Kanser ovari

Penyakit wanita yang biasa dan berbahaya - kanser ovari dianggap sebagai "pembunuh senyap", mengubah peringkat bergantung kepada perkembangan dan pengabaian.

Kanser ovari mengambil kedudukan pertama di kalangan neoplasma malignan dan mempengaruhi wanita dari mana-mana umur, bahkan perempuan. Selalunya, wanita penyakit pramonopausal dan menopaus.

Apakah kanser ovari?

Ovari adalah kelenjar seks utama wanita. Terdapat dua daripada mereka dan mereka terletak di kedua-dua belah panggul. Fungsi berfungsi ovari terdiri daripada pembiakan telur dan hormon wanita - estrogen dan progesteron.

Ovari terdiri daripada tiga jenis tisu:

  • sel-sel kuman yang menghasilkan telur;
  • sel stroma estrogen dan progesteron;
  • sel epitelium yang meliputi ovari.

Tumor ovari mula berkembang paling kerap daripada sel epitel tunggal. Ia boleh menjadi jinak, dan tidak akan melampaui ovari. Dengan penyingkiran penuh atau separa, kualiti hidup pada pesakit tidak merosot.

Bagaimana untuk mengesan kanser pada peringkat awal?

Tahap awal penyakit ini mungkin tidak muncul tanda-tanda yang jelas, yang kemudiannya membawa kepada akibat yang serius dan kematian. Hanya wanita yang kerap melawat pakar payudara untuk pemeriksaan rutin dan penyelidikan mengenai imbasan ultrasound secara tidak sengaja dapat mengesan onkologi pada peringkat awal pembangunan.

Kenapa secara kebetulan? Walaupun dengan pemeriksaan biasa saiz dan konsistensi ovari dan rahim, sukar bagi seorang doktor untuk memeriksa tumor mikroskopik. Tisu dari vagina boleh menunjukkan sel kanser, tetapi lebih kerap di peringkat kemudian.

Apabila menyaring wanita dengan sederhana dan berisiko tinggi untuk membangun onkologi, ultrasound vagina mungkin menunjukkan tumor, tetapi tidak mengiktiraf kualitinya. Dalam kajian tahap protein dalam darah CA-125 (OS-125), kanser boleh disyaki jika ia dinaikkan. Kemudian melantik x-ray dan mengkaji cecair rongga abdomen.

Sekiranya tiada faktor risiko yang serius, maka tidak digalakkan menggunakan ultrasound vagina dan pemeriksaan untuk mengkaji tahap CA-125. Pemeriksaan mungkin tidak menunjukkan ketumbuhan ovari germanium dan stroma. Germinative - boleh melepaskan penanda protein manusia ke dalam darah: gonadotropin chorionic manusia dan alpha-fetoprotein. Hanya selepas tumor dikeluarkan, penanda protein ini membantu mendiagnosis kanser berulang.

Rawatan kanser ovari di Israel

Ahli onkologi, Profesor Moshe Inbar

Di Israel, kanser ovari dirawat menggunakan kaedah dan teknologi terkini. Ini membolehkan anda sentiasa meningkatkan peratusan rawatan, walaupun pada pesakit dengan tahap lanjut penyakit ini.

Dalam diagnosis kanser ovari, pakar Israel digunakan secara meluas PET-CT. Kajian ini membolehkan anda untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat dan mengesan penyakit tumor sekunder (metastasis), walaupun saiz beberapa milimeter.

Dalam rawatan penyakit ini di peringkat lanjut, pembedahan cytoreduction dan kemoterapi intraperitoneal hyperthermic boleh digunakan. Dalam penembusan, doktor mengeluarkan semua tisu tumor yang kelihatan di rongga perut. Selepas itu, agen kemoterapi disuntik ke rongga perut selama 1-2 jam. Prosedur ini mengambil masa 6-7 jam dan memerlukan kelayakan tinggi pakar bedah onkologi, jadi hanya dilakukan di klinik Israel yang terkemuka. Ini termasuk klinik Tel Aviv Top Ichilov.

Punca atau faktor risiko kanser ovari pada wanita

Penyebab utama kanser ovari pada wanita adalah seperti berikut:

  • penggunaan kontraseptif yang tidak terkawal;
  • lewat melahirkan pertama;
  • keengganan penyusuan susu ibu;
  • kekurangan kehamilan, kelahiran dan rawatan yang berkualiti untuk ketidaksuburan dan keradangan;
  • pelbagai aborsi dan keguguran;
  • kehadiran sista, tumor jinak, proses radang kronik ovari.

Faktor risiko yang paling biasa yang meningkatkan kemungkinan membina tumor onkogenik adalah:

  • umur selepas 60-65 tahun apabila menopaus berlaku;
  • tempoh haid: permulaan - sehingga 12 tahun, penamatan - selepas 50 tahun;
  • persiapan untuk mengandung anak, jika mereka tidak mencapai kesan yang dijangkakan dan kehamilan tidak datang;
  • kecenderungan keluarga oleh kedua ibu bapa dan perubahan genetik;
  • kanser payudara;
  • penggunaan talc dengan tujuan mengeringkan kawasan selangkangan, kerana serbuk mengandungi asbestos;
  • penggunaan jangka panjang estrogen untuk terapi penggantian semasa menopaus.

Kanser ovari: gejala dan tanda-tanda penyakit

Pada peringkat awal, hampir mustahil untuk menentukan kanser ovari, tanda-tanda dan tanda-tanda ovari, prognosis kelangsungan hidup, kerana gambaran klinikal bertepatan dengan gejala tumor jinak. Tumor mungkin kecil dan mudah alih. Sensasi subjek paling sering tidak hadir, dan kitaran haid tidak terganggu walaupun dengan tumor di kedua ovari.

Gejala kanser ovari pada wanita muncul apabila tumor besar menekan pada organ-organ di sekitarnya:

  • perasaan kenyang dan tekanan di perut bawah;
  • penggantian abdomen (peningkatan lilitan);
  • pedih ulu hati dan loya;
  • sering menggesa kencing;
  • ketagihan kepada sembelit.

Selalunya tumor mudah alih diputar pada kaki. Kemudian anda boleh dengan jelas mengesyaki kanser ovari, gejala dan tanda-tanda akan menunjukkan keadaan umum akut dan sistem genitourinary.

Pada peringkat ini pesakit:

  • mengurangkan berat badan kerana selera makan yang kurang, senak yang berterusan, muntah;
  • kembung perut berlaku selepas makan;
  • terdapat kesakitan di rantau lumbar dan di bawah pubis, disertai oleh pembuangan vagina berdarah;
  • kitaran haid rosak;
  • terdapat kesakitan di dalam vagina semasa hubungan seks;
  • denyut nadi menjadi kerap, yang boleh menyebabkan keruntuhan - kegagalan kardiovaskular secara tiba-tiba dan kehilangan kesedaran;
  • urat panggul dikompres, yang ditunjukkan oleh pembengkakan kaki dan trombosis.

Gejala berlaku apabila hormon seks dirembes:

  • tumor sel granul, yang membawa kepada penyembuhan semula pendarahan rahim semasa menopaus, dan pada perempuan - haid awal;
  • adenoblastoma, yang membawa kepada maskulinisasi badan - pertumbuhan janggut, perubahan bentuk, kedutan kelenjar susu, pemberhentian haid.

Tahap kanser ovari dan prognosis

Tahap kanser ovari menunjukkan kelaziman tumor. Tahap awal kanser paling sering ditentukan dalam perjalanan operasi untuk mendapatkan sampel tisu. Untuk mengesahkan diagnosis yang dikatakan, ambil sampel tisu di pinggul dan abdomen.

Penyebaran penyakit ini

  1. Menentukan tahap adalah titik penting, kerana ia bergantung kepada ramalan rejimen survival dan rawatan. Sekiranya kanser ovari tahap 1 disahkan, prognosis sentiasa optimistik - 80-95%, tetapi di bawah syarat bahawa peringkat ditentukan pada masa dan betul.
  2. Mendefinisikan pentas, doktor tidak mengubahnya walaupun ia merebak ke organ lain dan berulang. Dalam peringkat kanser ovari 2, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun kurang optimis - 50-70%. Sudah tentu, pesakit hidup lebih lama dengan pencegahan yang sesuai.
  3. Pesakit ingin mengetahui tentang tahap tumor selepas pembedahan dan prognosis. Sebagai contoh, jika asid tahap 3 kanser ovari adalah rumit. Dalam hal ini, komplikasi muncul, nekrosis organ dalaman berkembang dan boleh membawa maut. Prognosis untuk ascites adalah 20-30%, jika tiada, ia adalah sehingga 45-50%.
  4. Ascites dalam kombinasi dengan kanser membawa kepada penyebaran metastasis yang lebih besar dan pantas. Prognosis untuk tahap 4 dengan asites adalah sehingga 1.5%, tanpa ascites sehingga 10-15% lebih 5 tahun. Kadar survival pesakit muda lebih tinggi daripada wanita tua.

Keadaan yang merosakkan kualiti hidup di peringkat 4 kanser

Untuk memanjangkan hayat pesakit, rawatan yang sesuai harus diambil untuk meringankan keadaan, sejak pada peringkat ke 4 kanser ovarium:

  • fungsi tersebut dilanggar, oleh kerana saluran empedu disekat dan jaundis mekanikal berkembang;
  • pembekuan darah terganggu dan tromboembolisme arteri pulmonari, pneumonia atau strok berkembang;
  • Fungsi hematopoietik sum-sum tulang adalah menghambat dan anemia, thrombocytopenia dan leukopenia berkembang;
  • patah tulang belakang mungkin, menyebabkan lumpuh kaki;
  • menyatakan kesakitan, terutama dengan metastase tulang;
  • disebabkan oleh trombosis arteri, iskemia akut dan gangren dari bahagian bawah kaki dan penyakit lain.

Tahap kanser ovari - klasifikasi

Sistem TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Kanser Bersama Amerika digunakan untuk menentukan peringkat. Persekutuan Psikiatri dan Ahli Obstetrik Antarabangsa membangunkan sistem FIGO, sama dengan sistem TNM, dengan pengecualian kategori "T" semasa pementasan tiub fallopi. Kedua klasifikasi ini mengambil kira keputusan operasi yang dijalankan. Karsinoma peritoneal primer (CPD) dipentaskan, seperti kanser ovari. Sekiranya tumor telah merebak ke laman-laman jauh, tahap-tahap tersebut ditentukan pada 3 atau 4.

Kanser ovari - kategori "T"

  • Tx - data tidak mencukupi untuk menggambarkan penyebaran tumor;
  • T1 - tumor tidak melampaui ovari;
  • T1a - tumor terletak di dalam tanpa menembusi selaput ovari dan melampaui, tiada cecair di pinggul;
  • T1b - tumor di dalam kedua-dua ovari, tanpa melampaui, tiada cecair dikesan;
  • T1c - tumor dalam satu (dua) ovari: tumbuh melalui kapsul, atau menembusi di luar hadnya, atau ada cecair dengan sel-sel kanser di pelvis kecil;
  • T2 - tumor dalam satu (dua) ovari, yang diedarkan di tisu panggul;
  • T2a - metastasis dalam tiub fallopian dan / atau uterus. Sel kanser dalam cecair hilang;
  • T2b - metastasis dalam tiub fallopian dan / atau rahim, tisu-tisu pelvis. Tiada sel kanser yang dikesan dalam bendalir;
  • T2c - metastasis, seperti dalam peringkat T2a atau T2b, sel-sel kanser ditemui dalam cecair pelvis kecil;
  • T3 - tumor dalam satu (dua) ovari, yang diedarkan di panggul dan pada membran peritoneum;
  • T3a - metastasis kanser ditentukan hanya di bawah mikroskop;
  • T3b - metastasis sehingga 2 cm, boleh dianggap dengan mata kasar;
  • T3c - metastase melebihi diameter 2 cm.

