Melanoma

Melanoma adalah tumor malignan yang disebabkan oleh transformasi atipikal dan pembiakan sel pigmen (melanosit). Selalunya menjejaskan kulit, tetapi juga boleh berlaku pada membran mukus. Ia dicirikan oleh penyebaran sel-sel tumor pesat di seluruh badan. Melanoma didiagnosis berdasarkan kajian jejak cecair yang diperbuat daripada permukaannya. Pengesahan histologi terhadap diagnosis dibuat setelah penyingkiran pembentukan. Rawatan dilakukan bergantung kepada peringkat melanoma dan mungkin terdiri daripada pembedahan pembedahan pembentukan, penyingkiran kelenjar getah bening, imunoterapi, terapi radiasi dan kemoterapi.

Melanoma

Melanoma adalah sejenis kanser kulit. Melanoma menyumbang 1-1.5% daripada semua neoplasma malignan. Menurut WHO, kira-kira 48,000 orang mati akibat melanoma setiap tahun di dunia dan peningkatan insiden itu diperhatikan. Selalunya melanoma didiagnosis pada pesakit yang tinggal di negara-negara selatan dalam keadaan peningkatan insolasi semulajadi. Kebanyakan orang lebih 30 terdedah kepada penyakit ini, tetapi beberapa kes melanoma juga terdapat pada kanak-kanak. Di pelbagai negara di dunia, kejadian melanoma kulit berbeza-beza antara 5 hingga 30 orang bagi setiap 100,000 penduduk.

Punca Melanoma

Risiko membangunkan melanoma meningkat pada individu dengan phototype kulit I dan II. Yang paling tidak mungkin untuk membangunkan penyakit ini pada orang kulit hitam dan orang-orang bangsa Negroid. Kemungkinan melanoma meningkat oleh sinar matahari yang tersedia dalam sejarah (walaupun pada masa kanak-kanak awal), penyinaran ultraviolet yang berlebihan, baik semula jadi dan solarium. Kecenderungan keturunan adalah dikesan - berlakunya penyakit pada orang yang mempunyai sejarah melanoma dalam sejarah keluarga. Para saintis mencadangkan bahawa ini disebabkan oleh gangguan genetik yang disampaikan dalam kerja penindas yang menyekat pertumbuhan tumor.

Kira-kira 70% kes melanoma berlaku akibat kemerosotan pigmen nevus, yang termasuk: nevus pigmen gergasi, nevus biru, Ota nevus, pigmen nevus kompleks, nevus sempadan. Xeroderma pigmen dan melanosis Dubreuil juga boleh diubah menjadi melanoma dengan kebarangkalian yang tinggi. Faktor-faktor yang mencetuskan proses keganasan nevus atau pembentukan pigmen termasuk kecederaan dan peningkatan insolasi, faktor keturunan dan endokrin.

Klasifikasi melanoma

Dermatologi moden mengklasifikasikan melanoma melalui fasa pembangunan dan jenis klinikal. Terdapat dua fasa dalam perkembangan melanoma: mendatar dan menegak. Pada permulaan perkembangannya, melanoma tumbuh hanya pada arah mendatar, tanpa melampaui lapisan epitelium. Kemudian datang fasa menegak dan proses tumor mula merebak ke lapisan bawah kulit, masuk ke dermis dan tisu lemak subkutan. Dalam fasa menegak, pertumbuhan melanoma berkecepatan tinggi dan metastasisnya berlaku.

Bergantung kepada manifestasi klinikal, terdapat 3 jenis melanoma kulit: penyebaran permukaan, nodular dan lentigo-melanoma. Pada masa yang sama, pada tahun 1997, klasifikasi melanoma antarabangsa oleh sistem TNM telah diterima pakai.

  • T adalah tumor utama, dikelaskan mengikut ketebalan percambahan, kehadiran atau ketiadaan ulserasi. Hanya ditentukan tepat selepas rawatan.
  • N - keadaan nodus limfa serantau.
  • Nx - tiada data yang boleh dipercayai untuk penilaian yang betul.
  • N0 - tanda kerosakan pada nodus limfa tidak hadir.
  • N1 - metastase nod limfa sehingga 3 cm.
  • N2a - metastasis lebih daripada 3 cm.
  • N2b - kehadiran metastasis pada kulit atau tisu lemak subkutan, terletak pada jarak lebih daripada 2 cm dari tumor utama (metastase transit).
  • N2c - kehadiran metastasis dalam nodus limfa lebih besar daripada 3 cm digabungkan dengan metastase transit.
  • M - metastasis jauh (di luar zon serantau)
  • Mh - tiada data untuk menentukan kehadiran metastasis jauh.
  • M0 - metastasis jauh tidak dikesan.
  • M1a - metastasis jauh di dalam nodus limfa, kulit atau tisu lemak subkutan.
  • M1b - kehadiran metastasis dalam organ dalaman.

