Limfoma bukan-Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin adalah penyakit neoplastik sistem limfatik, yang diwakili oleh limfoma B-dan T-sel malignan. Fokus utama limfoma bukan Hodgkin dapat terjadi pada nodus limfa atau organ lain, dan selanjutnya metastasize oleh limfa atau hematogen. Klinik limfoma bukan Hodgkin disifatkan oleh limfadenopati, gejala luka-luka organ, dan sindrom mabuk-febril. Diagnosis berdasarkan data klinikal dan radiologi dan hasil kajian hemogram, biopsi nodus limfa dan sumsum tulang. Rawatan antitumor termasuk kursus polikimoterapi dan terapi radiasi.

Limfoma bukan-Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin (lymphosarcomas) berbeza dengan morfologi, tanda-tanda klinikal dan laluan tumor limfoproliferatif malignan, berbeza dengan ciri-ciri mereka dari limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis). Bergantung pada tempat kejadian fokus utama hemoblastosis, mereka dibahagikan kepada leukemia (lesi tumor sumsum tulang) dan limfoma (tumor tisu limfoid dengan penyebaran serebrum serebrum primer). Berdasarkan ciri-ciri morfologi tersendiri limfoma pula, terbahagi kepada Hodgkin dan bukan Hodgkin; antara Hematologi yang lain termasuk limfoma B-dan T-sel.

Limfoma Non-Hodgkin didapati dalam semua peringkat umur, tetapi lebih daripada separuh daripada kes limfosarcoma didiagnosis pada orang berusia lebih 60 tahun. Kadar kejadian purata di kalangan lelaki adalah 2-7 kes, di kalangan wanita - 1-5 kes setiap 100,000 penduduk. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend ke arah peningkatan progresif dalam kejadian limfoma bukan Hodgkin.

Penyebab Lymphomas Non-Hodgkin

Etiologi lymphosarcoma tidak diketahui, dan oleh itu lebih tepat untuk bercakap tentang faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan limfoma bukan Hodgkin. Prasyarat buruk seperti itu termasuk lesi viral (HIV, Epstein-Barr virus, hepatitis C). Jangkitan dengan Helicobacter pylori, yang berkaitan dengan ulser gastrik, boleh menyebabkan perkembangan limfoma penyetempatan yang sama.

Risiko membina limfoma bukan Hodgkin meningkat dengan kekurangan daya kongenital dan diperolehi, obesiti, pada usia tua, selepas pemindahan organ. Terdapat hubungan kausal antara lymphosarcomas dan hubungan sebelumnya dengan karsinogen kimia (benzena, racun serangga, racun herba), radiasi dan kemoterapi untuk kanser. Limfoma tiroid biasanya berkembang pada latar belakang tiroiditis autoimun.

Klasifikasi limfoma bukan Hodgkin

Lymphosarcomas terutamanya yang terbentuk di dalam nodus limfa disebut nodal, di dalam organ lain (tonsil palatina dan pharyngeal, kelenjar air liur, perut, limpa, usus, otak, paru-paru, kulit, tiroid, dll.) - extranodal. Menurut struktur tisu tumor, limfoma bukan Hodgkin dibahagikan kepada folikel (nodular) dan meresap.

Dengan kadar kemajuan, limfoma bukan Hodgkin diklasifikasikan ke dalam ketidaksuburan (dengan cara yang perlahan dan agak baik), agresif dan sangat agresif (dengan perkembangan pesat dan generalisasi). Sekiranya tidak dirawat, pesakit dengan limfoma yang tidak sihat hidup secara purata 7-10 tahun, dengan pesakit yang agresif dari beberapa bulan hingga 1.5-2 tahun.

Klasifikasi semasa merangkumi lebih daripada 30 jenis limfoma bukan Hodgkin. Kebanyakan tumor (85%) berasal dari limfosit B (sel-sel limfoma), selebihnya dari T-limfosit (limfoma sel T). Di dalam kumpulan ini, terdapat pelbagai jenis subjenis limfoma bukan Hodgkin.

Kumpulan limfoma sel B merangkumi:

  • menyebar limfoma B-sel yang besar - jenis limfoma bukan Hodgkin yang histologis yang paling biasa (31%). Disifatkan oleh pertumbuhan yang agresif, walaupun ini, hampir separuh daripada kes itu dapat disembuhkan sepenuhnya.
  • limfoma folikel - kekerapannya ialah 22% daripada bilangan limfoma bukan Hodgkin. Aliran indolen, bagaimanapun, transformasi menjadi limfoma tersebar agresif mungkin. Ramalan kadar survival 5 tahun adalah 60-70%.
  • limfoma limfosit sel kecil dan leukemia limfositik kronik adalah sejenis limfoma bukan Hodgkin yang menyumbang 7% daripada jumlah mereka. Kursus ini perlahan, tetapi tidak sesuai untuk terapi. Prognosis adalah berubah-ubah: dalam sesetengah kes, lymphosarcoma berkembang dalam tempoh 10 tahun, di lain-lain - pada peringkat tertentu ia menjadi limfoma yang berkembang pesat.
  • limfoma sel mantel - dalam struktur limfoma bukan Hodgkin adalah 6%. Hanya 5% pesakit yang mengatasi had survival lima tahun.
  • Limfoma sel-sel B dari sel-sel zon marginal terbahagi kepada extranodal (boleh berkembang di dalam perut, tiroid, saliva, kelenjar susu), nodal (berkembang di kelenjar getah bening), splenik (dilokalkan di limpa). Berbeza dengan pertumbuhan tempatan yang perlahan; di peringkat awal boleh dirawat dengan baik.
  • Limfoma mediastinal B-sel - jarang (2% daripada kes), tetapi tidak seperti jenis limfoma bukan Hodgkin, ia memberi kesan terutamanya kepada wanita muda berusia 30-40 tahun. Oleh kerana pertumbuhan pesat menyebabkan mampatan organ mediastinal; sembuh dalam 50% kes.
  • Macroglobulinemia Waldenstrom (limfoma limfoplasma) didiagnosis dalam 1% pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin. Ia dicirikan oleh hiperproduksi IgM oleh sel-sel tumor, yang membawa kepada peningkatan kelikatan darah, trombosis vaskular, dan pecah kapilari. Ia mungkin agak jinak (dengan kadar kelangsungan hidup sehingga 20 tahun), dan perkembangan sementara (dengan kematian pesakit dalam masa 1-2 tahun).
  • Leukemia sel berbulu adalah sejenis limfoma bukan Hodgkin yang sangat jarang berlaku di kalangan orang tua. Tumor adalah perlahan, tidak selalu memerlukan rawatan.
  • Limfoma Burkitt - ia menyumbang kira-kira 2% limfoma bukan Hodgkin. Dalam 90% kes, tumor memberi kesan kepada lelaki muda di bawah 30 tahun. Pertumbuhan limfoma Burkitt adalah agresif; Kemoterapi intensif boleh menyembuhkan separuh pesakit.
  • limfoma sistem saraf pusat - luka utama sistem saraf pusat boleh menjejaskan otak atau saraf tunjang. Lebih umum dikaitkan dengan jangkitan HIV. Kehidupan selama lima tahun adalah 30%.

Lymphomas T-Hodgkin dibentangkan:

  • Limfoma T-limfoblastik atau leukemia dari sel-sel progenitor - berlaku dengan frekuensi 2%. Mereka berbeza dalam bilangan sel-sel letupan dalam sumsum tulang: pada 25% - seperti leukemia. Ia didiagnosis terutamanya pada golongan muda, usia purata pesakit adalah 25 tahun. Prognosis paling teruk adalah leukemia T-limfobastik, kadar penyembuhan yang tidak melebihi 20%.
  • periferal limfoma T-sel, termasuk limfoma kulit (Sezary Syndrome, Mycosis fungoides), limfoma angioimmunoblastic, extranodal pembunuh semulajadi limfoma, limfoma enteropathy, pannikulitopodobnuyu subkutaneus tisu limfoma, anaplastic limfoma sel besar. Majoriti limfoma bukan sel T-Hodgkin adalah pesat dan hasilnya tidak menguntungkan.

Gejala limfoma bukan Hodgkin

Penjelmaan manifestasi klinikal limfoma bukan Hodgkin berbeza bergantung kepada lokasi tumpuan utama, kelaziman tumor, jenis histologic tumor, dan lain-lain Semua manifestasi lymphosarcoma disusun dalam tiga sindrom :. Limfadenopati, demam dan mabuk luka extranodal.