Kategori N menunjukkan kelaziman kanser di nodus limfa serantau:

  • Nx - tidak ada kemungkinan untuk mempertimbangkan proses patologi dalam nodus limfa;
  • N0 - tiada luka pada kelenjar getah bening;
  • N1 - sel kanser yang terdapat di nodus limfa yang berdekatan.

Kategori M menunjukkan kelaziman metastasis ke hati, paru-paru, nodus limfa jauh:

  • M0 - metastasis jauh tidak ditakrifkan;
  • Metastasis yang ditakrifkan M1 di hati, paru-paru atau organ lain.

Kadar tumor

Semakin tinggi tahapnya, lanjutnya tumor tersebar.

  1. Tisu ovari pembezaan tinggi, sama dengan tisu yang sihat.
  2. Tisu ovari pembezaan sederhana, berbeza sedikit daripada tisu yang sihat.
  3. Tisu ovari pembezaan yang rendah, jelas berbeza dari tisu yang sihat.

Bagaimana menangani klasifikasi peringkat kanser ovari

Tahap Kanser Ovari

  • Peringkat I: tumor kanser - di dalam ovari (ovarium), tanpa menyebar di luar sempadannya.
  • Tahap IA (T1a, N0, M0): tumor - di dalam satu ovari, tidak dikesan pada sel membran luar. Kajian makmal analisis swab dari sel peritoneum dan sel kanser pelvis kecil tidak dijumpai.
  • Peringkat IB (T1b, N0, M0): kanser terdapat di kedua-dua ovari tanpa menyebarkan ke sarung luar mereka. Kajian makmal analisis swab dari sel peritoneum dan sel kanser pelvis kecil tidak dijumpai.
  • Tahap IC (T1c, N0, M0): Kedua-dua ovari dipengaruhi oleh kanser.
  • Tahap II: satu (kedua-dua) ovari, organ pelvik lain dipengaruhi oleh kanser: uterus atau tiub, pundi kencing, sigmoid atau rektum, tiada tumor yang terdapat pada organ-organ yang jauh.
  • Tahap IIA (T2a, N0, M0): Tumor kanser terdapat di dalam tiub fallopian dan / atau uterus. Tiada sel-sel kanser dalam mencuci dari rongga perut.
  • Tahap IIB (T2b, N0, M0): tumor ditemui pada organ pelvis berhampiran dengan ovari: pundi kencing, sigmoid atau rektum. Sel-sel kanser dalam cuci dari rongga perut tidak dikesan.
  • Tahap IIC (T2c, N0, M0): tumor ditemui di organ panggul (seperti dalam peringkat IIA atau IIB). Sel kanser dikesan di bawah mikroskop dalam pembersihan dari rongga perut.
  • Peringkat III: tumor menjejaskan satu (kedua-dua) ovari.
  • Peringkat IIIA (T3a, N0, M0): tumor dikesan semasa pembedahan, ia adalah dalam satu atau kedua-dua ovari. Tidak ada cara untuk melihat metastase dengan mata kasar. Tiada sel kanser ditemui di nodus limfa. Pengumpulan kecil sel-sel kanser didapati dalam spesimen biopsi membran peritoneal di bawah mikroskop.
  • Peringkat IIIB (T3b, N0, M0): satu (kedua-dua) ovari terjejas. Metastasis boleh dilihat dengan mata kasar di rongga peritoneum, saiznya adalah 2 cm diameter. Oncoopuchol tidak dijumpai pada nodus limfa.
  • Tahap IIIC: Satu (kedua-dua) ovari dipengaruhi oleh kanser.
  • Tahap IV (mana-mana T, mana-mana N, M1): peringkat kanser ovari yang paling biasa adalah tahap IV, dengan tumor menyebar ke paru-paru, hati atau organ-organ lain yang terletak di luar rongga peritoneal.

Bentuk dan jenis kanser - klasifikasi

Untuk menentukan kanser ovari, anatomi patologi setiap jenis dan bentuk, tanda-tanda dan cara kejadian dimasukkan dalam klasifikasi.

Jenis-jenis kanser:

  • Kanser utama dibentangkan dalam bentuk neoplasma nodular padat kecil yang menjejaskan kedua-dua ovari, lebih kerap pada wanita di bawah 30 tahun. Menurut struktur morfologi, ia adalah kanser ovari (atau kelenjar), kerana tumpuannya terdiri daripada epitelium skuamosa;
  • kanser sekunder, berkembang sebagai akibat daripada kemerosotan sista jinak serous, atau kista mutasi pseudo mucous, atau sista teratid bertopeng ke dalam yang onkogenik. Selalunya, cystomas serous menjadi malignan. Dalam rongga mereka, pertumbuhan papillary yang menyerupai kembang kol menduduki banyak ruang. Manifestasi kanser menengah pada usia 40-60 tahun;
  • metastatik adalah akibat penyebaran sel-sel kanser (metastasis) melalui aliran darah atau di sepanjang saluran limfatik ke ovari dari organ-organ kanser lain, yang paling sering dari perut. Kanser berkembang dengan pesat, selalunya dalam dua ovari, dan menyebabkan penderitaan teruk kepada pesakit. Tumor merebak ke peritoneum dan membentuk knot kental;
  • Cystadenoma papillary malignant adalah sista dengan kehadiran banyak papillary outgrowths. Terhadap latar belakang asites dari cystadenoma, nodul metastases merebak ke organ lain.

Bentuk kanser

Kurang biasa ialah kanser:

  • mucinous;
  • serous;
  • granuloselular;
  • adenoblastoma;
  • sel jelas (mesonephroid);
  • dysgerminoma;
  • teratocarcinoma;
  • Tumor Brenner;
  • tumor stromal;
  • sarcoma;
  • adenocarcinoma;
  • karsinoma.

Sel kulat atau kanser ovari mukosa berlaku lebih kurang 60 tahun. Secara makroskopik, ia adalah tumor cystic-padat berbilang ruang, kapsul dalam yang dilapisi dengan epitel pembentukan mukus. Latar belakang perkembangan tumor gergasi dalam satu (atau dua - dalam 10-30%) ovari menjadi cyst mucinous yang jinak atau sempit. Tumor tumbuh pada kaki panjang, yang sering dipintal.

Kanser ovari serous dicirikan oleh carcinomatosis besar-besaran dan pelbagai tahap pembezaan sel-sel tumor, iaitu. Sel-sel epitelium onkogenik yang lahir semula mengembangkan kanser serous. Dari mana dan bagaimana mereka masuk ke ovari, doktor masih tidak tahu. Dalam klasifikasi, beberapa jenis kanser serous dibahagikan untuk memilih dos optimum untuk penyinaran.

Terdapat:

  • ovari adenocarcinoma;
  • adenocarcinoma papillary;
  • karsinoma ovari dangkal;
  • adenofibroma;
  • cystadenofibroma;
  • cystoma serous papillary (atau cystadenoma).

Varian yang paling agresif kanser serous adalah adenokarsinoma, yang mempengaruhi kedua-dua ovari. Sel menghasilkan cecair serous, sama dengan cecair yang merembeskan epitelium tiub rahim. Tumor gergasi terdiri daripada struktur cystic pelbagai ruang. Dengan pertumbuhan pesat, ia tumbuh melalui kapsul, menembusi organ-organ lain dan mengembangkan metastase.

Dengan kekalahan omentum yang lebih besar, melaksanakan fungsi penyerap dan kejutan penyerap, sistem peredaran dan pencernaan dipengaruhi oleh metastase. Kerja-kerja sistem ini terganggu, memburukkan keadaan wanita yang sakit. Metastasis terhadap latar belakang perkembangan asites (dropsy) merebak ke lapisan berlainan rongga perut.

Tumor ovari epitel

Tumor epitel berkembang dari komponen epitel ovari. Kira-kira 80% daripada semua neoplasma ovari membentuk.

Tumor epitel yang baik

Cystomas serous, mucinous dan endometrioid yang paling biasa (70-80%). Diperhatikan terutamanya pada wanita usia reproduktif. Seringkali berlaku hampir asymptomatically. Manifestasi klinikal bergantung pada saiz dan lokasi cystoma. Aduan yang paling kerap adalah rasa sakit di perut bawah, kadang-kadang di rantau lumbosacral, dalam kebanyakan kes membosankan, sakit, dengan kilasan kaki tumor yang menjadi akut, bersifat paroxysmal. Bersama rasa sakit, sembelit, rasa berat di bahagian bawah abdomen, disyuria, disfungsi haid, keletihan, dan peningkatan dalam jumlah abdomen dapat diperhatikan. Dalam pemeriksaan ginekologi bimanual, pembentukan tunggal atau berbilang ruang konsistensi elastik yang ketat ditentukan di sebelah atau di belakang rahim. Proses keganasan yang disyaki: sista atau tumor ovari lebih daripada 5-6 cm diameter, tumor rahim pada wanita dalam usia menopaus, tumor yang sedia ada pada rahim pada sebarang saiz.

Rawatan. Kehadiran tumor jinak atau sista ovari lebih daripada 5-6 cm diameter adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Di kalangan wanita muda reseksi rasional ovari, penguraian sista atau tumor, penghapusan rahim pada satu pihak. Dalam wanita menopaus, anda dinasihatkan mengeluarkan, bersama-sama dengan tumor, pelengkap rahim di kedua-dua belah pihak.

Reseksi berbentuk baji berbentuk ovarium dilakukan dalam kes polycystic untuk mengurangkan pengeluaran androgen oleh stroma ovari. Dari pinggir bebas ovari dalam dua luka selari dengan paksi membujurnya, hampir separuh daripada tisu ovari dalam bentuk baji dikeluarkan. Organ dibina semula dengan mengenakan jahitan terganggu tenggelam pada jahitan subkortik stroma dan berterusan. Manipulasi yang diterangkan dilakukan pada kedua ovari.

Selepas campur tangan ini, fungsi menstruasi normal dipulihkan dalam 80% wanita yang mengidap kanser ovari polikistik dan kehamilan berlaku dalam 60-70%.

Pengasingan kista ovari. Ia dilakukan pada wanita muda dengan tumor jinak yang dapat dikelupas dengan pemeliharaan sebahagian organ (sista folikular korpus luteum; serous, mucinous, endometrioid, cysts dermoid, fibromas).

Pisau pisau membuka permukaan ovari antara bahan kortikal dan dinding sista. Bahan kortikal nipis dan stroma ovari dengan jelas dipisahkan dari dinding sista. Pembinaan semula badan dilakukan mengikut kaedah yang diterangkan di atas.

Ovariektomi. Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ini adalah tumor jinak pada wanita muda, selepas pengasingan yang mana mustahil untuk membina semula ovari. Penyingkiran ovari bersama-sama dengan tiub fallopi dilakukan pada wanita selepas menopaus, serta pada pesakit muda, apabila tiub terlibat dalam proses patologi atau apabila penyingkiran appendages sebagai unit tunggal secara teknikalnya lebih mudah (untuk penyakit radang, endometriosis).

Pembuangan ovari tanpa tiub fallopian dilakukan dengan mengepakkan, membongkar dan ligating dengan kilauan mesenterinya, termasuk bundle sendiri.

Tumor ovari yang besar dan mudah alih dikeluarkan oleh pengasingan batang tumor, yang terdiri daripada tiub fallopian, ligamen ligamen ligamen ovari dan corongnya.