Gejala Melanoma

Melanoma dicirikan oleh pelbagai jenis gambar klinikal. Kedua-duanya berhubung dengan lokasi dan saiz tumor, dan berkaitan dengan konsistensi dan warna. Melanoma boleh menjadi bulat, poligonal, segi tiga atau beberapa bentuk lain. Warna tumor adalah hitam, kelabu, coklat, kebiruan, merah jambu-ungu dan kelabu. Selain itu, warna mungkin seragam sepanjang keseluruhan kawasan melanoma, dan mungkin termasuk gabungan beberapa warna. Terdapat juga melanoma yang diturunkan.

Melanoma boleh berkisar dari beberapa milimeter hingga 3 cm. Konsistensinya biasanya padat, tetapi ia juga boleh elastik. Permukaan tumor tidak berubah, ulser, menangis, pendarahan apabila cedera atau ditutup dengan kerak. Ciri ciri adalah ketiadaan corak kulit pada permukaan melanoma. Dalam fasa menegak pertumbuhannya, melanoma mulai naik di atas permukaan kulit, sambil mengambil bentuk seperti cendawan, nodular, nodular, atau sfera. Metastase melanoma kulit muncul sebagai inklusi pigmen, nodul atau hiperemia yang terletak di sepanjang perimeter tumor.

Melanoma penyebaran permukaan berlaku dalam 60% kes. Pada awal pertumbuhannya, seperti melanoma mempunyai penampilan titik pigmen kecil dengan garis pusat hingga 5 mm. Noda berwarna coklat atau hitam dan terletak pada satah yang sama dengan permukaan kulit. Tahap mendatar permukaan melanoma yang menyebar dapat meregangkan hingga 7 tahun. Semasa peralihan ke fasa menegak pembangunan, pertumbuhan tumor yang tajam dan ketinggiannya di atas permukaan kulit berlaku.

Bentuk melanoma nodular dalam struktur penyakit adalah kira-kira 20%. Ia dicirikan oleh bentuk nod, polip atau kulat. Warna tumor lebih kerap berwarna biru-merah atau hitam. Kerana kenyataan bahawa melanoma nodular pada mulanya meningkat di atas paras kulit, ia sebelum ini percaya bahawa ia tidak mempunyai fasa mendatar pembangunan. Walau bagaimanapun, kini terbukti tidak.

Lentigo-melanoma berlaku dalam transformasi malignant melanosis Dubreuil. Ia menyumbang 20% ​​daripada semua melanoma. Ia mempunyai tempoh yang agak panjang pertumbuhan mendatar (10-20 tahun). Dalam fasa menegak pembangunan, lesi menjadi tidak teratur dalam bentuk dengan tepi bergerigi dan pewarnaan tidak sekata.

Menurut kapal limfa, melanoma metastasizes ke nodus limfa dan kulit. Menurut gambaran klinikal, metastasis kulit dibahagikan kepada nodular, satelit, fusiform, dan trombophlebitis-seperti. Metastasis melanoma nodular dicirikan oleh pelbagai nodul pelbagai saiz, terletak subcutaneously pada jarak yang berbeza dari tumor utama. Metastasis satelit terletak di sekitar melanoma primer dalam bentuk bintik-bintik pigmen yang mempunyai warna yang sama seperti lesi utama. Bentuk metastasis pernafasan mempunyai kemerahan dan pembengkakan kulit di sekitar luka melanoma. Apabila bentuk seperti trombophlebitis diperhatikan, kemerahan kulit dan pembesaran urat dangkal di kawasan kulit di sekitar melanoma, mengalihkan meterai yang menyakitkan radiasi dikesan.

Proliferasi sel tumor melanoma dalam saluran darah membawa kepada kemunculan metastasis jauh di dalam organ dalaman: paru-paru, hati, tulang, otak, kelenjar adrenal, buah pinggang.

Diagnosis Melanoma

Pelbagai gambar klinikal dan ketiadaan gejala-gejala terang pada permulaan penyakit menjadikan sukar untuk mendiagnosis melanoma tepat pada masanya. Seseorang boleh mengesyaki transformasi nevus ke dalam melanoma dengan menukar warna, rupa ketidaknyaman dalam pewarnaan, melicinkan sempadannya, peningkatan saiz, kehilangan corak kulit pada permukaan nevus. Kemunculan kemerahan di sekitar nevus, hakisan permukaannya, kejadian keretakan, pendarahan atau sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan nevus juga merupakan sebab untuk rundingan segera dengan pakar dermato-onkologi.