Dalam kebanyakan kes, tanda pertama limfoma bukan Hodgkin adalah peningkatan nodus limfa periferal. Pada mulanya mereka kekal elastik dan mudah alih, kemudian bergabung menjadi konglomerat yang luas. Pada masa yang sama, nodus limfa bagi satu atau lebih kawasan mungkin terjejas. Dalam pembentukan petak-petak fistulous adalah perlu untuk tidak memasukkan actinomycosis dan tuberkulosis. Dengan kekalahan nodus limfa mediastinal, mampatan esofagus dan trakea, sindrom pemampatan ERW berkembang. Meningkat nod limfa intraabdominal dan retroperitoneal boleh menyebabkan fenomena ileus lymphostasis di bahagian bawah badan, penyakit kuning, mampatan ureter.

Gejala-gejala yang tidak spesifik daripada limfoma bukan Hodgkin ini, seperti demam tanpa sebab yang jelas, berpeluh malam, penurunan berat badan, asthenia dalam kebanyakan kes menunjukkan sifat umum penyakit ini. Antara luka limfoma non-Hodgkin extranodal cincin dikuasai Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, saluran gastrousus, otak, jarang memberi kesan kepada susu kelenjar, tulang, parenchyma paru-paru, dan lain-lain. Organ.

Limfoma nasofaringeal endoskopik mempunyai rupa tumor merah jambu pucat dengan kontur berbukit. Seringkali bercambah sinus maxillary dan etmoid, orbit, menyebabkan kesukaran dalam pernafasan hidung, rhinophoni, kehilangan pendengaran, exophthalmos.

Limitoma testis bukan Hodgkin primer boleh mempunyai permukaan lancar atau lekuk, ketumpatan elastik atau ston. Dalam beberapa kes, mengembangkan edema scrotal, ulser kulit pada tumor, peningkatan nodus limfa inguinal-iliac. Limfoma Testicular adalah terdedah kepada penyebaran awal dengan kerosakan pada testis kedua, sistem saraf pusat, dan lain-lain.

Limfoma payudara pada palpation ditakrifkan sebagai tapak tumor yang jelas atau meterai meresap; penarikan balik puting tidak jelas. Dengan kekalahan perut, gambar klinikal menyerupai kanser perut, disertai dengan rasa sakit, mual, kehilangan selera makan, penurunan berat badan. Limfoma bukan perut abdomen mungkin wujud sebagai halangan atau lengkap usus usus, peritonitis, sindrom malabsorpsi, sakit abdomen, ascites.

Limfoma kulit ditunjukkan oleh gatal-gatal, nodul dan pengerasan ungu kemerah-merahan. Lesi utama sistem saraf pusat adalah lebih banyak ciri pesakit AIDS - perjalanan lymphoma penyetempatan ini disertai oleh simptom focal atau meningeal.

Diagnosis limfoma bukan Hodgkin

Diagnosis limfoma bukan Hodgkin berada dalam kecekapan ahli hematologi. Kriteria klinikal untuk limfosarkoma adalah peningkatan dalam satu atau lebih kelompok kelenjar getah bening, fenomena mabuk, dan lesi extranodal.

Untuk mengesahkan diagnosis yang dicadangkan, kajian mengenai substrat sel tumor diperlukan. Untuk tujuan ini, operasi diagnostik dilakukan: biopsi jarum halus atau limfa excisional nod, laparoskopi, thoracoscopy, tusukan tulang sumsum dengan immunohistochemical berikutnya, sitologi, kajian sitogenetik dan bahan diagnostik lain. Di samping diagnostik, penting untuk memilih taktik rawatan dan menentukan prognosis limfoma bukan Hodgkin.

Peningkatan nodus limfa mediastinal dan intra-perut dikesan oleh ultrabunyi pernafasan, radiografi dan CT dada, perut. Menurut petunjuk, algoritma peperiksaan termasuk ultrasound nodus limfa, hati, limpa, kelenjar susu, kelenjar tiroid, organ scrotal, dan sebagainya; limfoskintigrafi, kerangka tulang dan organ dalaman, MRI.

Membezakan limfoma bukan Hodgkin mempunyai penyakit Hodgkin dengan, kanser metastatik, lymphadenitis timbul di tularemia, brucellosis, batuk kering, toksoplasmosis, sifilis, mononucleosis berjangkit, influenza, SLE, dan lain-lain.

Rawatan limfoma bukan Hodgkin

Pilihan rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin termasuk kaedah pengendalian, terapi radiasi, dan kemoterapi; pilihan mereka ditentukan oleh jenis morfologi, kelaziman, lokalisasi tumor, keselamatan dan umur pesakit.

Campur tangan bedah biasanya digunakan untuk lesi terisolasi dari setiap organ, biasanya saluran gastrointestinal. Terapi radiasi sebagai monoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin digunakan hanya untuk bentuk setempat dan tahap keganasan tumor yang rendah. Di samping itu, radiasi juga boleh digunakan sebagai kaedah paliatif apabila kemoterapi tidak mungkin.

Selalunya, rawatan limfoma bukan Hodgkin bermula dengan kursus kemoterapi. Kaedah ini boleh menjadi bebas atau digabungkan dengan terapi radiasi. Terapi kemoterapi gabungan membolehkan anda mencapai remisi yang lebih lama. Mungkin kemasukan dalam kitaran rawatan terapi hormon. Rawatan berterusan sehingga pengampunan lengkap dicapai, dan selepas itu satu lagi 2-3 kursus penyatuan diperlukan.

Dari kaedah alternatif, immunochemotherapy dengan interferon, antibodi monoklonal, pemindahan tulang sumsum autologous atau allogeneic dan pengenalan sel stem perifer digunakan.

Prognosis untuk limfoma bukan Hodgkin bervariasi, bergantung terutamanya pada jenis tumor histologis dan tahap pengesanan. Dengan bentuk biasa tempatan, jangka panjang hidup adalah 50-60%, dengan hanya 10-15%.

Limfoma Non-Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin adalah neoplasma etiologi malignan di mana sel-sel limfoid kuman hemopoietik adalah permulaan histogenetik penyakit. Lymphoma Non-Hodgkin tergolong dalam kumpulan neoplastik yang heterogen dan jika dibandingkan dengan limfogranulomatosis, pesakit dengan diagnosis ini boleh disembuhkan hanya dalam 25% kes.

Penyakit ganas ini berbeza dari bentuk lain tumor ganas oleh pelbagai sifat sifat biologi, manifestasi klinikal, struktur morfologi dan prognosis. Sejak tahun 1971, atas cadangan Billroth, penyakit tumor ini telah dipanggil limfoma malignan atau bukan Hodgkin.

Penyebab limfoma bukan Hodgkin

Pada masa ini, punca pembentukan patologi ini tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa virus, radiasi pengionan dan karsinogen kimia, sebagai faktor risiko, boleh menyebabkan pembentukan onkologi ini.

Lymphoma Non-Hodgkin menduduki tempat keenam dalam kalangan tumor malignan. Menurut statistik, wanita menderita dalam nisbah 10: 100,000 orang setahun, dan lelaki - 14: 100,000. Sepanjang dekad yang lalu, penyakit ini mempunyai kecenderungan negatif untuk meningkat. Ini terpakai terutamanya kepada orang yang berumur lebih daripada empat puluh tahun, iaitu, yang lebih tua yang anda dapatkan, semakin besar kemungkinan patologi tumor akan berkembang.

Di samping itu, terdapat hubungan yang pasti di antara umur dan jenis penyakit histologi. Sebagai contoh, kanak-kanak dan remaja lebih cenderung untuk mengalami limfoma agresif, antaranya tempat khas diduduki oleh limfoma sel kecil yang membangun dari sel-sel Burkitt dan lymphoblastic limfoma sel besar dan asal resap. Tetapi selepas 60 tahun, orang sering menderita limfoma folikular bukan Hodgkin dengan pelbagai keganasan.

Ia juga mencadangkan bahawa virus Epstein-Barr boleh menjadi faktor etiologi penyakit ini. Imunosupresi dan insiden patologi mempunyai sambungan tertentu, terutamanya selepas pemindahan organ-organ somatik.

Gejala limfoma bukan Hodgkin

Gambaran klinikal penyakit ini dibahagikan kepada dua jenis aliran: agresif dan tidak peduli. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk bertemu dengan neoplasma yang sangat agresif, di mana proses tumor semakin umum.

Lymphoma Non-Hodgkin dengan tahap keganasan yang tinggi biasanya akan sangat agresif. Lymphomas yang tidak diketahui oleh Hodgkin, yang dicirikan oleh tahap keganasan yang rendah, berlaku dengan manifestasi jangka panjang, kronik, tetapi spontan (peluh).