Dalam kes-kes lain, salpingovarectomy melibatkan penggerak ligamen ligamen ligamen, ligamen ovari sendiri bersama dengan tiub fallopian dan meso-salping.

Tumor epitel sempadan

Tumor epitel sempadan (perantaraan) membentuk sekumpulan neoplasma ovari dengan keganasan berpotensi rendah. Kaedah DNA sitometri membolehkan membezakan jenis tumor diploid, aneuploid atau poliploid. Dalam kes pertama, ramalan itu memuaskan. Bagi yang terakhir, kursus klinikal adalah serupa dengan kanser ovari.

Kebanyakan kes adalah wanita premenopausal. Penyakit ini biasanya dikesan pada peringkat I atau II. Tumor serous mendominasi. Sifat dan keluasan penyebaran tumor itu ditentukan secara intraoperatif atas dasar pemeriksaan histologi dengan mengambil kira keputusan pemeriksaan cytological swabs dan pemeriksaan rongga perut, biopsi omentum, nodus limfa dan lain-lain kawasan yang mencurigakan.

Rawatan. Rawatan pembedahan tumor ovari sempit adalah sama dengan kanser ovari dan termasuk penghapusan rahim dengan pelengkap dan omentektomi.

Sekiranya saiz tumor berada dalam peringkat I dan ia adalah wajar untuk mengekalkan fungsi pembiakan, salpingo-pyektomi dan omentektomi yang satu sisi mungkin. Dalam kes-kes pengasingan lengkap tumor pada pesakit dengan bentuk penyakit tempatan dan penubuhan diagnosis berdasarkan hasil kajian tumor yang dikeluarkan, reoperasi tidak diperlukan. Kemoterapi atau terapi radiasi tidak ditunjukkan.

Dalam proses yang sama (tahap II-III), campur tangan pembedahan dilakukan dalam jumlah pemusnahan rahim dengan pelengkap, reseksi omentum yang lebih besar, biopsi nodus limfa retroperitoneal dan langkah-langkah penekanan yang sama seperti yang dilakukan dalam kanser ovari. Jika tiada tumor sisa, kemoterapi tidak ditunjukkan. Dengan kehadiran tumor residu, kemoterapi dilakukan dalam rejimen yang mengandungi cisplatin yang standard.

Dengan tumor epitelium sempit di peringkat I, kadar kelangsungan hidup lima tahun mendekati 100%, II - 75%.

Kanser ovari adalah tumor epitel malignan. Ia mengambil tempat kedua atau ketiga dalam struktur kejadian wanita dengan kanser genital dan tempat pertama dalam struktur kematian dari tumor malignan pada alat kelamin perempuan. Dalam struktur kejadian wanita dengan kanser genital, kanser ovari berada di peringkat kedua selepas kanser serviks. Kanser ovari sekunder berkembang dari tumor benign sebelumnya dan menyumbang 80-88% daripada semua neoplasma malignan organ ini. Kanser utama sejak penubuhannya adalah bersifat malignan dan diperhatikan dalam 4-5% pesakit kanser ovari.

Etiologi. Tumor ovari berlaku untuk melanggar keseimbangan hormon ke arah meningkatkan tahap gonadotropin, yang tidak mengecualikan faktor lain, terutamanya genetik dan virus, faktor.

Faktor risiko. Risiko kanser ovari adalah: wanita dengan fungsi hormon dan generatif ovari, pendarahan pada wanita menopaus, panjang di bawah rawatan perubatan adnexitis kronik, fibroid rahim, sebelum dibedah kerana tumor benigna alat kelamin dalaman meninggalkan satu atau resection kedua-dua ovari menjalani pembedahan untuk kanser kolon dan perut.

Anatomi patologi. Dalam 1/3 pemerhatian, dua ovari terlibat dalam proses tumor. Kira-kira 53% daripada tumor ovari ganas adalah karsinoma serous, 7% adalah mucinous, 20% adalah endometrioid dan 10% adalah karsinoma sel yang jelas. Selebihnya adalah kanser yang tidak dapat dibezakan dan tidak dapat diklasifikasikan. Mengikut tahap pembezaan, kanser ovari dibahagikan kepada 3-4 peringkat.

Terdapat tiga cara utama metastasis kanser ovari: implantasi - dengan arus cairan intra-perut dalam parietal, peritoneum penderita, omentum yang lebih besar dan perkembangan asites; limfa - sepanjang saluran ovari ke nod limfa paraaortik, melalui ligamen yang luas dari rahim ke nodus limfa pelvis dan kadang-kadang sepanjang ligamen bulat ke nodus limfa inguinal; hematogenous - di hati, otak, paru-paru (3-2%).

60% pesakit mempunyai metastasis dalam nodus limfa pelvis, para-aorta atau inguinal serantau. Pada peringkat I penyakit ini, kekerapan kerosakan pada nodus limfa yang dinamakan adalah 5-10%, pada tahap II - 10-20%, dan pada ketiga - hingga 42-70%. Kekerapan metastasis serantau dikaitkan dengan histotipe tumor.

Pengkelasan. Tahap-tahap FIGO adalah berdasarkan pementasan pembedahan. Kategori TNM didasarkan pada data klinikal dan / atau histopatologi (pTNM).

TNM FIGO, kategori peringkat

T - tumor utama:
Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer,
T0 - tumor primer tidak ditakrifkan,
T1 Saya tumor adalah terhad kepada ovari,
Tumor T1a IA adalah terhad kepada satu ovari, kapsul tidak terjejas, tiada pertumbuhan tumor pada permukaan ovari, tidak ada sel-sel maligna dalam cecair ascitic atau flushing dari rongga perut,
Tumor T1b IB adalah terhad kepada kedua-dua ovari, kapsul tidak terjejas, tidak ada pertumbuhan tumor pada permukaan ovari, tidak terdapat sel-sel maligna dalam cecair ascitic atau pembilasan perut,
Tumor IC T1c adalah terhad kepada satu atau kedua-dua ovari dan disertai oleh mana-mana tanda-tanda berikut: pecah kapsul, kehadiran pertumbuhan tumor pada permukaan ovari, kehadiran sel maligna dalam cecair ascitic atau pembilasan perut,
Tumor T2 II memberi kesan kepada satu atau kedua-dua ovari dan merebak ke pelvis:
T2a IIA pembiakan dan / atau implan dalam rahim (e) dan / atau tiub, tiada sel maligna dalam cecair ascitic atau flushing dari rongga perut,
T2b IIB merebak ke tisu-tisu lain pelvis, tidak ada sel-sel maligna dalam cecair ascitic atau keluar dari rongga abdomen,
Pengedaran IIC T2c pada pelvis (2a atau 2b) dengan kehadiran sel-sel malignan dalam cecair ascitic atau pembilasan rongga perut,
Tumor TK III menjejaskan satu atau kedua ovari dengan metastase intraperitoneal yang disahkan mikroskopi di luar pelvis:
TZa IIIA mikroskopik disahkan metastasis intraperitoneal di luar pelvis,
Metastase intraperitoneal T3b IIIB makroskopik di luar pelvis hingga 2 cm dalam dimensi terbesar,
Metastasis intraperitoneal TSZ IIIC di luar pelvis lebih daripada 2 cm dalam dimensi terbesar.

N - nodus limfa serantau. Nodus limfa serantau adalah: inguinal, obturator, hypogastric (internal iliac), iliac luar, iliac biasa, sacral, paraaortic.
Nx - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau,
N0 - tiada tanda lesi metastatik nodus limfa serantau,
N1 IIIC mempunyai lesi nodus limfa serantau dengan metastasis.

M - metastasis jauh:
MX - data tidak mencukupi untuk mengenalpasti metastasis jauh,
M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh,
M1 IVB mempunyai metastasis jauh (tidak termasuk intraperitoneal).

Nota Metastase kapsul hati diklasifikasikan sebagai TK / Tahap III, metastasis parenchyma hati sebagai M1 / ​​Tahap IV, dan sel kanser dalam cairan pleural adalah M1 / ​​Tahap IV.

pTNM - klasifikasi histopatologi. Keperluan untuk menentukan kategori pT, pN dan pM memenuhi keperluan untuk menentukan kategori T, N dan M. pN0 - pemeriksaan histologi pada kelenjar getah bening pelvik biasanya mengandungi 10 atau lebih nod.

Klinik Kanser ovari terdedah kepada kursus subklinikal, yang menyebabkan diagnosis lewat di 80% pesakit. Insiden puncak berlaku pada usia 60-65 tahun.

Dicirikan oleh gejala menengah penyakit, yang timbul akibat tekanan mekanik tumor yang berkembang pesat pada organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya. Ini membosankan, sakit di perut bawah, di kawasan epigastrik, hipokondrium; perasaan pecah di rantau epigastrik; jumlah perut meningkat; kesukaran bernafas; sesak nafas, loya, disuria, muntah, sembelit. Dalam kes kilasan, kaki tumor kesakitan berlaku secara tiba-tiba dan bersifat akut. Pada masa akan datang, gejala mabuk, kelemahan umum, berpeluh, penurunan berat badan, keletihan, pleurisy, dan edema ekstrem yang lebih rendah berkembang.

Di dalam pelvis, tumor pelbagai konsistensi dengan permukaan bergelombang, terhad dalam mobiliti, dapat dikesan. Kehadiran asites boleh menghalang palpation mereka. Pada peringkat lanjut perkembangan proses tumor, epilloon yang berotot, diperbesar, metastase ditemukan di pusar, di nodus limfa supraclavicular, di peritoneum poket Douglas posterior.

Diagnosis Set mandatori langkah diagnostik termasuk: kajian sakit puan rektovaginal, rabaan dan perkusi perut, ultrasound pelvik, rahim berbunyi, pengkuretan diagnostik berasingan rahim peperiksaan berikutnya histologi kotoran, tebuk peti besi faraj posterior, pemeriksaan saluran gastrousus dan kelenjar susu. Untuk memperjelas penyetempatan dan penyebaran proses tumor menggunakan pengimejan resonans pengiraan dan magnetik, angiografi, urogin ekskresi, pemeriksaan x-ray pada paru-paru. Laparoskopi untuk keganasan yang disyaki proses tumor jarang diresepkan, dengan mengambil kira kemungkinan hasil negatif palsu. Dalam sesetengah sukar untuk mendiagnosis kes melakukan laparotomi.

Untuk diagnosis awal kanser ovari dan pengulangannya, kajian imunologi darah dijalankan untuk menentukan kepekatan penanda CA 125 (lebih daripada 35 unit / ml) pada wanita berusia lebih 50 tahun.

Rawatan. Campur tangan bedah adalah wajib dan dalam kebanyakan kasus tahap pertama perawatan gabungan atau kompleks.

Rawatan pembedahan kanser ovari bertujuan untuk mengeluarkan atau meminimumkan jumlah tumor dengan anggapan pemecahannya (cytoreduction pembedahan utama). Secara tradisinya, jumlah radikal campur tangan pembedahan adalah jumlah hysterectomy dengan pelengkap dan penghapusan omentum yang lebih besar. Tanda-tanda untuk pemansuhan subtotal uterus (amputasi supravaginal) telah dikurangkan dengan ketara berikutan risiko menimbulkan kanser tunjang serviks dan kerumitan rawatannya. Ia dilakukan hanya dalam kes tumor yang tidak dapat disembuhkan. Adalah dibenarkan untuk membuang hanya pelengkap yang diubah suai tumor atau hanya omentum yang lebih besar, menyusup dengan tumor. Reseksi kelenjar adalah sebahagian daripada pembedahan.