Apabila memeriksa pembentukan, tepi, ketumpatan, kelemahan berbanding dengan tisu sekitarnya dinilai. Mengendalikan pendidikan dermatoskopi dan kulit sekitarnya. Untuk mengenalpasti metastasis melanoma, bahagian lain kulit serta nodus limfa serantau diperiksa. Ia adalah mungkin untuk menjalankan penyelidikan radioisotop. Pesakit mengambil ubat puasa. Kemudian, menggunakan radiometri, pengumpulan isotop dinilai di bidang pendidikan dan di kawasan kulit yang sihat.

Dalam diagnosis melanoma, biopsi pembentukan kulit tidak semestinya tidak digunakan, kerana ia boleh menyebabkan pertumbuhan tumor dan metastasisnya. Kaedah diagnostik utama adalah pengesanan melanosit atipikal semasa pemeriksaan sitologi terhadap jejak smear yang diambil dari permukaan pembentukan. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir melanoma boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan histologi tumor yang dikeluarkan.

Rawatan melanoma

Pilihan kaedah rawatan melanoma bergantung pada fasa perkembangannya, kelaziman proses dan kehadiran metastasis. Jika rawatan dimulakan dalam fasa pertumbuhan melanoma mendatar, maka pembedahan pembedahan dalam batas-batas tisu sihat adalah mencukupi. Apabila percambahan mendalam tumor dikesan, rawatan pembedahan digabungkan dengan immunochemotherapy dengan alpha interferon untuk mencegah kekambuhan. Metastasis melanoma kepada nodus limfa serantau adalah petunjuk untuk penyingkiran mereka.

Pengesanan beberapa melanoma memerlukan penyingkiran semua mereka dan keperluan untuk kemoterapi tambahan, penyinaran kulit yang terjejas, atau gabungan kaedah ini dengan imunoterapi. Pesakit dengan metastasis melanoma jauh menjalani rawatan paliatif: pengambilan tumor besar tumor, memberikan ketidakselesaan yang jelas kepada pesakit. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan operasi untuk menghilangkan metastasis dari organ dalaman. Radiasi dan kemoterapi juga dilakukan.

Prognosis dan pencegahan melanoma

Malangnya, walaupun dengan perkembangan moden ubat, setiap kes ketiga melanoma berakhir dengan hasil yang mematikan cepat. Kira-kira separuh daripada pesakit gagal memperpanjang umur lebih daripada 5 tahun.

Pencegahan melanoma adalah untuk mengelakkan pendedahan kepada faktor-faktor yang memprovokasi dan keberkesanan yang berkaitan dengan pigmen yang ada sekarang. Orang yang mempunyai kulit yang adil, terutamanya pemilik fototaip I dan II, harus mengelakkan insolasi yang berlebihan dan selaran matahari. Adalah penting untuk menghadkan kesan sinaran ultraviolet pada bahagian-bahagian kulit di mana nevi pigmentasi terletak. Apabila perubahan tiba-tiba dalam saiz, warna atau konsistensi nevus berlaku, anda harus berunding dengan ahli dermatologi atau onkologi. Diagnosis dan pembedahan pesakit lesi kulit melanoopa yang tepat pada masanya dan nevi yang sering trauma menghalang transformasi mereka menjadi melanoma.

Gejala melanoma (foto), rawatan dan prognosis

Melanoma dianggap sebagai salah satu tumor manusia malignan yang paling berbahaya, kejadian dan kematian yang semakin meningkat dari tahun ke tahun. Mereka bercakap mengenai dia di TV, menulis di majalah dan di Internet. Kepentingan orang biasa adalah disebabkan oleh fakta bahawa tumor semakin mulai ditemui di kalangan penduduk di berbagai negara, dan jumlah kematian masih tinggi, walaupun terdapat rawatan yang intensif.

Penyebaran melanoma jauh di belakang tumor kulit epitel (karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal, dan lain-lain), menyumbang 1.5 hingga 3% daripada kes, menurut pelbagai sumber, tetapi ia lebih berbahaya. Selama 50 tahun pada abad yang lalu, kejadian meningkat sebanyak 600%. Angka ini cukup serius untuk menakutkan penyakit dan mencari sebab-sebab dan kaedah rawatannya.

Apa itu?

Melanoma adalah tumor malignan yang berkembang dari melanosit - sel pigmen yang menghasilkan melanin. Bersama karsinoma sel skuamosa dan basal kulit kepunyaan tumor malignan pada kulit. Kebanyakan diletakkan di dalam kulit, kurang kerap - retina, membran mukus (rongga mulut, vagina, rektum).

Salah satu tumor malignan yang paling berbahaya pada manusia, sering berulang dan metastatik oleh limfa dan hematogen pada hampir semua organ. Ciri khas adalah tindak balas yang lemah terhadap tubuh atau ketiadaannya, sebab itulah melanoma sering berkembang pesat.