Lymphoma bukan agresif boleh disembuhkan, dan dalam kes-kes langka, hanya ada peluang untuk menyembuhkan. Bentuk penyakit ini sensitif terhadap kaedah rawatan standard, namun, ia mempunyai kecenderungan yang jelas untuk berulang, yang pada masa akan datang menjadi penyebab hasil yang mematikan. Tujuh puluh peratus daripada pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin yang tidak senonoh selepas apa-apa kaedah rawatan hidup tidak lebih daripada tujuh tahun.

Kadangkala lymphoma bukan Hodgkin dari kursus yang tidak senonoh secara spontan boleh berubah menjadi tahap keganasan yang tinggi dan menjadi sel B besar yang menyebar, yang kemudiannya mencapai sumsum tulang. Perubahan ini, yang dipanggil sindrom Richter, menyebabkan kemerosotan mendadak dalam prognosis penyakit. Pesakit kemudian hidup selama kira-kira satu tahun.

Dalam limfoma bukan Hodgkin, tisu limfoid terutamanya terjejas, dan kemudian sumsum tulang, yang membezakannya daripada leukemia. Penyakit ini boleh berlaku di mana-mana umur ketika kandungan tisu limfoid normal. Ini terutamanya berkaitan nodus limfa pendengaran dan periferal, saluran pencernaan, tisu limfoid dalam nasofaring dan timus. Kadang limfoma bukan Hodgkin menjejaskan tisu orbit, kelenjar ludah, limpa, paru-paru dan organ lain.

Semua non-Hodgkin limfoma di penyetempatan mereka dibahagikan kepada nod (diterjemahkan dalam nodus limfa), dan penyebaran extranodal melalui tisu dan organ-organ hematogenous oleh, serta melalui limfa. Oleh itu, mereka pada mulanya dilantik secara umum. Oleh itu, pada masa diagnosis penyakit ini, limfoma non-Hodgkin dianggap sebagai sudah disebarkan pada 90%.

Dalam limfoma yang sangat agresif, gejala klinikal berjalan dengan cepat, oleh itu, pesakit mempunyai proses tumor yang umum apabila mereka dirawat.

Lymphoma Non-Hodgkin dicirikan oleh gambaran klinikal yang pelbagai, seperti mana-mana penyakit lain. Walau bagaimanapun, mempunyai lesi khusus pada tisu limfoid, terdapat tiga jenis gejala klinikal dalam penyakit malignan ini. Pertama, ia adalah gejala limfadenopati, di mana satu atau lebih nodus limfa diperbesar. Kedua, tumor exranodal muncul, yang mempunyai gambaran klinikal organ terjejas (contohnya, ia boleh limfoma perut, konjunktiva, kulit, sistem saraf pusat, dll). Ketiga, terdapat kelemahan umum, kenaikan suhu panas, berat badan cepat hilang semasa manifestasi sistemik proses patologis.

Dalam kes tertentu, gambaran klinikal limfoma bukan Hodgkin dicirikan oleh penglibatan serentak nodus limfa dan tisu lain, serta sistem.

Pada asasnya, dalam limfoma bukan Hodgkin, hampir 45% pesakit mempunyai luka extranodal. Dan 80% mempunyai lesi yang agresif.

Antara lokalisasi yang paling lazim dari limfoma non-Hodgkin extranodal adalah saluran gastrointestinal (10-15%), kepala dan leher (10-20%). Untuk sistem bronchopulmonary, proses tumor adalah ciri dalam 40-60%, dan merupakan manifestasi sekunder.

Pada penghujung abad kedua puluh, bilangan diagnostik primer limfoma CNS bukan Hodgkin meningkat. Mereka adalah 1-1.8%. Sangat jarang, limfoma ini menjejaskan buah pinggang dan pundi kencing (dari 0.2 hingga 1%).

Untuk diagnosis, semasa peperiksaan, adalah penting untuk mengecualikan ketiadaan atau kehadiran lesi extranodal dan penembusan tumor ke dalam sumsum tulang.

Lymphoma Peringkat Bukan Hodgkin

Pengelasan limfoma bukan Hodgkin ditentukan berdasarkan struktur morfologi dan tahap keganasan. Terdapat tiga darjah: rendah, menengah dan tinggi. Tetapi peringkat - empat.

Pementasi limfoma bukan Hodgkin dijalankan mengikut klasifikasi yang diubahsuaikan.

Tahap pertama (I) limfoma bukan Hodgkin ditunjukkan oleh luka tunggal pada nodus limfa atau tumor tunggal tanpa manifestasi setempat.

Tahap kedua (II) limfoma bukan Hodgkin melibatkan lesi beberapa nodus limfa atau manifestasi sifat extranodal di satu sisi diafragma dengan atau tanpa gejala tempatan. Tahap ini dalam bentuk B-sel dan CCL dibahagikan lagi menjadi resectable, di mana tumor boleh dikeluarkan, dan tidak dapat dikesan, tidak mempunyai peluang seperti itu.

Langkah ketiga (III) termasuk bukan Hodgkin-kanak penyetempatan limfoma tumor di kedua-dua diafragma, di dada, dengan penyebaran satu proses patologi dalam rongga perut, dan juga jenis epidural tumor.

Tahap keempat (IV) limfoma bukan Hodgkin adalah peringkat terakhir dan paling sukar di mana lokalisasi primer tumor tidak lagi bergantung. Pada peringkat ini, limfoma bukan Hodgkin diletakkan dalam sumsum tulang dan sistem saraf pusat, yang melibatkan rangka dalam proses patologi.

Rawatan limfoma bukan Hodgkin

Dalam mengubati pesakit dengan bentuk limfoma bukan Hodgkin yang agresif dan tidak senonoh, mereka berusaha mencapai kelangsungan hidup yang maksimum dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Kejayaan dalam mencapai matlamat bergantung kepada jenis tumor dan tahap penyakit. Dalam proses patologi yang diselaraskan, satu perkara penting ialah pemusnahan tumor yang lengkap, pemanjangan kehidupan orang sakit dan kemungkinan penyembuhan.

Lymphoma Non-Hodgkin dengan penyetempatan umum dirawat dengan kaedah terapi antitumor dengan penjagaan paliatif, yang bertujuan untuk meningkatkan tempoh hayat dan meningkatkan kualitinya.

Bagi penyakit di kursus terminal, rawatan paliatif dijalankan untuk meningkatkan kualiti hidup. Rawatan ini termasuk membantu dalam bentuk terapi gejala, sokongan rohani, sosial, agama dan psikologi.

Limfoma non-Hodgkin agresif, dengan faktor prognostik yang menggalakkan, boleh disembuhkan dalam 40% kes.

Pesakit dengan non-Hodgkin limfoma agresif ini prognosis yang menggalakkan diberikan standard skim terapi dadah Asorey (CHOP) yang terdiri daripada pentadbiran intravena pada hari pertama ubat-ubatan seperti doxorubicin 50 mg / m2, Oncovin sebanyak 1.4 mg / m2 dan cyclophosphamide pada 750 mg / m2. Dan juga dilantik di dalam Prednisolone dari hari pertama ke hari kelima pada 40 mg / m2. Kursus rawatan polikomoterapi dijalankan setiap tiga minggu untuk mencapai pengampunan mutlak pada peringkat awal dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Lymphoma Non-Hodgkin dengan regresi separa dirawat dengan terapi ubat dengan penambahan komponen terapi sinaran, untuk rawatan kawasan yang terjejas.

Satu masalah khusus dalam rawatan adalah pesakit tua. Terdapat kebergantungan terapi positif pada usia. Pengulangan lengkap boleh dicapai sehingga empat puluh tahun dalam 65% kes, dan selepas enam puluh - hanya 37%. Di samping itu, kematian dari ketoksikan diperhatikan dalam lingkungan 30%.

Pada tahun 1996, skim Hazor telah diubahsuai dengan peningkatan tempoh terapi sehingga lapan hari, dan pembahagian dos ubat-ubatan (cyclophosphamide, doxorubicin) di dua peringkat di hari pertama dan kelapan. Perubahan sedemikian dalam skema memberikan hasil yang positif. Dalam kes ini, pesakit yang lebih tua akan ditambah kepada kemoterapi dengan Rifuximab, yang menyumbang kepada peningkatan dalam survival dengan faktor tiga.

Bagi rawatan pesakit yang mengalami kanser limfoma bukan Hodgkin, yang kebanyakannya disifatkan sebagai generalisasi, taktik tertentu digunakan. Ia banyak bergantung kepada jenis tumor dan jenisnya dijalankan sebelum rawatan, tindak balas badan kepada terapi barisan pertama, mengikut kategori umur, keadaan umum fizikal pesakit, sistem kencing dan kardiovaskular beliau, dan juga dari keadaan sumsum tulang.