Pada masa ini, pendekatan untuk rawatan pembedahan kanser ovari dikaji semula dari segi individu dan pengembangan operasi, dengan mengambil kira tahap penyebaran proses tumor. Keinginan untuk penembusan maksimum adalah ciri, kerana kesan kemoterapi berikutnya atau terapi radiasi bergantung kepada saiz yang banyak yang tersisa selepas tumor operasi.

strategi konservatif bertujuan untuk memelihara kesuburan (adnexectomy satu pihak dengan resection omentektomiya ovari kedua), sebagai pengecualian mungkin dalam pesakit muda IA ​​peringkat kanser ovari dengan gred rendah serous, musinous, tumor endometrioid, apabila benar-benar menyeluruh pemerhatian klinikal. Selepas bersalin atau penamatan umur melahirkan anak, penghapusan pelekat yang bertentangan dan rahim perlu dirancang.

Di dalam kanser ovari peringkat I dan IIA, rahim diruntuhkan dengan alat tambahan, yang termasuk penyingkiran ligamen cecair (dengan alat lymphatic mereka), penyingkiran omentum yang lebih besar dan pelbagai biopsi peritoneal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam kes kanser ovari peringkat IB dan ke atas dalam kes pembedahan pembedahan radikal atau optimum, kelayakan tambahan limfadenektomi pelvik dan para-aorta telah dibincangkan, kerana nodus limfa serantau telah ditubuhkan untuk kemoterapi.

Pada pesakit dengan tahap IIB, IIC, III dan IV semasa pembedahan, matlamatnya adalah untuk mengurangkan saiz staples sisa hingga diameter 0.5-2 cm. Adalah disyorkan pemusnahan rahim dengan lampiran dengan reseksi peritoneum poket Douglas posterior dan penyingkiran omentum yang lebih besar.

Ubat penghantar perut sepenuhnya perut dengan penyingkiran appendages - lihat Tumor rahim.

Pengekalan rahim dengan pelengkap dan pemecatan poket Douglas posterior. Diterangkan oleh Wharton (Wharton, Harson, 1981) dan Monaghan (Monaghan, 1987).

Selepas semakan rongga abdomen dan analisis swab, hysterectomy dan salpingovarectomy retrograde dilakukan. Dalam kes omentum yang diubahsuai karsinoma secara besar-besaran, untuk memudahkan akses kepada organ-organ panggul, adalah dinasihatkan untuk melakukan omentektomi terlebih dahulu. Rahim, pembungkus, peritoneum dari vesicular-uterine dan uteropodrectal recesses, jika perlu, dan bahagian rectosigmoid dari kolon, dikeluarkan sebagai satu unit. Peritoneum dibuka selain daripada tumor. Pembongkaran berjalan di sepanjang bahagian bawah pundi kencing di sebelah di sepanjang ileal vessels dan belakang belakang dan di atas bahagian rectosigmoid dari kolon. Sekiranya tumor menyusup ke dalam usus serus usus, maka ia dipisahkan dari lapisan otot yang mendasari. Jika tidak, reseksi segmen usus dengan pengenaan anastomosis primer.

Dalam sesetengah kes, reseksi pundi kencing dan ureter dianggap wajar. Terdapat satu sudut pandangan tentang keperluan untuk appendectomy pencegahan dan terapeutik untuk tumor yang serous dan kurang dibezakan.

Selepas pelaksanaan pembedahan radikal pada pesakit dengan kanser ovari IA, peringkat IB dengan tahap pembezaan tumor yang tinggi dan sederhana, rawatan tambahan tidak diperlukan dan pemantauan disyorkan.

Pemotongan supravenous (extirpiaia subtotal) dari rahim dengan appendages. Sebelum pembedahan, kanser leher rahim dan endometrium harus dikecualikan.

Menghasilkan laparotomi median yang lebih rendah. Dalam kes-kes asites, bendalir dipindahkan dengan sedutan melalui lubang kecil di peritoneum parietal. Tumor ovari dan uterus dipisahkan dengan teliti dari perekatan dengan tisu sekitarnya. Pada masa yang sama adalah perlu untuk berusaha untuk tidak mengganggu integriti pembentukan sistik tumor. Rahim diperbaiki dengan klip. Clem, salib dan stitch ligamen corong dan corong. Dissect peritoneum di antara mereka dan di kawasan ligamentum vesikal-uterus. Di kawasan kecil, pundi kencing dipisahkan dari rahim. Menggerakkan kapal-kapal uterus. Satu keping peritoneum parietal dihirup dan dikupas dari rahim, menutupnya dari belakang di atas tapak lampiran ligamen uterosakral. Pisau pisau itu mengeluarkan leher dalam bentuk kerucut, yang diarahkan ke arah os dalaman. Terowong yang dihasilkan adalah jahitan yang disautkan dengan sutures dengan menetapkan tunggul kapal rahim ke lipit sampingan. Mengendalikan luka peritoneal linier. Kadangkala disebabkan oleh lesi tumor yang besar, ini tidak mungkin.

Omentektomi. Sebagai peraturan, ia adalah pembedahan, campur tangan dilakukan selepas pembedahan pada alat kelamin. Epiploon digerakkan di sepanjang kolon melintang (reseksi omentum) atau di sepanjang kelengkungan yang lebih besar perut dengan kerosakan yang ketara pada tisu di atas kolon (extortasi omentum). Penyingkiran lengkap omentum adalah tidak praktikal jika kawasan besar tumor kekal di bahagian lain rongga perut.

Mengeluarkan metastasis tumor intra-perut. Ia dilakukan untuk peringkat IIB, III dan IV kanser ovari selepas selesai omentectomy.

Metastasis implan kanser pada permukaan usus kecil, parietal peritoneum dan diafragma tidak menyusupkan tisu asas. Oleh itu, mereka dikeluarkan dengan pisau bedah, gunting atau cara yang tumpul. Tidak seperti rektosigmoid rantau kolon, yang dilakukan pada 20% pesakit, tanda-tanda untuk peretasan usus kecil biasanya tidak hadir.

Operasi berulang (lihat kedua) dilakukan untuk membuang tumor dalam jumlah radikal selepas operasi pertama yang tidak mencukupi. Pembedahan berulang selepas operasi pembedahan suboptimal utama dan kursus polikimoterapi yang berikutnya dengan perkembangan proses tumor adalah wajar dengan kehadiran nod bersendirian, usia muda pesakit dan tempoh masa berulang-ulang selepas kemoterapi selama lebih dari 12 bulan.

Kemoterapi amat penting dalam rawatan pesakit kanser ovari. Ia digunakan selepas dan sebelum campur tangan pembedahan radikal dan bukan radikal. Laluan sistemik yang paling biasa digunakan dalam pentadbiran ubat-ubatan. Ia boleh digabungkan dengan kaedah tempatan dan serantau yang mempengaruhi tumor. Untuk pentadbiran tempatan, ubat-ubatan yang mempunyai ketoksikan tempatan yang rendah digunakan: cis- dan carboplatin, cytosine arabinoside, melphalan, thiophosphamide, mitoxantrone atau paclitaxel.

Rawatan ubat tambahan ditunjukkan untuk pesakit kanser ovari IA, tahap IB dalam pembedahan tumor rendah, dalam kanser sel jelas tanpa peringkat, dan juga semua pesakit dengan proses tumor dalam rangka IC, II, III dan IV. Dalam keadaan ini, perlu dilakukan rejimen standard kemoterapi gabungan untuk baris pertama, termasuk derivatif platinum (CP, CC, CT, skema TP):


• CT: paclitaxel - 175 mg / m2 intravena + karboplatin pada kadar AUC 5-7.5 secara intravena;
• TP: paclitaxel - 175 mg / m2 intravena + cisplatin - 75 mg / m2 secara intravena;
• CP: cisplatin - 75-100 mg / m2 intravena + cyclophosph-amide - 750-1000 mg / m2 secara intravena;
• CC: karboplatin - pada kadar AUC 5-7 (atau 300-360 mg / m2 intravena) + cyclophosphamide - 500 mg / m2 secara intravena.

Semua kursus adalah satu hari. 6 kursus kemoterapi dalam salah satu rejimen dengan selang 3 minggu. Keutamaan diberikan kepada mod paclitaxel + carboplatin, yang boleh dilakukan pada pesakit luar. Rejimen paclitaxel + cisplatin sama-sama berkesan, tetapi memerlukan kemasukan ke hospital. Gabungan cisplatin + cyclophosphamide kurang efektif daripada dua yang sebelumnya, apabila menggunakan cisplatin pada dos 75 mg / m2, tetapi meningkatkan dos hingga 100 mg / m2 membolehkan anda mencapai kesan yang sama seperti ketika memohon cukai. Oleh itu, skim pemilihan adalah gabungan CP: cisplatin - 100 mg / m2 + cyclophosphamide - 750 mg / m2.

Dalam kes tahap tinggi penanda CA 125, seseorang perlu beralih ke kemoterapi garis II.

Prognosis untuk pesakit yang menghidap kanser ovari selepas kemoterapi yang mengandungi cisplatin tidak menguntungkan. Rawatan itu semata-mata paliatif.

Kemoterapi mengikut rejimen awal dibenarkan dalam kes-kes apabila selang antara akhir rawatan utama dan kambuh semula adalah lebih daripada 6 bulan. Rawatan adalah lebih berkesan, semakin lama selang ini.

Dalam kes-kes di mana perkembangan proses tumor telah pun bermula semasa rawatan utama atau selepas selesai, perubahan dalam rejimen kemoterapi ditunjukkan. Sekiranya cukai tidak digunakan pada peringkat pertama, paclitaxel digunakan dalam mod monoterapi. Dalam kes lain, mungkin menggunakan docetaxel, topotecan, gemcitabine, altretamine, oxa-liplatin, irinotecan, ifosfamide, liposomal doxobrazicin, lisan etoposide, tamoxifen. Keutamaan diberikan kepada ubat yang paling toksik, terutamanya mereka yang pentadbiran atau pentadbirannya tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Radioterapi Kemungkinan kaedah ini dalam rawatan kanser ovari adalah terhad oleh ciri-ciri metastasisnya, radiosensitivity rendah dan keperluan untuk menyerap jumlah besar tisu kerana kelaziman penting proses tumor dalam majoriti pesakit utama. Terapi radiasi digunakan sebagai kaedah pembantu selepas rawatan pembedahan atau kemoterapi.

Selepas pembedahan radikal, ia secara tradisional digunakan pada pesakit dengan kanser ovari bukan epithelial (disgerminoma, tumor granuloselular, dan sebagainya).

Menurut konsep moden, terapi radiasi juga ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tumor ovari epitel yang sangat berbeza. Adalah disyorkan selepas pembedahan sebagai satu-satunya kaedah adjuvant bagi peringkat IB, IIA dan IIB kanser ovari. Rawatan pesakit dengan tahap III, serta peringkat IC dan IIC dari kedudukan ini harus dilakukan dalam urutan berikut: pembedahan radikal, terapi radiasi, kursus "pencegahan" kemoterapi.

Untuk tumor epitelium yang tidak dibezakan selepas operasi radikal, lebih baik menggunakan kaedah rawatan dadah.

Pada tahap kanser ovari I-II, jumlah radiasi pendedahan rasional adalah kawasan panggul, dan dalam hal tumor ovarium nonepithelial, daerah kelenjar getah bening lumbal. Dalam kes-kes kanser ovari peringkat III, keseluruhan rongga perut disinari, yang dipenuhi dengan komplikasi radiasi yang serius. Oleh itu, ramai pakar masih menggunakan terapi dadah di semua pesakit dengan kanser epitel sebagai kaedah pembimbing selepas pembedahan.