Punca

Kami akan faham sebab utama perkembangan melanoma:

  1. Pendedahan yang berpanjangan dan kerap kepada radiasi ultraviolet pada kulit. Terutama berbahaya adalah matahari di puncaknya. Ini juga termasuk kesan sumber tiruan ultraviolet (katil tanning, lampu germicidal dan lain-lain).
  2. Lesi traumatik bintik-bintik pigmen, nevi, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka sentiasa bersentuhan dengan pakaian dan faktor persekitaran yang lain.
  3. Luka traumatik mol.

Daripada tahi lalat atau nevi melanoma berkembang dalam 60% kes. Ini agak banyak. Tempat-tempat utama di mana melanoma berkembang adalah bahagian tubuh seperti: kepala; leher; tangan; kaki; belakang; dada; telapak tangan sol; skrotum.

Kebanyakan orang dengan melanoma adalah orang yang mempunyai beberapa faktor risiko yang disenaraikan di bawah:

  1. Sejarah selaran matahari.
  2. Kehadiran dalam keluarga penyakit kulit, kanser kulit, melanoma.
  3. Warna rambut merah yang ditentukan secara genetik, kehadiran bintik-bintik dan kulit ringan.
  4. Cahaya, hampir kulit putih, kerana ciri genetik, kandungan pigmen melanin yang rendah dalam kulit.
  5. Kehadiran bintik-bintik pigmen pada badan, nevi. Tetapi, jika rambut tumbuh pada nevus, maka kawasan kulit ini tidak boleh dilahirkan semula menjadi bentuk malignan.
  6. Kehadiran sebilangan besar tahi lalat di dalam badan. Adalah dipercayai bahawa jika mol adalah lebih daripada 50 keping, maka ia sudah boleh berbahaya.
  7. Umur yang lebih tua, tetapi melanoma akhir-akhir ini semakin biasa di kalangan orang muda.
  8. Kehadiran penyakit kulit yang boleh mencetuskan perkembangan melanoma. Ini adalah penyakit seperti melanosis Dubreus, xeroderma pigmentosa dan beberapa yang lain.

Sekiranya seseorang tergolong dalam kumpulan dari senarai di atas, maka dia harus berhati-hati di bawah sinar matahari dan memperhatikan kesihatannya, kerana dia mempunyai kemungkinan melanoma yang tinggi.

Statistik

Menurut WHO, pada tahun 2000, lebih daripada 200,000 kes melanoma didiagnosis di seluruh dunia dan 65,000 kematian berkaitan dengan melanoma berlaku.

Dalam tempoh 1998 hingga 2008, peningkatan dalam kejadian melanoma di Persekutuan Rusia adalah 38.17%, dan kadar insiden seragam meningkat dari 4.04 hingga 5.46 setiap 100,000 penduduk. Pada tahun 2008, di Persekutuan Rusia, bilangan kes kulit melanoma baru adalah 7744 orang. Kematian dari melanoma Di Persekutuan Rusia pada tahun 2008 berjumlah 3159 orang, dan kadar kematian seramai 2.23 orang bagi setiap 100,000 penduduk. Umur purata pesakit dengan melanoma dengan diagnosis yang ditetapkan pada tahun pertama di Persekutuan Rusia adalah 58.7 tahun [3]. Insiden paling besar dicatatkan pada usia 75 - 84 tahun.

Pada tahun 2005, AS mencatatkan 59580 kes baru melanoma dan 7700 kematian akibat tumor ini. Program SEER (Pengawasan, Epidemiologi, dan Akhir) mencatat bahawa kejadian melanoma meningkat sebanyak 600% dari 1950 hingga 2000.

Jenis klinikal

Malah, ada banyak melanoma, termasuk melanoma darah, melanoma kuku, melanoma paru-paru, melanoma choroidal, melanoma bukan pigmen dan lain-lain yang berkembang dari masa ke masa di bahagian-bahagian tubuh manusia yang berlainan disebabkan oleh penyakit dan metastasis, tetapi yang berikut dibezakan dalam bidang perubatan jenis melanoma utama:

  1. Superfungsional, atau melanoma dangkal. Ini adalah jenis tumor yang lebih biasa (70%). Kursus penyakit ini dicirikan oleh pertumbuhan yang agak lincah dalam lapisan luar kulit. Dengan jenis melanoma ini, tempat muncul dengan tepi bergerigi, warna yang mungkin berubah: menjadi coklat seperti tan, merah, hitam, biru atau putih.
  2. Melanoma nodular berpangkat kedua dalam bilangan pesakit yang didiagnosis (15-30% daripada kes). Selalunya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Ia boleh dibentuk di mana-mana bahagian badan. Tetapi, sebagai peraturan, tumor tersebut muncul pada wanita - pada bahagian bawah kaki, pada lelaki - pada tubuh. Selalunya, bentuk melanoma nodular pada latar belakang nevus. Ia dicirikan oleh pertumbuhan menegak dan pembangunan agresif. Dibangunkan dalam 6-18 bulan. Jenis tumor ini mempunyai bentuk bulat atau bujur. Pesakit sering pergi ke doktor apabila melanoma telah mengambil bentuk plak berwarna hitam atau hitam, yang mempunyai sempadan yang jelas dan tepi yang dibangkitkan. Dalam beberapa kes, melanoma nodular tumbuh kepada saiz yang besar, atau mengambil bentuk polip yang mempunyai ulser dan dicirikan oleh hiperaktif.
  3. Melanoma lentiginous. Bentuk penyakit ini juga dikenali sebagai lentigo ganas atau fret Hutchinson. Selalunya terbentuk dari tempat-tempat yang sudah tua, tanda lahir, kurang kerap daripada tahi lalat biasa. Jenis tumor ini terdedah kepada pembentukan pada bahagian-bahagian badan yang paling terdedah kepada radiasi ultraviolet matahari, seperti muka, telinga, leher, tangan. Melanoma ini berkembang di kebanyakan orang yang sakit dengan perlahan, kadang-kadang sehingga peringkat terakhir perkembangannya boleh mengambil masa sehingga 30 tahun. Metastasis jarang berlaku, terdapat data mengenai resorpsi pembentukan ini, oleh itu, melanoma lentiginous dianggap sebagai kanser prognostik yang paling baik pada kulit.
  4. Lentigo ganas kelihatan seperti melanoma dangkal. Perkembangannya panjang, di lapisan atas kulit. Pada masa yang sama, kawasan kulit yang terjejas rata atau sedikit dinaikkan, tidak berwarna. Warna yang serupa dengan tempat bercorak dengan komponen coklat dan coklat gelap. Melanoma seperti ini sering dijumpai pada orang tua kerana pendedahan berterusan mereka kepada matahari. Foci muncul pada muka, telinga, lengan, dan batang atas.

Gejala Melanoma

Pada peringkat awal perkembangan tumor ganas dalam kulit yang sihat, dan lebih-lebih lagi pada latar belakang nevus, terdapat sedikit perbezaan visual yang ketara di antara mereka. Tanda lahir yang baik adalah sifat:

  • Bentuk simetris.
  • Lancar walaupun menggariskan.
  • Pigmentasi seragam, memberikan pembentukan warna dari kuning ke coklat dan kadang kala hitam.
  • Permukaan rata yang mengalir dengan permukaan kulit di sekelilingnya atau sedikit merata di atasnya.
  • Tiada kenaikan saiz atau sedikit peningkatan dalam masa yang lama.

Gejala utama melanoma adalah seperti berikut:

  • Kehilangan rambut dari permukaan nevus disebabkan oleh transformasi melanosit menjadi sel tumor dan pemusnahan folikel rambut.
  • Gatal-gatal, pembakaran dan kesemutan di kawasan pembentukan pigmen disebabkan oleh pembahagian sel dipertingkatkan di dalamnya.
  • Penampilan ulser dan / atau retak, pendarahan atau kelembapan disebabkan oleh fakta bahawa tumor memusnahkan sel-sel kulit yang normal. Oleh itu, lapisan atas pecah, mendedahkan lapisan bawah kulit. Akibatnya, pada kecederaan yang sedikit, tumor "meletup", dan kandungannya dicurahkan. Pada masa yang sama, sel-sel kanser memasuki kulit yang sihat, menembusi ke dalamnya.
  • Peningkatan saiz menunjukkan peningkatan bahagian sel dalam pembentukan pigmen.
  • Kekasaran tepi dan meterai tahi lalat adalah tanda peningkatan sel-sel tumor yang meningkat, serta percambahan mereka ke dalam kulit yang sihat.
  • Kemunculan "anak perempuan" tahi lalat atau "satelit" berhampiran pembentukan pigmen utama adalah tanda metastasis tempatan sel-sel tumor.
  • Kemunculan kemerahan dalam bentuk corolla di sekitar pigmen adalah keradangan, menunjukkan bahawa sistem kekebalan tubuh telah mengenali sel-sel tumor. Oleh itu, dia menghantar bahan khas (interleukin, interferon dan lain-lain) ke tumpuan tumor, yang direka untuk melawan sel-sel kanser.
  • Kehilangan corak kulit disebabkan oleh fakta bahawa tumor memusnahkan sel kulit normal yang membentuk corak kulit.
  • Tanda-tanda kerosakan mata: tompok gelap visi muncul pada iris dan tanda-tanda keradangan (kemerahan), sakit pada mata yang terkena.
  • Perubahan warna:

1) Pengukuhan atau penampilan kawasan yang lebih gelap pada pembentukan pigmen adalah disebabkan oleh melanosit yang merosot ke dalam sel tumor, kehilangan prosesnya. Oleh itu, pigmen, tidak dapat keluar dari sel, terkumpul.

