua jenis kambuh.

Untuk memilih rejimen rawatan yang betul, diagnosis kambuh semula dengan jenis penyetempatan dilakukan. Nisbah pesakit dengan jenis tempatan atau sistematik adalah kira-kira sama.

Untuk membezakan antara proses ini, beberapa petunjuk dan kaedah digunakan. Termasuk: Penunjuk PSA, masa dan kadar peningkatannya.

Sebagai contoh, peningkatan dalam dua tahun pertama selepas RPE adalah paling khusus untuk kambuh sistemik. Jika kemudian peningkatan lambat penanda biologi diperhatikan, ini menandakan perkembangan bahagian lain itu, yang setempat.

Perbezaan ini adalah perlu untuk mengenal pasti kategori pesakit yang mana terapi tempatan berkesan. Bagi bahagian lain pesakit, terapi sistemik ditunjukkan.

Untuk penentuan pengulangan biokimia yang lebih tepat, pelbagai kaedah diagnostik digunakan.

Bagi pesakit yang berulang-ulang, pelbagai pendekatan boleh digunakan. Mereka termasuk pemerhatian yang dinamik, serta menjimatkan rawatan tempatan dan terapi hormon paliatif.

Kaedah diagnostik.

1. Untuk diagnosis awal mereka, tomografi pelepasan positron (PET) digunakan. Kaedah ini memberikan hasil yang tepat dengan tahap PSA yang tinggi. Pada tahap kurang daripada 1 ng / ml, kepekaan terhadap sel kanser adalah rendah, dan tidak disyorkan untuk menggunakannya.

2. Immunoscintigraphy - pencapaian sains terkini dalam mengesan tumor. Kaedah ini dijalankan menggunakan antibodi monoklonal berlabel. Ketepatannya untuk menentukan lokasi pengulangan kanser adalah hampir 90 peratus.

Menurut hasil penyelidikan, pesakit terapi teratur mengikut jenis kambuh.

3. Biopsi transraktal kelenjar prostat dengan penggunaan ultrasound perut secara serentak. Tetapi, baru-baru ini, doktor mula menggunakan kaedah ini kurang, disebabkan oleh pertindihan hasil penyelidikan. Kerana fakta bahawa pematuhan didapati di peringkat serum PSA dan sampel positif untuk biopsi. Ini bermakna menggandakan tahap PSA cukup untuk diagnosis. Di samping itu, tidak ada perbezaan dalam jangka hayat pesakit yang dikenal pasti menggunakan kedua-dua penunjuk ini: tahap biopsi dan PSA.

Pesakit yang selepas 2 tahun selepas pelantikan terapi radiasi, terdapat peningkatan dalam PSA dan hasil biopsi adalah positif, kambuhan tempatan didiagnosis. Pesakit sedemikian ditunjukkan prostatektomi menyelamat radikal.

Walau bagaimanapun, untuk pilihan rawatan yang betul untuk berulang, biopsi diperlukan. Ia disyorkan selepas lapan belas bulan selepas radioterapi.

Adalah penting untuk menjalankan penyelidikan untuk membezakan kambuhan tempatan daripada entiti jinak. Ini membolehkan MRI endorektal. ITS disarankan untuk digunakan sebagai diagnosis wajib.

Rawatan yang mungkin.

Bagi pesakit dengan kambuhan tempatan yang ditandakan dengan peningkatan PSA, terapi radiasi menyelamat juga boleh ditetapkan. Telah ditubuhkan bahawa selepas ia diadakan, tidak ada peningkatan dalam penunjuk ini yang direkodkan, sekurang-kurangnya lebih daripada separuh daripada pesakit. Walau bagaimanapun, ia mungkin berlaku dalam tempoh lima tahun yang akan datang, kejadian berulang.

Dalam keadaan sedemikian, tahap PSA sebelum penyinaran memainkan peranan. Ia boleh mengira hasil positif apabila turun naiknya tidak melebihi paras sempadan dua kali.

Kaedah rawatan untuk berulang.

Pengalaman mengamati pesakit yang mengalami peningkatan dalam PSA, mencadangkan kemungkinan terapi berikut:

  • menjalankan terapi sinaran di atas katil kelenjar prostat;
  • (MAB) blokade hidrogenik maksimum;
  • terapi - antiandrogenik sekejap;
  • terapi kombinasi dengan perencat 5a reduktase;
  • wajib kemoterapi - terapi hormon;

Oleh kerana kajian masalah kanser berulang, keberkesanan terapi untuk setiap kes telah ditubuhkan. Semua kajian mengesahkan bahawa perbandingan tahap PSA semasa pelaksanaannya adalah penunjuk determinatif untuk menilai hasil rawatan.

Pengulangan biokimia kanser prostat

Konsep pengulangan biokimia adalah berbeza dengan cara rawatan radikal untuk kanser prostat. Menurut konsensus antarabangsa, dua peningkatan berturut-turut dalam PSA selepas RPE, sama dengan atau di atas 0.2 ng / ml, menunjukkan pengulangan penyakit biokimia. Mengikut cadangan Persatuan Urologi Eropah, peningkatan PSA selepas RPE lebih daripada 0.2 ng / ml menunjukkan kehadiran penyakit penderita berulang.

Sehingga baru-baru ini, menurut cadangan ASTRO 1996, takrif pengulangan biokimia selepas terapi sinaran menunjukkan 3 peningkatan berturut-turut dalam PSA. Pada tahun 2006, persidangan mengenai semakan RTOG-ASTRO memberikan definisi baru pengulangan biokimia selepas rawatan radiasi - peningkatan tahap PSA sebanyak 2 ng / ml dan lebih tinggi selepas mencapai tahap penanda minimum. Pendapat yang sama dikongsi oleh para pakar Persatuan Urologi Eropah.

Mengenai HIFU atau cryotherapy, pelbagai definisi pengulangan biokimia telah digunakan [12]. Kebanyakan daripadanya adalah berdasarkan peningkatan tahap PSA di atas 1 ng / ml.

Untuk mengembangkan taktik lebih lanjut untuk rawatan kambuh biokimia kanser prostat, adalah perlu untuk membezakan kambuhan semula penyakit ini daripada penyebaran proses.

Menurut cadangan Persatuan Urologi Eropah, kriteria untuk membezakan kambuhan tempatan daripada umum selepas RPE adalah peningkatan PSA selepas campur tangan, masa berganda PSA, kadar pertumbuhan PSA, peringkat pathomorphological dan skor Gleason.

Oleh itu, dalam kes pengulangan tempatan, 80% pesakit mengalami peningkatan PSA lebih daripada 0.2 ng / ml selepas 3 tahun, satu kali pengguguran PSA> 11 bulan, pembedahan tumor mengikut skala Gleason oleh doktor, menguji peranan ahli urologi yang sukar.

Tentang Kami

Kanser lidah adalah neoplasma ganas yang timbul dari tisu epitel squamous. Umur rata-rata pesakit purata 60 tahun, tetapi walaupun ini, terdapat kes apabila generasi muda sakit sebelum usia 30 tahun.