Pesakit yang tidak dikendalikan secara radikal dengan kanser ovari canggih (peringkat III-IV) selepas 6 kursus kemoterapi ditetapkan untuk menyinari keseluruhan rongga perut atau untuk menumpukan pertumpahan tumor foci.

Terapi sinaran jauh dilakukan pada pemecut linear dan betatrons dengan dos tunggal 1.5-2 Gy, 5 kali seminggu. Jumlah dos yang diserap ke pelvis kecil dan zon kelenjar getah bening lumbar adalah 40-45 Gy, ke rongga perut - 22.5-25 Gy.

Penyinaran rongga abdomen dengan bidang bertentangan ditandakan dengan toleransi yang lemah dan kekerapan komplikasi yang tinggi. Oleh itu, ia dicadangkan untuk menggunakan empat bidang yang bertentangan, kaedah memindahkan bidang atau "laluan beralih", pelbagai skim dos harian yang menghancurkan.

Terapi sinaran, biasanya digabungkan dengan kaedah perubatan, digunakan dalam rawatan kanser ovarium berulang, termasuk selepas operasi kedua. Pelan rawatan disediakan secara individu.

Terapi hormon. Terhadap penggunaan progestogens sintetik dan anti-terencat dalam cystadenocarcinoma endometrioid ovari.

Ramalan. Faktor prognostik dalam kanser ovari epitelium adalah berbeza dengan pesakit dengan bentuk setempat dan biasa. Dalam langkah saya faktor yang tidak menggalakkan adalah aktiviti yang rendah status pesakit dan gred tumor tinggi (G3), pada peringkat II - kehadiran sisa tumor selepas pembedahan dan yang tinggi malignan (G3). Dalam kes-kes III-IV peringkat kanser ovari adalah disebabkan oleh kadar kelangsungan hidup yang rendah dan jumlah besar tumor utama sisa serta umur pesakit selepas 65 tahun.

hasil jangka panjang pada pesakit dengan peringkat I kanser ovari membentuk 72,8-80%, II langkah - 46,3-78%, III langkah - 14-43%, IV peringkat - 0-7%.
Tumor ovari metastatik

Berlaku di kalangan wanita yang berumur 40 tahun dan antara 5-20% daripada tumor ovari malignan. Tumpuan utama boleh dilupuskan dalam organ-organ saluran gastrousus (perut, usus, pundi hempedu, pankreas), payudara, rahim. Dalam kes pertama, metastasis di ovari dipanggil tumor Krukenberg. Metastasis adalah mungkin limfa, hematogen atau implantasi. Bengkak biasanya dua hala, bulat-bujur bentuk dengan bahagian konsisten pepejal melembutkan disebabkan oleh edema atau tisu nekrosis. Krupnobugristost dicirikan oleh kepelbagaian dan pendidikan, dalam 70% kes terdapat ascites. Mikroskopis menentukan struktur tumor, ciri-ciri fokus utama. Dalam Douglas rantau poket belakang sering ditentukan pembentukan melkoburgistoe - Schnitzler metastasis. Gambar klinikal kanser ovari metastatik adalah miskin, gejala bertopeng daripada penyakit utama. Rawatan adalah individu.

Kanser ovari epitel

Tumor ovari epitel: jenis, rawatan, kelangsungan hidup

Terdapat banyak jenis neoplasma ovari. Hanya 2-4% adalah tumor bukan epitel. Dalam kebanyakan kes, pesakit didiagnosis dengan jenis epitelium proses patologi. Selain itu, pembentukan ini boleh berkembang dari kedua-dua permukaan dan dari epitelium kelenjar. Di samping itu, mereka mungkin jinak atau malignan, atau sempadan. Tumor epitel ovari bentuk dari sel-sel yang meliputi permukaan luar organ.

Pembentukan bukan epitel jarang berlaku. Mereka boleh berkembang dari pelbagai jenis sel. Sebagai contoh, pembentukan stromal diperolehi dari sel-sel asas ovari - tisu struktur yang menghasilkan hormon seks wanita. Jika sel yang menimbulkan oosit terlibat dalam proses penampilan neoplasma, ia dipanggil germinogenic. Tumor bukan epitel yang paling biasa adalah fibromas. Antara malignan, yang paling biasa ialah neoplasma sel granulosa.

Apabila proses itu tidak baik

Tumor matang terbentuk daripada sel kelenjar dan kelihatan seperti nod lembut berwarna putih dan elastik. Adenomas boleh berkembang di semua organ kelenjar. Jika ia mengandungi sista, maka ia adalah cystadenomas.

Tumor ovari epitel seperti ini boleh berkembang pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, mereka didiagnosis terutamanya pada wanita 30-60 tahun. Kapsul tumor terdiri daripada serat tisu penyambung yang dipadatkan. Dan dinding dalamannya dipenuhi dengan satu barisan tisu epitelium padu, silinder atau rata.

Jenis utama

Neoplasma benign adalah sama ada bilik tunggal atau ruang berbilang. Dan menurut keadaan permukaan dalaman, cystadenomas halus dinding dan papillary (papillary) dibezakan. Kemunculan papillae adalah gejala yang tidak baik yang mungkin menunjukkan keganasan tumor. Ia juga perlu diingat bahawa puting boleh menjadi benar dan salah. Yang benar adalah epitelium protrusions. Putus palsu disebabkan oleh percambahan kelenjar sel kelenjar.

Terdapat beberapa jenis cystadenomas:

  1. Tumor seropong epitel paling kerap unilateral. Ia terdiri daripada satu atau beberapa bilik dan mempunyai permukaan licin. Pembentukan ini dipenuhi dengan cecair serous. Permukaan dalamannya dipenuhi dengan epitel yang rata, kadang-kadang terdapat papillae di atasnya.
  2. Cystadenoma mukosa mempunyai satu atau lebih ruang dan boleh berkembang menjadi saiz yang sangat besar. Kista ini dilapisi dengan epitel prisma (ia sama dengan tisu permukaan dalaman usus), dan rongganya penuh dengan mukus. Kadang-kadang puting bentuk pada permukaan dalaman rongga. Perlu diperhatikan bahawa apabila sista itu pecah, sel-selnya boleh ditanam di rongga perut.

Komplikasi tumor jinak

Tanpa diagnosis dan terapi yang tepat pada masanya, terdapat risiko komplikasi yang serius:

  • pembentukan kilasan dengan nekrosis tisu dinding;
  • pecah, yang sering disertai dengan pendarahan dan kejutan nyeri;
  • suppuration tumor.

Apabila kandungan cystadenoma memasuki rongga perut, dengan cara yang agak baik, perekatan mungkin mula berkembang. Dalam kes mutasi, kandungan seperti jeli dan serpihan kista boleh ditanam di peritoneum. Kadangkala, tumor yang pecah boleh membawa maut. Oleh itu, rawatan selalu melibatkan penyingkiran oleh pembedahan.

Pembentukan jenis sempadan

Menurut ciri-ciri utama, tumor sempadan epitel menyerupai sista jinak. Mereka berkembang terutama pada wanita muda. Perlu diingat bahawa tumor tersebut boleh menjadi serous dan mucinous. Bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan tumor sempadan (kira-kira 65%) menunjukkan jenis serous.

Ciri pembangunan

Tumor epitelium ovari sempadan

Dalam lumen tumor tersebut terbentuk papillae, epitel yang dicirikan oleh pembahagian sel yang berlebihan dan pembiakan sel. Juga, dalam tumor sempadan, tidak ada ciri pertumbuhan invasif bagi bentuk-bentuk luka ovari malignan. Walau bagaimanapun, implan boleh berkembang (terutamanya di kawasan organ panggul). Pada intinya, ini adalah metastase dari asal hubungan.

Malangnya, tidak ada manifestasi khusus untuk pembentukan jenis ini. Oleh itu, mereka sering dijumpai semasa pemeriksaan rutin. Ramai wanita juga mungkin mempunyai gejala berikut:

  • sakit atau ketidakselesaan di abdomen bawah;
  • peningkatan abdomen;
  • menandakan pendarahan;
  • kelemahan umum.

Pengesanan awal pembentukan sempadan memberikan ramalan yang agak baik untuk pemulihan pesakit. Tidak mustahil untuk membuat diagnosis yang betul berdasarkan ujian instrumental atau makmal. Tahap tumor dan potensi malignan hanya ditentukan semasa kajian histologi selepas pembedahan pembedahan. Pada masa yang sama, pakar mengambil kira keunikan struktur dan pertumbuhan ovarinya.

Rawatan dan prognosis

Oleh kerana kebanyakan tumor epitelium ovari ini berlaku pada wanita usia reproduktif, mereka dibuang oleh pembedahan organ-membosankan. Ini membolehkan anda mengekalkan kesuburan, keupayaan untuk hamil dan mempunyai anak yang sihat. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, perlu diingat bahawa selepas operasi yang memelihara organ, lebih daripada separuh pesakit akan mengalami kambuhan dari masa ke masa. Sekiranya wanita itu berada dalam tempoh postmenopause, ia disyorkan pemusnahan rahim dan pelengkap. Kadangkala rawatan pembedahan dilengkapkan dengan terapi konservatif.

Harus diingat bahawa keterlambatan tumor sempadan yang dikesan pada tahap 1 perkembangan berlaku dalam kira-kira 15% kes. Tetapi ia tidak menjejaskan kadar kelangsungan hidup lima tahun - penunjuk ini sepadan dengan 100%. Survival dalam tempoh 10 tahun, bergantung kepada ciri-ciri tumor dikurangkan sebanyak 5-10%.

Sekiranya pembentukan dikesan pada peringkat 2-4, maka hubungan berkadar secara langsung timbul: semakin tinggi tahap penyakit, semakin buruk ramalan menjadi. Terdapat juga faktor lain yang penting untuk terus hidup. Contohnya, umur wanita dan kehadiran implan invasif. Menurut data penyelidikan, dengan adanya implan epitelium yang tidak invasif, kambuh terjadi pada setiap pesakit kelima, namun kematian tidak melebihi 7%.

Jika kambuhan diwakili oleh neoplasma sempadan, ia didiagnosis kira-kira tiga tahun selepas permulaan penyakit. Apabila tumor berulang kanser, ia dikesan terutamanya 8 tahun selepas bermulanya penyakit.

Kanser ovari

Tumor epitel malignan yang tidak matang terdiri daripada tisu prisma, dan strukturnya menyerupai adenomas. Walau bagaimanapun, mereka berbeza dalam bentuk dan saiz, dan juga sentiasa tumbuh ke dalam tisu sekitarnya, memusnahkannya.

Cystadenoma papirus serous

Patologi ini terutamanya ditemui pada wanita berumur lebih dari 50 tahun. Selalunya hanya satu ovari yang terjejas.

Antara perbezaan utama cystadenocarcinoma daripada pembentukan benigna adalah bernilai untuk menonjolkan atypicality diucapkan sel:

  • polimorfisme sel dan nukleus mereka (mereka tidak mempunyai saiz dan bentuk yang sama);
  • kernel mempunyai warna yang lebih sengit.

Kelenjar boleh membentuk epitelium berbilang baris, tetapi lumen di rongga sentiasa dipelihara. Kadang-kadang permukaan dalaman dinding mempunyai protrusions papillary, maka tumor dipanggil papillary.

Ciri pembezaan

Adenocarcinomas adalah dengan pelbagai tahap pembezaan, yang ditentukan oleh bilangan struktur pepejal:

  1. Tumor G1 (baik dibezakan) mempunyai corak pertumbuhan tubular atau papillary, dan peratusan kawasan pepejal di dalamnya tidak melebihi 5% daripada jumlah kawasan.
  2. Dengan pembezaan sederhana (dilabelkan sebagai G2), tapak berkebun, acinar, dan trabekular mungkin muncul. Komponen pepejal boleh berubah dari 5 hingga 50% dari kawasan neoplasma.
  3. Tumor dengan perbezaan yang rendah (G3) dicirikan oleh peningkatan dalam struktur padat. Angka ini melebihi 50%.