2) Pencerahan kerana sel pigmen kehilangan keupayaan untuk menghasilkan melanin.

Setiap tanda lahir melalui peringkat perkembangan berikut:

  • Perbatasan nevus, yang merupakan pembentukan jerawatan, sarang sel yang terletak di lapisan epidermis.
  • Nevus bercampur - sarang sel bermigrasi ke dermis di seluruh kawasan tempat; Secara klinikal, elemen sedemikian adalah pembentukan papular.
  • Intradermal nevus - sel-sel pembentukan sepenuhnya hilang dari lapisan epidermis dan kekal hanya dalam dermis; secara beransur-ansur pendidikan kehilangan pigmentasi dan mengalami perkembangan terbalik (involution).

Tahap

Kursus melanoma ditentukan oleh peringkat tertentu, yang sepadan dengan keadaan tertentu keadaan pesakit, terdapat lima dari mereka: tahap sifar, tahap I, II, III dan IV. Tahap sifar membolehkan menentukan sel-sel tumor secara eksklusif di dalam lapisan sel luar, percambahan mereka kepada tisu mendalam tidak berlaku pada peringkat ini.

  1. Melanoma pada peringkat awal. Rawatan terdiri daripada eksisi tempatan tumor dalam tisu yang normal dan sihat. Jumlah kulit yang sihat akan dikeluarkan bergantung kepada kedalaman penembusan penyakit. Pembuangan nodus limfa berhampiran melanoma tidak meningkatkan kadar survival orang sakit dengan tahap I melanoma;
  2. Peringkat 2 Sebagai tambahan kepada pengasingan pendidikan, biopsi nodus limfa serantau dilakukan. Jika semasa analisis sampel proses malignan disahkan, maka seluruh kumpulan nodus limfa di kawasan ini dikeluarkan. Di samping itu, untuk tujuan profilaksis, alpha-interferons boleh ditetapkan.
  3. Peringkat 3 Sebagai tambahan kepada tumor, semua kelenjar getah bening yang terletak berhampiran akan dikeluarkan. Sekiranya terdapat beberapa melanoma, semuanya mesti dikeluarkan. Terapi radiasi dijalankan di kawasan yang terjejas, imunoterapi dan kemoterapi juga ditetapkan. Seperti yang telah kita ketahui, kekambuhan penyakit ini tidak dikecualikan, walaupun dengan rawatan yang jelas dan dijalankan. Proses patologi boleh kembali ke kawasan yang sebelum ini terjejas, dan boleh terbentuk di bahagian badan yang tidak berkaitan dengan bekas proses tersebut.
  4. Peringkat 4. Pada peringkat ini, pesakit dengan melanoma tidak dapat sembuh sepenuhnya. Dengan bantuan pembedahan untuk menghilangkan tumor besar yang menyebabkan gejala yang sangat tidak menyenangkan. Metastasis dari organ jarang dikeluarkan, tetapi ini secara langsung bergantung kepada lokasi dan gejala mereka. Selalunya dalam kes ini, kemoterapi, imunoterapi. Ramalan pada tahap penyakit ini sangat mengecewakan dan secara purata membuat setengah tahun kehidupan orang-orang yang sakit dengan melanoma dan telah mencapai tahap ini. Dalam kes yang jarang berlaku, orang yang mempunyai 4 peringkat melanoma hidup selama beberapa tahun lagi.

Komplikasi utama melanoma adalah penyebaran proses patologi melalui metastasis.

Antara komplikasi pasca operasi, kita boleh membezakan penampilan tanda jangkitan, perubahan dalam insisi pasca operasi (edema, pendarahan, pelepasan) dan sindrom kesakitan. Di tapak melanoma jauh, atau pada kulit yang sihat, tahi lalat baru boleh membina atau perubahan warna integument mungkin berlaku.

Metastasis

Melanoma malignan terdedah kepada metastasis yang cukup ketara, dan bukan hanya oleh limfa, tetapi juga oleh hematogen. Seperti yang telah kita ketahui, otak, hati, paru-paru, dan jantung terutamanya terjejas. Di samping itu, penyebaran (penyebaran) kelenjar tumor di sepanjang kulit batang atau anggota badan sering berlaku.