Secara umum, ubat barisan pertama tidak digunakan untuk merawat kemajuan dan kekambuhan limfoma bukan Hodgkin. Tetapi jika penyakit itu berkembang lebih dari setahun, dari pengampunan lengkap dicapai, maka pelantikan skim awal mungkin.

Tahap kedua penyakit ini, sel-sel limfoma bukan Hodgkin yang meresap sel-sel, nilai-nilai buruk MPI dan ukuran tumor besar mempunyai risiko yang lebih besar untuk pengulangan penyakit ini.

Terapi dosis tinggi digunakan untuk merawat bentuk utama pesakit refraktori dan pesakit dengan pendarahan limfoma bukan Hodgkin. Ia juga dipanggil "terapi putus asa." Pengampunan lengkap dicapai dengan bentuk penyakit ini, mungkin kurang dari 25%, dan kemudiannya pendek. Dalam kes ini, pesakit diberi kemoterapi dos tinggi, tetapi dengan syarat fizikal yang baik.

Kaedah rawatan ini digunakan untuk pesakit dengan limfoma yang agresif pada penyakit kambuh pertama.

Untuk rawatan limfoma yang tidak sihat tidak ada standard khusus dalam rawatan. Ini adalah kerana sensitiviti tumor ke semua kaedah terapi dan bukan permulaan penyembuhan. Oleh itu, kaedah tradisional kemoterapi digunakan. Ia membawa kepada pengulangan jangka pendek, yang beransur-ansur bergerak ke arah kambuh.

Penyinaran sebagai rawatan bebas daripada limfoma bukan Hodgkin hanya membantu dalam peringkat pertama penyakit atau (IE). Jumlah dos 25 Gy cukup mencukupi untuk rawatan tumor saiz kecil, dan untuk peringkat kedua, ketiga dan keempat adalah perlu untuk menambah kaedah perubatan untuk terapi radiasi (30-36 Gy).

Mana-mana lesi tumor extranodal bermula dengan rawatan dengan regimen standard. Untuk tujuan ini, Chlorbutin 5 mg diberikan secara oral pada tiga hari pertama dengan Prednisolone 75 mg pada hari pertama, 50 mg pada kedua, dan 25 mg pada ketiga.

Kursus monokimoterapi diulangi selepas 14 hari. Atau mereka menetapkan rejimen CVP: pada hari pertama, suntikan intravena Vincristine 1.5-2 mg dibuat, dari hari pertama hingga hari kelima - cyclophosphamide intramuskular dan intravena 400 mg / m2 dengan Prednisone 60 mg / m2 di dalam selama lima hari berturut-turut. Dalam tempoh tiga minggu perlu berehat antara kursus. Rawatan seperti limfoma bukan Hodgkin memanjangkan hayat pesakit, tetapi tidak meningkatkan status berulang-ulang. Terapi ubat dilakukan sebelum permulaan pengampunan lengkap. Dan dalam kesimpulan - terapi radiasi mengikut tanda-tanda.

Tujuan Interferon subcutaneously selama 3 juta IU tiga kali sehari selama satu setengah tahun menyokong sistem imun organisme yang lemah.

Pada masa ini, ubat Rituximab semakin digunakan, yang mempunyai kesan buruk pada sel-sel malignan proses patologi. Ia digunakan kedua-dua mono dan digabungkan dengan ubat lain.

Prognosis limfoma bukan Hodgkin

Prognosis penyakit ini dibuat mengikut anggaran MPI atau skala tumor. Untuk setiap tanda buruk meletakkan 1 titik dengan penjumlahan berikutnya.

Jika limfoma bukan Hodgkin dianggarkan dari 0 hingga 2 mata, maka prognosis penyakit ini menguntungkan, dari 3 hingga 5 - perjalanan penyakit tidak menguntungkan, dari 2 hingga 3 - ramalan yang tidak menentu. Apabila data diperoleh menetapkan rawatan yang sesuai.

Prognosis penyakit positif boleh dilakukan dengan bentuk sel B, dan bukannya dengan sel T. Di samping itu, terdapat pelbagai faktor: umur, jenis tumor, tahap dan peringkat penyakit.

Limfoma bukan Hodgkin saluran gastrousus, kelenjar air liur dan orbit boleh dikaitkan dengan prognosis yang menggembirakan dengan kelangsungan hidup lima tahun, dan limfoma bukan Hodgkin dari CNS, tulang, ovari dan kelenjar mamma membawa kepada keputusan negatif.

Limonoma B-sel Non-Hodgkin: manifestasi, persembahan klinikal, kelangsungan hidup

Sistem limfatik adalah salah satu yang paling lemah dari segi penyakit onkologi, organ. Pada masa yang sama, patologi boleh, kedua-duanya berkembang dalam sistem pada mulanya, dan menjadi watak yang diperoleh, dari sana ke sana dari jabatan lain.

Manifestasi utama anomali adalah peningkatan yang jelas di persimpangan nodus limfa.

Mengenai penyakit ini

Limfoma bukan Hodgkin adalah jenis besar neoplasma malignan, berbeza dengan struktur sel. Salah satu yang paling biasa ialah sel B.

Bentuk penyakit ini bermula pembentukannya di dalam sel-sel tisu limfoid dan dengan cepat menjangkiti sistem dan organ lain. Pakar onkologi doktor menganggap salah satu daripada kesukarannya untuk menjadi tingkah laku yang tidak menentu dalam proses tumor.

Di samping itu, penyakit ini dicirikan oleh kerentanan yang tinggi untuk menyebarkan ke zon extranodal badan manusia.

Prognosis untuk penghapusan penyakit dan pemulihan penuh secara langsung bergantung kepada bentuk histologi, tahap kerosakan kepada tubuh oleh sel-sel kanser, peringkat penyakit dan agresifnya.

Hampir semua anomali jenis ini dicirikan oleh struktur selular, walaupun mereka mungkin termasuk kanser limfoproliferatif.

Terdapat dua jenis patologi:

  • yang biasa mempunyai prognosis yang baik untuk tempoh bertahan selama 10 tahun, mereka dirawat dengan baik dan mempunyai gejala yang tidak menyakitkan. Mereka juga dipanggil folikel;
  • agresif - masa perkembangan mereka adalah pendek, dirawat digabungkan, dan kemudian di peringkat awal. Cepat metastasizes.

Bentuk limfoma ini dibezakan dengan kekerapan yang kerap berlaku - ia berlaku selepas satu atau dua tahun, nampaknya selepas terapi berjaya. Terutamanya kes-kes seperti ini direkodkan pada peringkat apabila patologi bermula dan secara aktif berkembang. Selain itu, jika tumor dirujuk kepada jenis biasa, rawatan semula ditetapkan, yang mempunyai peluang untuk menjadi berkesan.

Pengkelasan

Hampir selalunya, bentuk sel B menyalin tahap pembezaan normal dan identiti lengkap mereka dengan sel-sel yang berada dalam keadaan normal. Masa ini dengan ketara merumitkan diagnosis tepat pada masanya.

Sehubungan ini, pada permulaan keduadua, klasifikasi patologi telah disemak semula. Kini secara kondisional membezakan dua bentuknya:

  • Sel B yang berada dalam keadaan sebelum kanser. Ini termasuk leukemia, dan juga onkologi, sebabnya faktor genetik;
  • matang B - tumor.

Bentuk kedua lebih luas, dalam komposisinya:

  • leukemia sel kecil;
  • leukemia pro-limfositik;
  • tumor plasma;
  • kelainan tisu limfoid lendir;
  • manifestasi folikel dan nodular tumor;
  • limfoma sel-B yang menyebar;
  • granulomatosis;
  • Virus Epstein;
  • intravaskular dan anaplastik;
  • Anomali Berket;
  • Patologi tidak diklasifikasikan, dengan ciri-ciri yang wujud dalam bentuk lain dari manifestasi non-Hodgkin B.

Sebabnya

Para saintis dari seluruh dunia sedang mengusahakan konsep sebab sebenar jenis kanser ini. Malangnya, setakat ini hanya mungkin untuk mengenal pasti faktor-faktor tidak langsung yang, dalam keadaan tertentu, mampu menimbulkan penyakit:

  • bersentuhan dengan komponen kimia yang agresif - ini sering berlaku dalam industri berbahaya. Sekali dalam tubuh, sebatian toksik berbahaya cenderung untuk mengumpul dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan proses kanser;
  • ekologi buruk - bilangan terbesar kes penyakit yang dikesan berlaku di kawasan metropolitan yang besar, di mana tahap pencemaran adalah beberapa kali lebih tinggi daripada norma;
  • Manifestasi virus, khususnya, sindrom Epstein - diagnosis ini, terutama dalam peringkat kronik atau tidak dirawat, boleh mencetuskan mutasi sel dan menyebabkan perkembangan onkologi;
  • kepekatan besar ion pengionan - peningkatan dos kesan sedemikian menghancurkan struktur normal tisu di peringkat molekul. Sel-sel mula tidak terkawal, pembahagian huru-hara, mengakibatkan tumor malignan.