Aktiviti pembahagian sel (indeks mitotik) tidak menentukan tahap pembezaan. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, dengan peningkatan tahap keganasan, aktiviti mitosis mula meningkat.

Varieti pembentukan patologi

  1. Serous cystadenocarcinoma pertumbuhan papillaria yang pelik. Juga, fokus dengan struktur pepejal sering dikesan. Sel-sel kanser akhirnya mula berkembang ke dinding pembentukan, menangkap permukaannya, dan kemudian bergerak di sepanjang peritoneum, membentuk metastase implantasi. Selanjutnya, tisu ovari dan struktur anatomi bersebelahan terlibat dalam proses tersebut.
  2. Cystadenocarcinoma mukosa adalah tumor ganas yang mempunyai rupa sista. Ia terbentuk daripada sel-sel atipikal yang menghasilkan lendir. Sel-sel ini membentuk struktur pepejal, berseri, tubular. Ciri ciri cystadenocarcinoma adalah nekrosis tisu mereka. Di samping itu, jika dinding tumor pecah dan kandungan memasuki peritoneum, maka implantasi sel mungkin. Komplikasi ini disertai oleh pengumpulan sejumlah besar lendir dalam rongga perut. Menghasilkan pembentukan sel.

Rawatan

Selepas tumor dikesan, pembedahan pembedahan ditunjukkan. Pada peringkat pertama, wanita usia reproduktif boleh mengurangkan jumlah campur tangan pembedahan untuk mengekalkan kesuburan mereka. Dalam kes lain, penyingkiran uterus dan lampirannya ditunjukkan. Di samping itu, rawatan kemoterapi dan radiasi diperlukan. Walaupun terdapat rawatan yang agresif, neoplasma epitel sering berulang.

Ramalan dan Survival

Dalam 75% kes, neoplasma malignan hanya terdapat pada peringkat kemudian. Kemudian ada lesi di rongga perut dan nodus limfa, dan metastasis jauh mula berlaku. Jika tumor dikesan pada peringkat 1 (dan ini berlaku hanya dalam 20% kes), survival pesakit adalah sekitar 80-95%. Dengan perkembangan lanjut proses patologi, kemungkinan pemulihan menjadi lebih kecil. Kelangsungan hidup selama lima tahun pada tahap 2 adalah 40 hingga 70%, pada tahap 3, penunjuk ini menurun hingga 30%, dan pada tahap 4 ia tidak melebihi 10%.

Selepas rawatan awal kanser epitel, pakar menilai keadaan pesakit menggunakan ujian darah untuk CA-125. Tahapnya berubah disebabkan oleh kemajuan atau regresi tumor. Di samping itu, penanda tumor ini memungkinkan untuk mengesan pengulangan neoplasma lebih awal daripada yang mungkin dengan menggunakan teknik diagnostik visualisasi.

Oleh kerana banyak tumor dianggap epitel, diagnosis yang tepat dibuat oleh pemeriksaan histologi. Walau bagaimanapun, agar terapi menjadi seefektif mungkin, dan untuk mengurangkan risiko berulang, adalah penting untuk mengesan proses patologi secepat mungkin. Ini akan membantu lawatan biasa ke pakar ginekologi dan laluan ultrasound organ pelvis. Tetapi sebagai tambahan kepada pemeriksaan rutin, adalah penting untuk selalu berkonsultasi dengan pakar jika ada rasa sakit di perut bawah, pendarahan rahim yang tidak dikaitkan dengan haid, atau gejala ketidakselesaan lain.

Tumor Epitel Ovarium Malignant

Apabila proses merebak ke rahim dan tiub fallopian, bercakap muncul.

Perhatian harus diberikan kepada kehadiran dalam sejarah proses peradangan kronik pembedahan rahim, mengenai rawatan yang tidak berjaya dilakukan, fibroid rahim uteri pelbagai, disfungsi haid, ketidaksuburan, dan kehadiran penyakit onkologi dalam saudara terdekat. Palpasi dan perkusi abdomen dan dada membolehkan untuk mengesan kehadiran cecair bebas dalam rongga abdomen dan pleura. Dengan peningkatan yang signifikan dalam perut, kesulitan mungkin timbul dalam diagnosis pembedahan tumor ovari ganas dengan kehadiran ascites dan cystoma ovari gergasi. Dalam kanser ovari dengan asites, kebodohan ditentukan perkusi di kawasan cerun abdomen, dan tympanitis ditentukan di bahagian atas; dengan cystoma gergasi - hubungan songsang. Pemeriksaan rektovaginal dua tangan perlu dilakukan dengan usus yang dibersihkan dan pundi kencing kosong. Pada peringkat awal penyakit ini di panggul, adalah mungkin untuk mengenal pasti tumor satu atau dua belah, padat, kental, badan rahim. Dengan proses yang sama, badan rahim tidak ditentukan secara berasingan, dan bersama-sama dengan ovari yang telah diubahsuai oleh tumor, ia mewakili satu konglomerat tunggal. Jika terdapat penyebaran peritoneum pelvis peperiksaan rektovaginal mendedahkan pendidikan hummocky dalam kaedah Douglas prostranstve.Tsitologichesky penyelidikan digunakan untuk pengesahan morfologi diagnosis, memantau keberkesanan rawatan (kebanyakannya kemoterapi), bagi tempoh remitan klinikal pada pesakit selepas rawatan utama berjaya dan diagnosis pra-klinikal aktif penyakit. Bahan kajian boleh berfungsi sebagai effusions dari rongga abdomen dan pleura, mencuci atau effusions dari ruang Douglas (apabila tusukan faraj vagina posterior), menusuk dari pelbagai nod yang jelas-jelas atau jelas tumor kelenjar getah bening, aspirat dari rahim. Menurut tanda-tanda, biopsi aspirasi dan kelengkungan diagnostik berasingan rahim dilakukan. Tomografi ultrasonik dengan sensor transvaginal dan transabdominal dengan dopplerometry membolehkan pemeriksaan terperinci mengenai organ-organ panggul dan tidak ada contraindications. Sonografi digunakan untuk mengenal pasti tahap proses perkongsian (pengesanan metastasis di dalam hati, nod limfa retroperitoneal, dll), dan juga untuk diagnosis pembezaan tumor ovari dan rahim, radang appendages rahim, untuk mengesan tumor pepejal dan fibrosis struktur yaichnika.Obzorny dalam petikan perut rongga boleh bermaklumat dengan kehadiran tumor, memberikan gambaran kontras: bidang kalsifikasi dalam kes mitoma rahim yang panjang, sista dermoid yang mengandungi gigi, kecil Tulang dan radiografi lain dan fluoroscopy vklyucheniya.Pri dada ditentukan kehadiran cecair dalam ruang pleural (walaupun dalam kuantiti yang kecil) dan metastasis ke paru-paru, yang membantu untuk menjelaskan sejauh mana protsessa.Rentgenologicheskoe atau pemeriksaan endoskopi perut dan usus besar (fibrogastroscopy, kolonoskopi) membolehkan kita untuk mengecualikan sifat metastatik tumor ovari dan menjelaskan hubungan usus dengan tumor (kehadiran percambahan tumor di dalam usus). urography eks Tidak ada kemungkinan untuk menghakimi keadaan sistem kencing. Tomografi dikira sinar-X boleh dilakukan dengan tujuan diagnosis yang mendalam (jika ditunjukkan) jika sonografi tidak memberikan gambaran yang jelas mengenai tahap proses tumor. Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah diagnosis radiasi yang lebih maju untuk menilai sejauh mana malignan proses tumor. Tidak seperti tomografi yang dikira, pengimejan boleh dilakukan dalam pelbagai unjuran, yang penting untuk mengesan percambahan tumor dalam organ jiran - di rektum, pundi kencing. Satu lagi kelebihan kaedah ini berbanding dengan tomografi yang dikira adalah pendedahan radiasi yang kurang. Menurut tanda-tanda, adalah mungkin untuk melakukan cystoscopy dan rectoromanoscopy untuk menjelaskan sejauh mana proses tumor. Laparoskopi (diagnostik, diagnostik dan rawatan, kawalan) adalah salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis tumor ovari. Ia membolehkan diagnosis awal beberapa tumor ovari dan rahim; diagnosis pembezaan proses patologi dalam tiub fallopian, ovari, rahim dan organ bersebelahan; menjelaskan diagnosis, yang membolehkan lebih jelas menentukan lokasi, saiz, bentuk tumor anatomi, dan apabila mengambil biopsi dari tumor dan bahagian berlainan peritoneum - struktur histologi dan tahap penyebaran (lesi peritoneal metastatik). Untuk tumor jinak, akses laparoskopi memberi keupayaan untuk melakukan sebarang pembedahan. Di samping itu, laparoskopi dilakukan sebagai kawalan ke atas kesempurnaan remedi klinikal selepas kemoterapi. Satu harus menggunakan laparotomi diagnostik hanya dengan meletihkan kemungkinan semua kaedah pemeriksaan lain.

Pada masa ini, sangat penting dalam diagnosis tumor malignan ovari diberikan kepada definisi penanda tumor khusus untuk tumor ini, yang termasuk:

• dan onkoplatsentarnye antigen oncofetal (CEA - kanser antigen embrio AFP - a-fetoprotein, HCG - chorionic gonadotropin Manusia); • antigen tumor-berkaitan (CA 125, CA 19.9, CA 72-4) • enzim (PLAP - alkali plasenta fosfatase, NSE - enolase khusus neuron, yang merupakan penanda tumor sistem APUD); • hormon (calcitonin, estradiol, prolaktin, TSH - hormon merangsang tiroid); • produk onkogenes (BRCA 1, 2, p53); dalam pembawa gen BRCA, pada usia 60, kejadian kanser ovari mencapai 70%; ramai penulis mencadangkan menggunakan fakta ini sebagai pemeriksaan genetik; p53 ialah gen penindas tumor, keputusan mutasi dalam pertumbuhan tidak terkawal neoplasms; • akut protein fasa (ferritin, protein C-reaktif, PEA) • peptida aktif secara biologi (prostaglandin, glycosaminoglycans, MCSF - macrophage koloni faktor merangsang).The paling baik dikaji dan Pada masa ini, antigen CA 125 digunakan secara meluas dalam tumor epitel. Terdapat korelasi antara tahap kepekatan antigen ini dalam darah dan sifat proses dalam ovari. CA 125 dijumpai pada 78-100% pesakit dengan kanser ovari, terutama dengan tumor serous. Tahap melebihi norma (35 mU / ml) diperhatikan hanya dalam 1% wanita tanpa patologi tumor dan 6% daripada pesakit dengan tumor jinak. Dalam kanser ovari, peningkatan kepekatan CA 125 diperhatikan pada 82% dan dalam tumor epitelium penyebaran bukan ginekologi, dalam 23%. Walau bagaimanapun, untuk penyaringan jisim (untuk mengesan tumor ovari), penanda ini tidak boleh digunakan, kerana ia boleh "positif" dalam kehamilan biasa, endometriosis, pankreatitis akut, dan sirosis hati. Di samping itu, parasnya mungkin berbeza-beza bergantung kepada fasa kitaran haid. Kepekaan kaedah diagnostik ini adalah 73% (pada tahap 1 - 50%, pada III-IV - 96%), kekhususan - 94%. Dengan bantuan sistem ujian ini, seseorang secara objektif dapat mengawal keberkesanan rawatan yang dijalankan. Untuk melakukan ini, menilai tahap kepekatan CA 125 selepas setiap atau selepas 2 kursus rawatan. Jika dalam proses pemerhatian tahap penanda semakin menurun, ini menunjukkan keberkesanan rawatan. Sekiranya tiada perubahan atau kenaikan penunjuk CA 125, skim terapi ubat harus diubah. Menentukan kepekatan CA 25 dalam serum semasa pemerhatian dinamik pesakit selepas akhir rawatan adalah mungkin, dengan syarat kepekatan CA 125 ditentukan sebelum permulaan rawatan dan tahapnya dinaikkan. Meningkatkan kepekatan CA 25 kali diperhatikan sebelum bermulanya tanda-tanda klinikal faktor merangsang koloni retsidiva.Makrofagalny (M-CSF), ditentukan dalam 70% pesakit kanser ovari boleh menjadi pelengkap kepada CA 125.Otkrytie tumor yang berkaitan antigen dan antibodi monoklonal dilakukan penggunaannya dalam bidang diagnostik dan rawatan kanser. Oleh itu, dalam kes kanser ovari serous, penggunaan radiopharmaceutical labeled IMACIS 1 dan IMACIS 2 (dilabelkan 131 antibodi monoklonal kepada CA 25) mengesahkan kaedah yang sangat bermaklumat. Ubat itu tetap baik dalam tumor utama dan dalam metastasisnya, memberikan gambaran yang tepat tentang penyebaran proses itu. Gambar yang sama telah diperoleh apabila penyakit itu berulang. Kepekaan kaedah imunolokasi untuk pelvis adalah 87% dan untuk keseluruhan rongga perut - 100%, kekhususan - 50 dan 55%, ketepatan - 88 dan 72%, masing-masing. Pada masa ini, percubaan dibuat untuk menggunakan kaedah ini untuk rawatan tumor.Untuk memilih taktik yang betul untuk merawat pesakit kanser ovari, perlu menentukan sejauh mana penyebaran proses tumor.Pada pementasan dijalankan berdasarkan data pemeriksaan klinikal setelah mengesahkan diagnosis secara morfologi.

Nota Metastase kapsul hati dikelaskan sebagai TK / peringkat III, metastases parenchyma hati diklasifikasikan sebagai Ml / peringkat IV. Penemuan sitologi positif dalam cairan pleural - sebagai M1 / ​​peringkat IV.

Ahli onkoginekologi di Moscow

Tumor ovari, pembengkakan tiub rahim

Terdapat banyak jenis tumor ovari yang ganas dan ganas, masing-masing mempunyai ciri-ciri tersendiri. Kira-kira 80% daripada semua tumor ovari adalah jinak.

Kanser tiub fallopio. Patogenesis, gejala, diagnosis

Walaupun kanser tiub fallopian adalah sangat jarang, kanser ovari adalah yang ketiga paling biasa (selepas kanser endometrium dan serviks) dan yang paling mematikan semua jenis kanser ginekologi. Kanser ovari berjumlah 25% daripada kes-kes semua keganasan ginekologi (28,000 kes baru setiap tahun), tetapi ia bertanggungjawab untuk lebih daripada 50% kematian kanser genital (15,000 kematian setahun).

Kematian yang tinggi dikaitkan dengan ketiadaan kaedah penyaringan awal yang berkesan dan keupayaan kanser ovari yang tinggi untuk menyebarkan langsung ke rongga peritoneal. Memandangkan hakikat bahawa kelangsungan hidup pesakit lima tahun dengan kanser ovari tidak melebihi 25-30%, diagnosis awal dan campur tangan terapeutik yang tepat pada masanya sangat penting.

Epidemiologi. Kira-kira 1 dalam 60 wanita berisiko mengembangkan kanser ovari. Umur purata pesakit kanser ovari semasa diagnosis adalah 61 tahun.

Patogenesis. Tumor ovari boleh berlaku dari mana-mana tiga komponen selular ovari yang berlainan:

  • epitelium coelomic dangkal;
  • stroma ovari;
  • sel germinal (sel kuman).

Lebih daripada 65% daripada semua tumor ovari dan 90% daripada kanser berasal dari epitel coelomic coelomic kapsul ovari (tumor epitelium). Kira-kira 5-10% kanser ovari adalah lesi metastatik tumor saluran gastrousus, payudara, endometrium (tumor Krukenberg).

Onkogenesis. Walaupun faktor penyebab kanser ovari tidak jelas, ia dipercayai bahawa perkembangan penyakit ini mempunyai korelasi yang kuat dengan ovulasi berterusan kronik. Ovulasi membawa kepada gangguan epitelium ovari dan pengaktifan mekanisme reparatif selular. Jika ovulasi berlaku dalam jangka masa yang panjang tanpa gangguan (pemberhentian ovulasi berlaku, contohnya, semasa kehamilan, penggunaan kontraseptif oral), mekanisme ini memberi peluang untuk pelaksanaan penghapusan gen somatik dan mutasi. Kira-kira 10% wanita dengan kanser ovari mempunyai sejarah "sindrom kanser keluarga" ("keluarga kelenjar - ovarium" sindrom keluarga).

Faktor risiko tumor ovari

Wanita yang mempunyai sejarah sejarah keluarga penyakit ini mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan kanser ovari; dengan kehadiran kanser kolon dalam sejarah keluarga; pesakit dengan kemungkinan ovulasi berterusan (kekurangan atau bilangan kelahiran yang kecil, penghantaran lewat, menarche awal, menopaus lewat). Diyakini bahawa kandungan lemak tinggi dalam diet, bedak, kesan talc dan asbestos pada peritoneum, kekurangan toleransi laktosa boleh menjadi faktor risiko untuk kanser ovari.

Pada pesakit kanser payudara, terdapat dua kali ganda kekerapan kanser ovari. Telah dikatakan bahawa pesakit yang menjalani induksi ovulasi mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan kanser ovari, walaupun data ini tidak disahkan.

Penggunaan pil kontraseptif mempunyai kesan perlindungan terhadap perkembangan kanser ovari, memandangkan mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan penindasan ovulasi. Penyusuan ibu, sebilangan besar kelahiran, anovulasi kronik juga mempunyai kesan perlindungan terhadap perkembangan kanser ovari, kerana mereka bertindak sebagai penindas ovulasi.

Cara untuk menyebarkan. Cara utama penyebaran kanser ovari adalah pengelupasan langsung sel-sel malignan dari ovari, yang membawa kepada peredaran mereka bersama-sama dengan cecair peritoneal dan kerosakan kerap pada nodus limfa serantau. Penyebaran kanser ovarium bertanggungjawab terhadap perkembangan metastasis jauh di dalam paru-paru dan otak.

Di peringkat akhir penyakit, tumor intra-perut menggalakkan pengumpulan cecair ascitic dan menyebar ke usus. Ini boleh menyebabkan halangan usus ("usus karsinoma"). Dalam banyak kes, perkembangan ini membawa kepada kekurangan zat makanan, kelaparan lambat, cachexia, dan kematian.

Gejala Kanser Ovari

Anamnesis Kanser ovari dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik. Gejala penyakit dalam kebanyakan kes muncul apabila tumor sudah berada di luar pelvis, iaitu di peringkat III. Sesetengah pesakit boleh mengadu sakit perut, peningkatan abdomen, tepu pesat dengan makanan. Dengan kemajuan tumor mungkin muncul gastrousus (loya, muntah, kembung perut) dan gejala disysik (kencing yang kerap menyakitkan), perasaan tekanan di pinggul. Ascites boleh berkembang pada peringkat akhir penyakit ini. Peningkatan tekanan intra-perut boleh menyumbang kepada pembentukan hernia ventral.

Diagnosis Pemeriksaan pelvik (bimanual) rutin bukanlah satu kaedah yang tepat untuk mendiagnosis kanser ovari, terutama pada tahap awal. Diagnosis pembezaan jisim pelengkap rahim termasuk pelbagai penyakit penyakit ginekologi dan pembedahan. Hanya dengan pertumbuhan progresif tumor semasa pemeriksaan ginekologi, pepejal, massa tumor yang tetap dapat dikesan, yang boleh merebak ke bahagian atas abdomen dan diiringi oleh ascites.

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ panggul adalah kaedah diagnostik yang paling penting untuk pembentukan patologi yang disyaki rahim, yang memungkinkan untuk mengesyaki beberapa gejala malignan.

Komputasi tomografi dan pencitraan resonans magnetik pada pelvis dan abdomen juga digunakan untuk menentukan penyebaran penyakit. Memandangkan kanser ovari tersebar melalui pengelupasan langsung, paracentesis dan tusukan sista ovari tidak dilakukan. Apabila diagnosis awal ditubuhkan, langkah-langkah seterusnya adalah pembezaan antara kanser ovari primer dan metastatik. Metastasis kanser ovari di pusar dipanggil "nod perempuan Mary Joseph."

Penanda tumor. Bergantung pada jenis tumor, kanser ovari dipantau menggunakan penanda tumor serum: CA-125, a-fetoprotein (AFP), laktat dehidrogenase (LDH), dan gonadotropin chorionic manusia (hCG).

Pementasan pembedahan. Penyelenggaraan kanser ovari adalah pembedahan, rawatan terdiri daripada histerektomi abdomen dengan salpingophorectomy bilateral (TANV80), omentektomi, dalam analisis cecair ascitic dan swab peritoneal, pemeriksaan sitologi sel dari diafragma pada Papanicolaus dan biopsi nodus limfa serantau.

Sehubungan dengan ketiadaan ujian saringan awal, kira-kira 75% pesakit dalam diagnosis mempunyai 3 dan tahap kanser ovari yang lebih tinggi. Untuk tujuan limfadenektomi para-aorta dan pelvis, banyak klinik moden sering menggunakan akses laparoskopi.

Pementasan kanser ovari (oleh Beras)

- Peringkat І. Pertumbuhan adalah terhad kepada ovari

  • Ia - kerosakan kepada hanya satu ovari
  • І b - kerosakan kepada kedua-dua ovari
  • IC - IA atau IB dan tumor pada permukaan ovari, pecah kapsul, ascites malignan, atau sel-sel malignan dalam pencuci peritoneal

- Tahap II c. Penyakit ini merebak dari ovari ke pinggul

  • IIa - taburan ke rahim atau tiub fallopian
  • II B - merebak ke tisu panggul lain
  • ІІС - ІІІ atau IIB dan tumor pada permukaan ovari, pecah kapsul, asma malignan, atau sel-sel malignan di dalam pembersihan peritoneal

Peringkat III. Penyakit ini merebak ke rongga abdomen

  1. IIIa - permukaan abdomen peritoneum dengan metastase mikroskopik III b - metastasis tumor 2 cm atau lesi metastatik pada nod limfa pelvis, para-aorta atau inguinal

- Peringkat IV. metastasis jauh

- Malignan menuangkan ke dalam pleura

- Metastasis parenchymal paru-paru

- Metastasis parenchymal di hati atau limpa (implan bukan permukaan)

- Metastasis dalam nodus limfa dan kelenjar supraklavikular

Tumor ovari epitel

Patogenesis. Tumor epitel ovari berasal dari epitelium ovum - mesothelium. Enam jenis utama tumor epitelium ovari termasuk serous, mucinous, endometrium, sel jelas, Brenner dan tidak dapat dibezakan. Tumor kumpulan ini berbeza-beza dengan kapasiti malignan dari benigna hingga marginal dan malignan.