Tidak dikecualikan pilihan di mana rawatan pesakit untuk bantuan seorang pakar hanya berlaku berdasarkan kenaikan sebenar kelenjar getah bening di mana-mana kawasan. Sementara itu, tinjauan yang teliti dalam kes sedemikian dapat menentukan masa tertentu yang lalu, sebagai contoh, dia, sebagai pencapaian kesan kosmetik sepadan, menghilangkan ketuat. Seperti "ketuat" sebenarnya ternyata melanoma, yang kemudiannya disahkan oleh hasil pemeriksaan histologi kelenjar getah bening.

Apa yang kelihatan seperti melanoma, foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu muncul pada manusia pada peringkat awal dan lain-lain.

Melanoma boleh berupa pigmen rata atau tempat yang tidak berpigmen dengan sedikit ketinggian, bulat, poligon, bujur atau tidak teratur dalam bentuk dengan diameter lebih daripada 6 mm. Untuk masa yang lama, ia dapat mengekalkan permukaan berkilat licin, di mana ulserasi kecil, penyelewengan, pendarahan dengan kecederaan kecil muncul kemudian.

Pigmentasi sering tidak sekata, tetapi lebih sengit di bahagian tengah, kadang-kadang dengan rim hitam yang khas di sekitar pangkalan. Warna keseluruhan neoplasma mungkin berwarna coklat, hitam dengan warna biru, ungu, dan bervariasi dalam bentuk tempat yang tidak teratur.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki melanoma oleh aduan pesakit dan pemeriksaan visual terhadap kulit yang diubah. Untuk mengesahkan diagnosis dijalankan:

  1. Dermatoscopy - pemeriksaan kawasan kulit di bawah peranti khas. Peperiksaan ini membantu untuk memeriksa tepi tempat, percambahan di epidermis, kemasukan dalaman.
  2. Biopsi - mengambil sampel tumor untuk pemeriksaan histologi.
  3. Ultrasound dan computed tomography digunakan untuk mengenal pasti metastasis dan menentukan tahap kanser.

Sekiranya perlu, dan untuk mengecualikan penyakit kulit lain, doktor mungkin menetapkan beberapa prosedur diagnostik dan ujian darah. Keberkesanan penghapusan mereka bergantung pada ketepatan diagnosis melanoma.

Bagaimana merawat melanoma?

Pada peringkat awal melanoma, pengasingan pembedahan tumor adalah wajib. Ia boleh menjadi ekonomi, dengan penghapusan tidak lebih daripada 2 cm kulit dari tepi melanoma atau lebar, dengan reseksi kulit sehingga 5 cm di sekitar sempadan neoplasma. Tiada satu standard dalam rawatan pembedahan peringkat I dan II melanoma. pemotongan luas melanoma memastikan penyingkiran yang lebih lengkap tumpuan tumor, tetapi pada masa yang sama boleh menjadi penyebab kanser berulang di tapak parut yang terbentuk atau flap kulit dipindahkan. Jenis rawatan pembedahan untuk melanoma bergantung kepada jenis dan lokasi tumor, serta keputusan pesakit.

Sebahagian daripada gabungan gabungan melanoma adalah terapi radiasi pra-operasi. Ia ditetapkan dengan kehadiran ulser tumor, pendarahan dan keradangan di kawasan tumor. Terapi sinaran tempatan menekan aktiviti biologi sel malignan dan mewujudkan keadaan yang baik untuk rawatan melanoma pembedahan.

Terapi radiasi jarang digunakan sebagai rawatan bebas untuk melanoma. Dan dalam tempoh pra-operasi rawatan melanoma, penggunaannya telah menjadi amalan biasa, kerana pengekskilan tumor boleh dilakukan hanya pada hari berikutnya selepas berakhirnya terapi sinaran. Selang untuk memulihkan badan antara kedua-dua jenis rawatan untuk gejala melanoma pada kulit biasanya tidak dikekalkan.

Prognosis untuk kehidupan

Prognosis melanoma bergantung kepada masa pengesanan dan tahap perkembangan tumor. Dengan pengesanan awal, kebanyakan melanoma dirawat dengan baik.

Melanoma mendalam, atau merebak ke nodus limfa, meningkatkan risiko pembangunan semula selepas rawatan. Sekiranya kedalaman lesi melebihi 4 mm atau terdapat lesi dalam nodus limfa, maka terdapat kemungkinan besar metastasis untuk organ-organ dan tisu-tisu lain. Dengan kemunculan lesi sekunder (peringkat 3 dan 4), rawatan melanoma menjadi tidak berkesan.