Apa jenis limfoma seperti pada kanak-kanak: simptom dikumpulkan di sini.

Tahap

Berdasarkan tahap perkembangan dan agresif patologi, empat peringkat berikut dibezakan:

  • Tahap 1 - penyakit hanya hadir secara tunggal - dalam satu kumpulan sambungan nod. Tahap ini dianggap tahap awal pembentukan tumor dan tidak menanggung proses tak berbalik untuk organisme. Pendidikan tidak bergerak, dikawal dengan baik dan dirawat;
  • Peringkat 2 - anomali berkembang, kandungan struktur tisu limfoid berubah secara dramatik, yang mempengaruhi organ-organ utama pada satu sisi diafragma. Ia sangat penting pada peringkat ini untuk memulakan terapi kualiti, sehingga patologi telah meninggalkan batas terowong utama dan belum mula berkembang ke bahagian seterusnya tubuh manusia;
  • Tahap 3 - peningkatan terkuat dan tahap kerusakan kanser tertinggi diperhatikan di rantau thoracic dan zon peritoneum. Proses ini menjejaskan hampir semua sistem utama badan, bermula disfungsi separa;
  • Peringkat 4 - momen tidak dapat dikembalikan sepenuhnya terlibat dalam keseluruhan organisma. Rawatan tidak berkesan - maksimum yang diberikan kepada pesakit semasa rawatan adalah lanjutan tertentu dari ambang kehidupan dan melegakan gejala penyakit.

Gejala

Tanda utama, yang mana para pakar menumpukan perhatian jika anda mengesyaki kanser jenis ini, peningkatan nodus limfa. Untuk ini terdapat neoplasma di kawasan tengkorak, kepanjangan kepala, ketiak, atau bahagian pangkal paha.

Apabila anomali berlangsung, gejala berikut muncul:

  • defisit jisim yang ketara - penurunan berat badan yang tajam berlaku hanya dalam beberapa bulan. Perubahan sedemikian terjadi disebabkan oleh peningkatan penggunaan tenaga, apabila beban dua kali jatuh ke atasnya;
  • keletihan kronik - ia berbeza dari keletihan biasa kerana ia tidak diprovokasi oleh apa-apa dan selepas kebangkitan atau rehat yang betul perasaan ini tidak lulus;
  • berkeringat malam - walaupun semasa tidur, badan cuba mengatasi penyakit ini, dan sebahagian besar jabatannya terus bekerja, memakan tenaga;
  • peningkatan dalam suhu keseluruhan - dalam keadaan ini, penunjuk tidak terlalu tinggi, tetapi ia disimpan untuk jangka masa yang agak panjang dan kurang dikawal oleh dadah antipiretik;
  • kehilangan minat dalam makanan - tidak menghadapi beban meningkat, badan secara spontan melindungi dirinya daripada fungsi tambahan yang berkaitan dengan proses pencernaan makanan, dan selera makan menurun dengan ketara.

Di samping gejala di atas, kehadiran penyakit ini mungkin menunjukkan:

  • gatal - ini berlaku jika patologi tertumpu pada tisu sel kulit B;
  • gangguan usus - dengan luka peritoneum. Sering disertai dengan kesakitan yang berbeza-beza intensiti;
  • sesak nafas dan batuk - dengan luka-luka nod yang berdekatan dengan organ-organ sistem pernafasan;
  • sakit sendi dalam luka bukan Hodgkin B tulang.

Diagnostik

Untuk mengesahkan atau membantah diagnosis ini, serta mendapatkan gambaran klinikal terperinci mengenai perkembangan anomali, jenis pemeriksaan badan berikut boleh digunakan:

  • pemeriksaan - tahap diagnosis awal. Selalunya, selepas pemeriksaan visual pesakit dan palpasi nodus limfa, doktor lebih cenderung untuk mendiagnosis bentuk tumor ini;
  • biopsi nodus limfa dengan kajian seterusnya - serpihan tisu diambil dari kawasan masalah, yang kemudiannya akan dikenakan pemeriksaan mikroskopik dalam. Biopsi - analisis wajib, tanpa diagnosis akhir untuk onkologi tidak dibuat;
  • laparoskopi - merujuk kepada kaedah pembedahan untuk mengesan keabnormalan. Dengan memperkenalkan peranti khas di dalam, mungkin bukan sahaja untuk menyiasat patologi secara kualitatif, tetapi juga untuk mengambil bahan untuk analisis. Dalam bentuk kanser ini, kajian sedemikian ditetapkan dalam hampir 100% kes;
  • thorascopy - versi endoskopik dalam pemeriksaan dalaman badan, memberikan maklumat tentang lokasi tumor, saiz dan bentuknya;
  • Tumpukan sumsum tulang adalah kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat. Ia digunakan apabila ia datang kepada limfoma yang berkaitan dengan aktiviti otak. Walaupun kerumitan yang jelas, prosedur untuk kelakuan yang betul tidak dianggap berbahaya.

Limfoma marginal bukan Hodgkin ditunjukkan oleh gejala seperti itu.

Rawatan

Untuk menghapuskan anomali, gunakan kaedah rawatan berikut:

  • Kemoterapi adalah cara utama untuk mempengaruhi tumor dalam keadaan ini. Berdasarkan penggunaan sitostatik. Ia dijalankan dalam dos, kursus. Dilantik secara autonomi dan kompleks, untuk meningkatkan dinamik positif;
  • Terapi sinaran - sebagai pilihan bebas digunakan jarang - hanya pada peringkat pembentukan pendidikan, dan kemudian dengan syarat bahawa ini betul-betul disahkan, sebaliknya masa akan hilang, dan masa akan hilang. Penggunaannya dibenarkan hanya sebagai cara setempat untuk menghapuskan manifestasi kanser;
  • antibodi monoklonal - produk yang dihasilkan semula di makmal. Komponen ini aktif digunakan dalam onkologi untuk meneutralkan aktiviti sel kanser. Ditunjukkan sebagai kesan yang kompleks, dan dengan penentangan terhadap kemoterapi;
  • Transplantasi sel stem peripheral - prosedur dijalankan apabila, terhadap latar belakang cara alternatif untuk menghapuskan masalah, proses berulang berlaku, dan pemindahan adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Ramalan

Sekiranya rawatan dijalankan tepat pada masanya, ramalan untuk mengatasi ambang 10 tahun, dengan mengambil kira tahap penyakit, adalah seperti berikut:

  • pada peringkat 1 - lebih daripada 93% pesakit;
  • oleh 2 - sehingga 50%;
  • 3 - kira-kira 30%;
  • oleh 4 - kurang daripada 8%.

Dengan pengabaian jangka panjang keadaan tumor dan kurangnya diagnosis tepat pada masanya, prognosis sangat pesimis - hanya 4% pesakit dengan limfoma sel B bukan Hodgkin mempunyai peluang untuk hidup selama 10 tahun.

Peranan prognostik ekspresi gen testicular kanser pada pesakit dengan limfoma B-sel dibincangkan dalam video ini:

Limfoma bukan-Hodgkin

Penyakit ganas sistem limfa atau limfoma: Hodgkin dan bukan Hodgkin dapat dilihat dengan peningkatan nodus limfa.

Apakah limfoma bukan Hodgkin?

Lymphoma Non-Hodgkin menggabungkan sekumpulan penyakit onkologi yang berbeza dari limfoma Hodgkin dalam struktur sel mereka. Limfoma non-Hodgkin boleh dibezakan dengan contoh tisu limfoid yang terjejas. Penyakit ini terbentuk dalam nodus limfa dan organ dengan tisu limfa. Sebagai contoh, di kelenjar timus (kelenjar timus), limpa, amandel, plak limfatik usus kecil.

Lymphoma yang sakit pada usia apa pun, tetapi lebih kerap lagi pada orang tua. Lymphoma Non-Hodgkin pada kanak-kanak, yang paling kerap berlaku selepas 5 tahun. Mereka cenderung meninggalkan tempat pembangunan primer dan menangkap organ-organ dan tisu-tisu lain, contohnya, sistem saraf pusat, hati, sumsum tulang.

Pada kanak-kanak dan remaja, tumor tinggi maligna dipanggil "NHL sangat ganas" kerana ia menyebabkan penyakit serius baru di organ dan boleh membawa maut. Lymphoma Non-Hodgkin dengan tahap keganasan yang rendah dan pertumbuhan perlahan lebih biasa pada orang dewasa.