Tumor epitel malignan (malignan) merebak melalui kapsul ovari ke permukaan peritoneal dan jarang menjejaskan ovari bertentangan. Ini adalah tumor yang perlahan progresif, selalunya tidak didiagnosis untuk peningkatan yang signifikan dalam mereka atau peringkat biasa penyakit ini. Dalam 75% pesakit yang didiagnosis kanser ovari epitel adalah biasa di luar ovari; Prognosis tumor ini tidak menguntungkan.

Epidemiologi. Tumor ovari epitel biasanya berlaku pada wanita sekitar 50 tahun. Kanser ovari epitel mempunyai 65-70% daripada kes-kes semua tumor ovari dan lebih daripada 90% daripada semua kes kanser ovari. Antara tumor epitelium ovari, tumor serous adalah yang paling kerap. Tumor ini adalah dua hala dalam 65% kes.

Gejala tumor epitelium ovari

Tahap CA-125 meningkat pada 80% daripada kes-kes kanser ovari epitel. Memandangkan tahap CA-125 berkorelasi dengan kemajuan dan regresi tumor ini, penanda ini digunakan untuk memantau keadaan pesakit selepas rawatan awal kanser ovari epitel. Peranan CA-125 sebagai ujian skrining untuk kanser ovari belum ditentukan, yang disebabkan oleh kekurangan spesifik penanda ini: pelbagai penyakit yang berbahaya dan ganas juga boleh disertai dengan peningkatan tahapnya.

Rawatan

Kaedah utama dan awal untuk merawat tumor epitelium ovari adalah pembedahan, yang termasuk histerektomi perut total dengan salpingophorectomy bilateral, omentektomi dan pembedahan cytoreductive (pengurangan jisim tumor)

Pada peringkat I kanser ovari pada wanita muda dengan potensi pembiakan yang tidak direalisasi, rawatan pemeliharaan organ mungkin dalam jumlah ovariektomi laparoskopi atau salpingoopati dengan biopsi ovari kontralateral dan pementasan pembedahan wajib.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit dengan kanser ovari epitel layak untuk kemoterapi berasaskan cisplatin, yang termasuk gabungan karboplatin dan paclitaxel. Selepas kemoterapi, laparoskopi kadang-kadang dilakukan untuk menilai keberkesanan rawatan. Tetapi dalam keadaan moden, laparotomi berulang tidak lagi menjadi standard rawatan, kerana memantau kejayaan rawatan dan perkembangan penyakit berulang dilakukan dengan menggunakan kawalan serum CA-125. Malangnya, tumor epitel ovari sering berulang, walaupun terdapat rawatan yang agresif.

Ramalan. Rata-rata pesakit 5 tahun pesakit dengan kanser ovari epitel adalah kurang daripada 20% (80-95% untuk peringkat I, 40-70% untuk peringkat II, 30% untuk peringkat III, dan kurang daripada 10% untuk kanser peringkat IV).

Tumor sel kuman ovari

Patogenesis. Tumor sel kanser (sel kuman) timbul daripada sel-sel kuman polipoten yang boleh membezakan kepada tiga jenis sel kuman: kantung kuning, plasenta dan janin. Tumor sel kuman ovari adalah sama dengan tumor sel kuman di buah zakar. Jenis kanser ovarium sel yang paling biasa adalah disgerminoma dan teratoma yang tidak matang.

Karsinoma janin, tumor sinus endodermal (kantung kuning), choriocarcinoma bukan nestational dan tumor sel germicidal yang jarang berlaku. Kebanyakan tumor ini menghasilkan penanda tumor serum, yang biasanya digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan. Walaupun terdapat variasi ketara dalam ungkapan penanda serum tumor ovari, dalam kebanyakan kes, disherminoma menghasilkan LDH, karsinoma embrionik dan tumor sinus endodermal mensintesis AFP, dan choriocarcinoma menghasilkan rHCG.

Berbeza dengan tumor epitelium, kebanyakan tumor ovari sel unggas yang nyata pada peringkat awal semasa diagnosis. Oleh itu, kebanyakan mereka mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tumor epitelium dan dianggap dapat disembuhkan.

Epidemiologi. Tumor sel kuman menyumbang 15-20% daripada semua tumor ovari. Walaupun 95% daripadanya adalah benigna, baki 5% adalah malignan dan kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak dan wanita muda. Tumor sel kuman sering berlaku pada usia 10-20 tahun.

Gejala tumor sel kuman

Tidak seperti tumor ovari epitelium, gejala tumor sel germa lebih awal dan muncul dengan tumor utama, dan bukannya lesi metastatik. Pesakit dengan tumor sel kuman sering mengadu sakit perut; kajian objektif mendedahkan pembentukan jumlah rahim, berkembang pesat. Tumor sel embrionik berfungsi boleh menghasilkan r-hCG, AFP, LDH dan / atau CA-125, bergantung kepada jenis sel.

Rawatan

Memandangkan kebanyakan tumor sel kuman dikesan pada peringkat awal dan jarang jarang, rawatan pembedahan biasanya terdiri daripada mengeluarkan ovariektomi - ovariektomi yang terjejas, termasuk laparoskopi. Tetapi pementasan pembedahan penuh harus selalu dilakukan. Kebanyakan kes kanser sel embrionik dianggap boleh dirawat apabila menggunakan polychemotherapy (cisplatin, vinblastine dan bleomycin atau bleomycin, etoposide dan plat).

Terapi radiasi bukanlah komponen utama rawatan tumor sel embrionik ovari, kecuali dysgermin, yang sangat sensitif terhadap terapi sinaran abdomen.

Ramalan. Kekerapan 5 tahun kelangsungan hidup adalah 85% kes bagi pesakit dengan herminoma yang dicekik, 70-80% dengan teratoma belum matang dan 60-70% untuk pesakit dengan tumor sinus endodermal.

Tumor Stroma Genital

Patogenesis. Tumor ini timbul dari kedua-dua jantina benang, dan dari gonad embrio (sebelum pembezaan ke lelaki atau wanita) atau dari stroma ovari. Jenis sel yang paling biasa adalah tumor granulosis-selular (70% daripada kes), yang mempunyai potensi malignan yang rendah. Kedua-dua tumor theccellular granulosa dan tumor sel Sertoli-Leydig adalah penghasilan hormon.

Stroma ovari boleh membezakan ovari atau testis. Jadi, tumor ovarium granulosa-kembar adalah sama dengan ovari janin dan menghasilkan sejumlah besar estrogen, manakala tumor sel Sertoli-Leydig menyerupai buah zakar janin dan menghasilkan testosteron dan androgen lain.

Fibroma ovari berasal dari fibroblas matang dan, tidak seperti neoplasma sel stromal lain, tidak berfungsi. Dalam kes yang jarang berlaku, fibroma mungkin disertai oleh ascites. Kehadiran tumor ovari, ascites dan hydrothorax sebelah kanan dikenali sebagai sindrom Meigs.

Epidemiologi. Tumor sel stroma ovari biasanya berlaku pada wanita selepas menopaus. Umur pesakit adalah antara 40 hingga 70 tahun.

Gejala Pelvik granulose tumor ovari sering menghasilkan estrogen dan menghalang, jadi mereka boleh menyebabkan feminisasi, perkembangan seksual pramatang, pendarahan postmenopause. Tumor sel Sertoli-Leydig menghasilkan androgens dan boleh menyebabkan kesan virilizing, termasuk hirsutism, mengurangkan timbre suara, jerawat, dan clitoromegaly.

Rawatan. Memandangkan kebanyakan tumor sel stroma ovari berlaku pada wanita selepas menopaus, rawatan biasanya terdiri daripada histerektomi perut total dengan salpingoophorectomy bilateral. Kemoterapi tidak berkesan dalam rawatan tumor sel stroma ovari. Walaupun rawatan yang agresif, tumor ini sering berulang. Penyinaran pelvis selepas operasi boleh digunakan pada peringkat awal penyakit ini.

Ramalan. Kekerapan 5 tahun survival pesakit dengan tumor stromal ganas adalah 90% untuk tahap I. Tetapi tumor ini cenderung berkembang perlahan-lahan; kambuh semula mungkin berlaku walaupun 15-20 tahun selepas penyingkiran lesi utama.

Kanser tiub fallopi

Patogenesis. Faktor kanser penyebab tiub fallopian tidak diketahui. Kebanyakan kes kanser tiub fallopi adalah adenokarsinoma dan berlaku dari membran mukus endosalpinx. Sarcomas dan tumor Muller bercampur kurang kerap. Perkembangan kanser tiub fallopian adalah sama dengan kanser ovari, termasuk penyebaran peritoneal langsung dan perkembangan asites. Kanser tiub fallopi adalah dua hala dalam 10-20% kes dan sering boleh mewakili lesi metastatik dari tumor utama lain.

Epidemiologi. Karsinoma tiub primer sangat jarang berlaku dan menyumbang 0.5% daripada kes kanser ginekologi. Tumor ini boleh berlaku pada mana-mana umur (dari 18 hingga 80 tahun), tetapi umur purata pesakit dengan diagnosis adalah 52 tahun.

Gejala Gejala klasik kanser tiub termasuk rasa sakit, berlimpah faraj dan menorrhagia, i.e. menyerupai mereka yang mempunyai kehamilan ektopik. Pesakit boleh mengadu sakit yang berubah-ubah di abdomen bawah. Tetapi diagnosis kanser tiub fallopian jarang ditentukan pada tahap pra operasi. Penyakit ini sering tanpa gejala dan sering didiagnosis hanya dengan laparotomy untuk tanda-tanda lain atau jika tumor ovari disyaki.

Rawatan. Rawatan kanser tiub fallopian dilakukan sama dengan kanser ovari epitelium dan termasuk histerektomi abdomen total dengan salpingoarthrectomy bilateral, omentectomy dan cytoreduction. Kemoterapi selepas operasi termasuk cisplatin dan cyclophosphamide. Terapi sinaran abdomen diberikan kepada pesakit yang menyingkirkan tumor sepenuhnya.

Prognosis untuk kanser tiub fallopian tidak berbeza daripada kanser ovari epitel dan biasanya tidak menguntungkan.

Jenis-jenis Kanser Ovari

Terdapat tiga jenis kanser ovari: primer, metastatik dan menengah. Utama adalah berbeza kerana ia memberi kesan kepada dua ovari sekaligus. Tumor mempunyai permukaan bergelora, agak padat, biasanya kecil atau sederhana. Struktur morfologi adalah kanser kelenjar, yang berdasarkan pada kelompok epitel squamous. Biasanya memberi kesan kepada wanita di bawah 30 tahun.

Metastatik berlaku jika seorang wanita sudah sakit dengan apa-apa jenis kanser, terutama kanser perut. Dari sana, sel karsinogenik dibawa melalui aliran darah. Ia berkembang dengan pesat dan lebih malignan. Biasanya, satu luka dua ovari berlaku dengan serta-merta. Ubat tebal yang tebal terbentuk.

Kanser ovari sekunder berkembang dari sista - lesi jinak pelbagai saiz. Mereka mengandungi sejumlah besar cecair membran mukus. Tumor benigna berkembang menjadi ganas, jika pertumbuhan papilanya muncul di dalam sista.

Jenis kanser ovari yang sangat jarang dianggap sebagai granulosa, sel jelas, adenoblastoma, tumor Brenner, disgerminoma, tumor stromal, teratocastroma.

Tentang Kami

Kemunculan tumor berhampiran parut selepas penyingkiran tumor - berulang melanoma. Manifestasi menengah berbahaya, sering membawa maut. Terdapat kambuhan tempatan pada tisu parut atau di dekatnya, juga mungkin dalam tisu subkutaneus.