Penyebab Lymphomas Non-Hodgkin

Penyebab limfoma sedang disiasat oleh doktor hingga kini. Adalah diketahui bahawa limfoma bukan Hodgkin bermula dengan momen mutasi (perubahan ganas) limfosit. Pada masa yang sama, genetik sel sedang berubah, namun sebabnya perubahannya belum diketahui. Adalah diketahui bahawa tidak semua kanak-kanak dengan perubahan tersebut jatuh sakit.

Adalah dipercayai bahawa penyebab perkembangan limfoma bukan Hodgkin pada kanak-kanak adalah gabungan beberapa faktor risiko sekaligus:

  • penyakit kongenital sistem imun (Wiskott-Aldrich atau Louis-Barr sindrom);
  • memperoleh imunodefisiensi (contohnya, jangkitan HIV);
  • penindasan imuniti mereka semasa pemindahan organ;
  • penyakit virus;
  • radiasi;
  • bahan kimia dan ubat-ubatan tertentu.

Gejala dan tanda-tanda limfoma bukan Hodgkin

Gejala-gejala limfoma bukan Hodgkin dari kursus yang agresif dan keganasan yang tinggi disebabkan oleh kadar pertumbuhan yang ditunjukkan oleh tumor yang ditandakan atau nodus limfa yang diperbesarkan. Mereka tidak cedera, tetapi membengkak di kepala, leher dan leher, di ketiak atau pangkal paha. Ada kemungkinan bahawa penyakit ini bermula di peritoneum atau dada, di mana mustahil untuk melihat atau menyiasat nod. Dari sini ia menyebar ke organ bukan limfoid: lapisan otak, sumsum tulang, limpa, atau hati.

Manifestasi limfoma bukan Hodgkin:

  • demam tinggi;
  • berat badan;
  • meningkat berpeluh pada waktu malam;
  • kelemahan dan keletihan;
  • demam tinggi;
  • kekurangan selera makan;
  • keadaan kesihatan yang menyakitkan.

Menunjukkan simptom limfoma Nehodgkin dari spesies tertentu.

Pesakit mungkin mengalami:

  • Sakit abdomen, senak (cirit-birit atau sembelit), muntah-muntah dan hilang selera makan. Gejala muncul apabila organ LU atau perut (limpa atau hati) terjejas.
  • Batuk kronik, sesak nafas dengan kerosakan pada nodus limfa dalam rongga tulang belakang, timus dan / atau paru-paru, saluran pernafasan.
  • Kesakitan bersama dengan lesi tulang.
  • Sakit kepala, gangguan visual, muntah pada perut nipis, lumpuh saraf kranial dengan kerosakan CNS.
  • Penyakit yang kerap di samping mengurangkan tahap sel darah putih yang sihat (dengan anemia).
  • Menurunkan pendarahan kulit (petechiae) kerana bilangan platelet yang rendah.

Perhatian! Peningkatan gejala limfoma bukan Hodgkin berlaku dalam masa dua hingga tiga minggu atau lebih. Bagi setiap pesakit, mereka menunjukkan diri mereka dengan cara yang berbeza. Jika satu atau dua atau tiga gejala diperhatikan, maka ini mungkin berjangkit dan penyakit yang tidak berkaitan dengan limfoma. Untuk menjelaskan diagnosis, anda perlu menghubungi pakar.

Video yang bermaklumat

Lymphoma Peringkat

Untuk klasifikasi limfoma lymphoblastic dicadangkan (Klasifikasi St.Jude).

Ia menyediakan kategori berikut:

  1. Peringkat I - dengan luka tunggal: extranodal atau nodal satu kawasan anatomi. Mediastinum dan rongga abdomen tidak dikecualikan.
  2. Tahap II - dengan luka extranodal tunggal dan penglibatan LU serantau, lesi utama saluran gastrointestinal (kawasan ileocical ± mesenteric LU).
  3. Peringkat III - dengan luka struktur nod atau limfoid pada kedua-dua belah diafragma dan mediastinal primer (termasuk kelenjar timah) atau fungsional pleural (III-1). Tahap III-2, tanpa mengira foci lain, merujuk kepada sebarang lesi intra-perut utama yang tidak dapat dirasakan, semua tumor paraspinal atau epidural utama.
  4. Peringkat IV - dengan semua lesi utama sistem saraf pusat dan sumsum tulang.

Untuk mycosis cendawan, klasifikasi berasingan telah dicadangkan.

Ia menyediakan:

  1. Peringkat I, menunjukkan perubahan hanya pada kulit;
  2. II - Tahap dengan petunjuk lesi kulit dan meningkat secara lu LU;
  3. Peringkat III dengan LU dengan luka yang meningkat dan disahkan;
  4. Peringkat IV dengan luka visceral.

Bentuk Lymphomas Non-Hodgkin

Bentuk NHL bergantung kepada jenis sel kanser di bawah mikroskop, dan pada ciri genetik molekul.

Klasifikasi Antarabangsa WHO membezakan tiga kumpulan besar NHL:

  1. Limfoma lymphoblastic B-cell dan T-cell (T-LBL, pB-LBL), yang semakin meningkat daripada sel-sel prekursor yang tidak matang dari limfosit B dan limfosit T (limfobil). Kumpulan itu adalah 30-35%.
  2. B-sel dewasa NHL dan Mature cell B-form-ALL (B-ALL), yang berkembang dari limfosit B-matang. NHL ini adalah antara jenis onkologi yang paling biasa - hampir 50%.
  3. Limfoma anaplastik besar (ALCL), yang membentuk 10-15% daripada semua NHL.

Setiap bentuk utama NHL mempunyai subspesies, tetapi kurang sering juga bentuk lain NHL.

Pengelasan limfoma bukan Hodgkin (WHO, 2008)

Klasifikasi limfoma bukan-Hodgkin termasuk:

Limfoma sel-B:

  • Limfoma pendahuluan sel-B;
  • Limfoma lymphoblastic / leukemia;
  • Lymphomas daripada sel B yang matang;
  • Leukemia limfosit kronik / lymphoma limfosit sel kecil;
  • Leukemia prolymphocytic sel-B;
  • Limfoma dari sel-sel zon marginal limpa;
  • Leukemia sel berbulu;
  • Limfoma lymphoplasma / Waldenstrom macroglobulinemia;
  • Penyakit rantaian berat;
  • Myeloma sel plasma;
  • Plasmacytoma tunggal tulang;
  • Plasmocytoma extraosseous;
  • Limfoma extranodal dari sel-sel zon marginal tisu limfoid yang berkaitan dengan membran mukus (MALT-limfoma);
  • Limfoma nod dari sel-sel zon marginal;
  • Limfoma non-Hodgkin follicular;
  • Limfoma centrofollicular kutaneus primer;
  • Lymphoma dari sel-sel zon mantel;
  • Menyebarkan limfoma sel yang besar bukan Hodgkin B, tidak spesifik;
  • Limitoma non-Hodgkin sel yang besar dengan sejumlah besar sel T / histiocytes;
  • Granulomatosis limfomatoid;
  • Limfoma Non-Hodgkin menyebar limfoma sel B besar yang dikaitkan dengan keradangan kronik;
  • Limfoma sel-B kanser primer;
  • Limfoma sel B intravaskular
  • Limfoma sel B positif;
  • Limfoma Plasmablast
  • Limfoma sel B yang besar, yang berasal dari penyakit Castleman multicentric yang berkaitan dengan HHV8
  • Lymphoma sel B yang besar positif EBV
  • Lymphoma mediastinal primer (thymic) B-makroselular;
  • Limfoma eksudat utama
  • Limfoma Burkitt;
  • Limfoma sel B dengan morfologi pertengahan di antara limfoma sel B yang besar dan lymphoma klasik;
  • Lymphoma sel B Hodgkin dengan morfologi antara limfoma Burkitt dan limfoma B-sel yang meresap.

T-sel dan limfoma sel-NK:

  • Tymphomas prekursor sel T;
  • Limfoma lymphoblastic / leukemia;
  • Lymphomas daripada sel T dan NK matang;
  • Limfoma Ospopodzhnaya;
  • Lymphoma T-sel bukan Hodgkin orang dewasa;
  • Lymphoma extranodal NK / T-sel, jenis hidung;
  • Lymphoma Hodgkin sel T yang dikaitkan dengan enteropati;
  • Lymphoma T-sel Hepatosplenik;
  • Lymphoma sel T yang subkutaneus;
  • Mycosis kulat / Sesari syndrome;
  • Limfoma sel besar anaplastic kutaneus primer;
  • Limfoma sel-sel kanser gamma primer;
  • CD4 kanser utama sel kecil limfoma sel-sel kecil;
  • Epidermotropik agresif kanser utama CD8 sitotoksik positif sel-sel limfoma;
  • Limfoma sel T-Periferal, tidak khusus;
  • Limfoma sel T-angioimmunoblastik;
  • Lymphoma sel-sel besar anaplastik ALK-positif;
  • Lymphoma sel besar anaplastik ALK-negatif.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Diagnosis limfoma dilakukan di klinik yang pakar dalam penyakit onkologi dan penyakit darah. Untuk menentukan jenis limfoma bukan Hodgkin, perlu melakukan banyak peperiksaan, termasuk ujian darah, ultrasound, sinar-X dan biopsi ekslusif nodus limfa terawal. Ia dikeluarkan sepenuhnya. Apabila mengeluarkannya tidak boleh rosak secara mekanikal. Tidak disyorkan untuk kajian oleh kaedah histologi untuk menghilangkan LU di pangkal paha, jika terdapat kumpulan LU lain yang terlibat dalam proses tersebut.

Pemeriksaan tisu tumor

Jika disyaki oleh analisis awal limfoma bukan Hodgkin, diagnosis dan rawatan pada masa akan datang akan bergantung kepada hasil diagnosis tambahan yang komprehensif:

  • Operasi mengambil tisu organ yang terjejas atau keluarkan LU.
  • Dengan pengumpulan cecair dalam rongga, sebagai contoh, di perut - memeriksa cecair. Ia diambil dengan tusuk.
  • Tumpahan sumsum tulang dilakukan untuk memeriksa sumsum tulang.

Menurut hasil analisis sitologi, imunologi dan genetik, imunophenotyping disahkan atau tidak disahkan oleh patologi, bentuknya ditentukan. Immunophenotyping dilakukan oleh sitometri aliran atau imunohistokimia.

Jika diagnosis kompleks limfoma mengesahkan NHL, maka pakar menentukan kelazimannya di seluruh badan untuk memetakan rejimen rawatan. Untuk ini, pemeriksaan ultrasound dan X-ray, MRI dan CT diperiksa. Maklumat tambahan diperolehi pada tomografi pelepasan PET - positron. Kehadiran sel-sel tumor dalam sistem saraf pusat diiktiraf oleh sampel cecair serebrospinal (CSF) yang menggunakan tusukan lumbar. Untuk tujuan yang sama, punca sumsum tulang dilakukan pada kanak-kanak.

Kajian sebelum rawatan

Kanak-kanak dan orang dewasa diuji untuk prestasi jantung menggunakan elektrokardiogram ECG dan echocardiogram echocardiogram. Ketahui sama ada NHL menjejaskan fungsi mana-mana organ, metabolisme, sama ada jangkitan hadir.

Keputusan ujian awal sangat penting sekiranya berlaku perubahan dalam rawatan NHL. Rawatan limfoma tidak lengkap tanpa pemindahan darah. Oleh itu, segera tetapkan kumpulan darah pesakit.

Pemetaan rawatan

Setelah diagnosis disahkan oleh doktor, satu pelan rawatan individu disediakan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira faktor prognostik dan risiko tertentu yang mempengaruhi prognosis pesakit.

Faktor dan kriteria prognostik yang penting yang mempengaruhi perjalanan rawatan, pertimbangkan:

  • bentuk khusus NHL, bergantung kepada yang merupakan protokol rawatan;
  • skala penyebaran penyakit di seluruh tubuh, peringkat. Dari ini bergantung kepada intensiti rawatan dan tempoh.

Rawatan pembedahan limfoma bukan Hodgkin

Operasi NHL dilakukan secara tidak sengaja, hanya dalam hal penghapusan sebahagian tumor dan dengan tujuan mengambil sampel tisu untuk menjelaskan diagnosis. Sekiranya terdapat luka yang terisolasi dari organ, sebagai contoh, perut atau hati, maka campur tangan pembedahan digunakan. Tetapi lebih kerap, keutamaan diberikan kepada radiasi.

Rawatan limfoma bukan Hodgkin oleh kumpulan risiko

Di limfoma bukan Hodgkin, rawatan adalah kompleks.

Untuk membangunkan prinsip asas rawatan limfoma bukan Hodgkin, setiap keadaan klinikal individu berulang kali dinilai dan pengalaman yang diperoleh dalam merawat NHL yang agresif dan agresif ditambah. Ini menjadi asas kepada pendekatan terapi. Rawatan limfoma harus mengambil kira keracunan badan (A atau B) lesi extranodal (E) dan lesi limpa (S), jumlah tumor foci. Perbezaan penting dalam prognosis hasil kemoterapi dan radiasi terapi agresif (RT) pada peringkat III dan IV berbanding dengan hasil yang diamati dalam limfoma Hodgkin.

Untuk menetapkan rawatan, tumor peringkat III mula dibahagikan kepada:

  • III - 1 - dengan mempertimbangkan lesi di kedua-dua belah diafragma, terhad dengan penglibatan LU limpa, hilar, celiac dan portal;
  • III - 2 - dengan mengambil kira parafal, ileal atau mesenteric LU.

Adakah limfoma dirawat? Adalah diketahui bahawa pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun, tahap pertama penyakit proliferatif agak baik, dan tahap keempat mempunyai tingkat laktat dehidrogenase (LDH) yang tinggi dalam darah dan prognosis yang buruk untuk bertahan hidup. Untuk memilih prinsip dan meningkatkan kecerobohan rawatan, mereka mula mempertimbangkan jumlah besar tumor: lesi periferi, nodal - diameter 10 cm atau lebih, dan nisbah diameter LU mediastinal diperbesar kepada dimensi melintang dada adalah lebih daripada 0.33. Dalam kes-kes tertentu, tanda prognostik yang tidak diingini mempengaruhi pilihan terapi dianggap untuk lesi nod yang saiz tumor terbesar - diameter 5 cm.

Prinsip pilihan rawatan dipengaruhi oleh 5 faktor risiko yang lebih buruk yang telah digabungkan oleh Indeks Prognostik Antarabangsa - Indeks Prognostik Antarabangsa (IPI):

  • umur 60 tahun atau lebih;
  • tahap peningkatan LDH dalam darah (2 kali lebih tinggi daripada biasa);
  • status am> 1 (2-4) pada skala ECOG;
  • peringkat III dan IV;
  • bilangan lesi extranodal> 1.

Dengan kategori risiko, 4 kumpulan telah ditubuhkan, mengikut yang mana mereka juga mengambil kira di mana untuk mengarahkan rawatan kanser nodus limfa untuk mempengaruhi kadar tindak balas dan kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan tanpa berulang:

  1. Kumpulan 1 - tahap rendah (kehadiran tanda 0-1);
  2. Kumpulan 2 - tahap perantaraan yang rendah (kehadiran 2 tanda);
  3. 3 kumpulan - tahap perantaraan tinggi (kehadiran 3 tanda);
  4. Kumpulan 4 - tahap tinggi (kehadiran tanda 4-5).

Bagi pesakit yang berumur di bawah 60 tahun dengan kehadiran NHL yang agresif, model MPI yang berlainan digunakan dan 4 kategori risiko lain ditakrifkan mengikut 3 faktor yang tidak menguntungkan:

  • peringkat III dan IV;
  • peningkatan serum LDH serum;
  • status umum pada skala ECOG> 1 (2-4).
  1. 1 kategori - risiko rendah jika tiada (0) faktor;
  2. 2 kategori - risiko pertengahan yang rendah dengan satu faktor risiko;
  3. Kategori 3 - risiko perantaraan yang tinggi dengan dua faktor;
  4. Kategori 4 - risiko tinggi dengan tiga faktor.

Kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun mengikut kategori akan - 83%, 69%, 46% dan 32%.

Pakar onkologi para saintis, menjelaskan apa limfoma dan bagaimana ia dirawat, mencadangkan bahawa penunjuk risiko untuk IIP memberi kesan kepada pilihan rawatan bukan sahaja untuk NHL yang agresif secara umum, tetapi juga untuk sebarang bentuk NHL dan dalam sebarang keadaan klinikal.

Algoritma rawatan asal untuk NHL yang tidak puas hati adalah bahawa ia bertujuan untuk limfoma sel B. Selalunya untuk tumor folikel I dan II. Tetapi dalam 20-30% kes mereka berubah menjadi sel B besar yang meresap. Dan ini memerlukan rawatan yang berlainan, sepadan dengan rawatan utama bentuk agresif, termasuk tahap NHL III folikel.

Rawatan utama untuk limfoma bukan Hodgkin adalah kemoterapi menggunakan gabungan ubat-ubatan sitotoksik. Rawatan lebih kerap dijalankan dalam kursus pendek, selang antara mereka berada dalam 2-3 minggu. Untuk menentukan sensitiviti tumor kepada setiap jenis kemoterapi tertentu, ia adalah 2 siklus rawatan, tidak kurang. Sekiranya tiada kesan, maka limfoma dirawat dengan rejimen kemoterapi yang lain.

Mereka menukar rejimen kemoterapi jika, selepas pengurangan ketara dalam saiz LU, mereka akan meningkatkan selang antara kitaran. Ini menunjukkan rintangan tumor kepada kombinasi sitostatik yang digunakan.

Sekiranya kesan lama rawatan rejimen kemoterapi tidak berlaku, kemoterapi untuk limfoma dilakukan dengan kemoterapi dos tinggi, dan sel-sel hematopoietik batang dipindahkan. Dalam kimia dos tinggi, dosis tinggi sitostatics ditetapkan, yang membunuh walaupun sel lymphoma yang paling tahan dan tahan. Pada masa yang sama, rawatan ini boleh memusnahkan pembentukan darah di sumsum tulang. Oleh itu, sel stem dipindahkan ke sistem hematopoietik untuk memulihkan sumsum tulang yang rosak, iaitu. transplantasi sel induk allogeneic dilakukan.

Penting untuk mengetahui! Untuk transplantasi allogene, sel stem atau sumsum tulang diambil dari orang lain (dari penderma yang serasi). Ia kurang toksik dan dilakukan lebih kerap. Dalam transplantasi autologous, sebelum kimia dos tinggi, sel stem diambil dari pesakit sendiri.

Cytostatics ditadbir oleh kaedah transfusi (infusi) atau melakukan suntikan intravena. Akibat kemoterapi sistemik, ubat ini tersebar ke seluruh tubuh melalui saluran dan membawa kepada perjuangan menentang sel-sel limfoma. Jika kerosakan CNS disyaki atau keputusan ujian menunjukkan ini, maka sebagai tambahan kepada kimia sistemik, ubat ini disuntik terus ke cecair otak, iaitu. kimia intrathecal dijalankan.

Cecair serebrum terdapat di ruang sekitar saraf tunjang dan otak. Hambatan otak darah yang melindungi otak tidak membenarkan ubat sitotoksik ke tisu otak melalui saluran darah. Oleh itu, kimia intrarektal adalah penting untuk pesakit.

Di samping itu, terapi radiasi digunakan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan. NHL adalah penyakit sistemik yang boleh menjejaskan seluruh tubuh. Oleh itu, untuk menyembuhkan dengan satu campur tangan pembedahan tunggal adalah mustahil. Operasi ini hanya digunakan untuk tujuan diagnostik. Sekiranya tumor kecil dijumpai, ia akan dikeluarkan dengan segera dan kursus kimia yang kurang intensif ditetapkan. Benarkan sahaja sitostatics hanya di hadapan sel-sel tumor pada kulit.

Rawatan biologi

Ubat biologi: serum, vaksin, protein menggantikan bahan semulajadi yang dihasilkan oleh badan. Narkoba protein yang merangsang pengeluaran dan pertumbuhan sel stem darah termasuk, sebagai contoh, Filstrastream. Mereka digunakan selepas kimia untuk memulihkan pembentukan darah dan mengurangkan risiko menjangkiti jangkitan.

Sebagai contoh, sitokin interferon-alpha, merawat limfoma kulit sel T dan leukemia sel berbulu. Sel putih khas - antibodi monoklonal mengikat kepada antigen yang terletak di permukaan sel tumor. Disebabkan ini, sel mati. Mengikat terapeutik antibodi ke antigen, dibubarkan dalam darah, dan tidak dikaitkan dengan sel.

Antigen ini menggalakkan pertumbuhan tumor. Kemudian, Rituximab adalah antibodi monoklonal yang digunakan dalam terapi. Rawatan biologi meningkatkan kesan kimia standard dan memanjangkan pengampunan. Terapi monoklonal dirujuk sebagai terapi imun. Pelbagai spesiesnya mengaktifkan sistem imuniti sehingga ia mula memusnahkan sel-sel kanser.

Vaksin tumor boleh mencetuskan tindak balas imun yang aktif terhadap protein khusus untuk sel-sel tumor. Secara aktif menyiasat sejenis imunoterapi jenis baru dengan sel-sel SS T dengan beban reseptor antigen chimeric yang akan bertindak terhadap sasaran tertentu.

Radioimmunotherapy bertindak dengan antibodi terapi monoklonal yang dikaitkan dengan bahan radioaktif (radioisotop). Apabila antibodi monoklonal mengikat sel-sel tumor, mereka mati di bawah pengaruh radioisotop.

Video yang bermaklumat

Pemakanan untuk Lymphomas Bukan Hodgkin

Pemakanan untuk limfoma nehodzhkina hendaklah seperti berikut:

  • mencukupi dari segi penggunaan tenaga untuk menghapuskan berat badan;
  • yang paling pelbagai: dengan sayur-sayuran dan buah-buahan, daging haiwan, ayam, ikan dan produk yang diperoleh darinya, dengan makanan laut dan herba.
  • dengan penggunaan minimum jeruk dan produk yang ditapai, garam meja (laut atau meja), daging asap.

Makanan perlu dosis lazat, kerap dan kecil. Setiap pesakit perlu didekati secara individu supaya tidak mengecualikan hiperatremia (garam natrium berlebihan). Ini mengekalkan cecair dalam badan dan membentuk edema. Pada masa yang sama, garam dan daging salai perlu dihapuskan agar tidak meningkatkan garam K dalam darah.Jika pesakit tidak boleh makan makanan segar, selera makannya akan merosot, maka anda boleh menambahkan jumlah kaviar, zaitun dan jeruk lain pada menu, tetapi dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang membuang natrium Perlu diingatkan bahawa selepas kimia dengan cirit-birit dan muntah, garam natrium, sebaliknya, sangat diperlukan untuk tubuh.

Rawatan rakyat

Rawatan remedi kaum limfa yang bukan Hodgkin termasuk: tinctures, tinctures dan decoctions cendawan dan herba. Infus yang berkesan dari cacing, Durish, hemlock, Jungar aconite, henbane hitam adalah berkesan.

Cendawan mempunyai sifat anti-onkologi terapi: birch chaga, reishi, cordiceps, meytake dan shiitake, agaric Brazil. Mereka menghalang metastasis, menormalkan hormon, mengurangkan kesan sampingan kemoterapi: kehilangan rambut, sakit dan loya.

Untuk membuang toksin tumor, chaga cincang (jamur birch) dicampurkan dengan akar cincang dari pendaki ular (3 sudu besar) dan dituangkan dengan vodka (moonshine kuat) - 0.5 l. Biarkan selama 3 minggu dalam gelap dan ambil 30-40 tetes 3-6 kali sehari.

Bahan aktif Leytinan, asid amino dan polisakarida cendawan Reishi dalam kombinasi dengan bahan-bahan kulat Shiitake mengaktifkan kekebalan khusus dan mengembalikan formula darah.

Birch tar (100 g) hendaklah dibasuh 9 kali dalam air, kemudian gosokkan dengan serbuk ammonia (10 g) dan tepung, dikalsin dalam kuali. Dari adunan untuk membentuk bola berukuran 0.5 cm. Anda boleh menyimpan dalam kotak kadbod, pra-taburkannya dengan tepung. Tiga hari pertama mengambil 1 bola 4 kali 60 minit sebelum makan. Basuh dengan merebus herba - 100 ml.

Kacau: kami mencampur rumput yang dihancurkan farmasi farmasi dengan plantain (daun), calendula (bunga) - semua pada 50 gram. Rebus (10 min) dalam 600 ml air 3 sudu besar. l koleksi. Beri sedikit sejuk, kemudian minum dengan lemon dan madu.

Prognosis hidup untuk limfoma bukan Hodgkin

Ramai pesakit, saudara-saudara mereka tertarik dengan persoalan berapa banyak pesakit yang tinggal dengan ini atau jenis limfoma bukan Hodgkin ini? Prognosis bergantung kepada subspesies penyakit, tahap dan sejauh mana penyebarannya di seluruh tubuh. Klasifikasi penyakit ini mempunyai 50 jenis limfoma.

Menurut kajian, jadual menunjukkan jangka hayat untuk limfoma bukan Hodgkin selepas rawatan selama 5 tahun.

Tentang Kami

Kekurangan zat besi, anemia dan kanserDalam kes di mana pengambilan besi yang tidak mencukupi dalam badan tidak menjejaskan tahap hemoglobin dalam darah, ia dipanggil keadaan kekurangan zat besi tersembunyi, tetapi jika kandungan hemoglobin dalam lelaki dewasa berkurangan kepada 130 g / l dan pada wanita menjadi 120 g / l, diagnosis dibuat.