  1. Tahap kelangsungan hidup untuk melanoma berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit dan rawatan yang dijalankan. Pada peringkat awal, penyembuhan kemungkinan besar. Juga, penawar boleh berlaku dalam hampir semua kes peringkat melanoma. Pesakit yang dirawat di peringkat pertama mempunyai 95% kadar survival lima tahun dan kadar survival sebanyak 88% sepuluh tahun. Bagi peringkat kedua, angka-angka ini masing-masing 79% dan 64%.
  2. Pada peringkat 3 dan 4, kanser merebak ke organ-organ yang jauh, yang membawa kepada penurunan yang ketara dalam hidup. Kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan tahap 3 melanoma adalah (menurut pelbagai data) dari 29% hingga 69%. Kesabaran selama sepuluh tahun disediakan kepada hanya 15 peratus pesakit. Sekiranya penyakit itu telah berlalu ke peringkat 4, maka kemungkinan kelangsungan hidup lima tahun berkurangan hingga 7-19%. Tiada statistik untuk bertahan selama sepuluh tahun untuk pesakit yang mempunyai tahap 4.

Risiko berulang melanoma meningkat pada pesakit dengan tumor tebal, dan juga dengan adanya ulserasi melanoma dan lesi kulit metastatik sekitarnya. Melanoma berulang boleh berlaku dalam jarak dekat dengan lokalisasi laman sebelumnya, dan pada jarak yang jauh dari itu.

Melanoma - apa itu? Gejala, peringkat, rawatan

Kurang daripada separuh abad yang lalu, melanoma kulit (lihat gambar di bawah) adalah kejadian yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, semakin ramai orang mula menemui penyakit ini. Menurut statistik perubatan, kadar pertumbuhan tahunan patologi ini adalah hampir lima peratus. Itulah sebabnya anda harus tahu apa gejala melanoma, apa penyakitnya, betapa berbahayanya dan bagaimana menghilangkannya.

Penerangan patologi

Satu jenis penyakit kulit ganas dipanggil melanoma. Apakah patologi ini? Ia adalah penyakit yang berkembang dari melanocytes, iaitu sel pigmen khusus yang menghasilkan melanin. Patologi mempunyai sifat agresif, sering tidak dapat diramalkan dan berubah dari kursus klinikal.

Selalunya, melanoma dijumpai pada kulit. Selalunya ia tidak menjejaskan selaput lenduran, mata, mulut dan hidung. Kadangkala melanoma ditemui pada kulit dubur, kanal pendengaran luaran, dan juga pada organ kelamin wanita luar.

Sekiranya seseorang mempunyai melanoma, apakah yang dimaksudkan? Kehadiran tumor ini menunjukkan bahawa pesakit dipengaruhi oleh salah satu jenis kanser yang paling parah, yang berada di tempat keenam dalam kejadian tumor ganas pada pria dan yang kedua pada wanita. Selalunya, melanoma menjejaskan golongan muda yang cukup muda, yang umurnya berkisar antara 15 hingga 40 tahun.

Kadang-kadang melanoma berkembang sendiri. Walau bagaimanapun, selalunya neoplasma dipertahankan sebagai tanda lahir. Itulah sebabnya patologi pada mulanya tidak menimbulkan keprihatinan kepada orang dan sukar dikenali ketika didiagnosis awal. Di dalamnya terdapat bahaya lain yang membawa melanoma. Apakah bahaya ini? Ia terletak pada fakta bahawa melanoma dalam tempoh yang agak singkat (kira-kira satu tahun) merebak ke nodus limfa, dan menurut mereka, metastasis menembusi hampir semua organ tubuh manusia.

Punca

Apa yang menyebabkan melanoma? Apa yang boleh mencetuskan neoplasma ini? Menurut teori moden kemunculan dan perkembangan lanjut melanoma, penyebab tumor ini terletak pada faktor genetik molekul.

Dalam sel yang sihat, mutasi gen berlaku yang merosakkan DNA. Ini membawa kepada perubahan bilangan gen dan susunan kromosom. Sel-sel kelihatan terdedah kepada pembiakan tanpa had, pertumbuhan tumor dan metastasis pesat. Gangguan sedemikian menimbulkan faktor risiko eksogen atau endogen. Kadang-kadang perkembangan melanoma adalah disebabkan oleh tindakan bersama mereka.

Faktor risiko eksogen termasuk:

  • pendedahan yang sengit dan berpanjangan kepada spektrum ultraviolet radiasi matahari;
  • meningkatkan latar belakang radiasi pengion;
  • radiasi elektromagnet;
  • trauma mekanikal tanda lahir;
  • pendedahan kepada persekitaran agresif kimia;
  • ciri makanan;
  • dadah estrogen dan kontraseptif oral.

Faktor risiko endogen termasuk:

  • tahap rendah pigmentasi kulit;
  • kecenderungan genetik;
  • gangguan endokrin;
  • immunodeficiency;
  • kehadiran tanda lahir (pembentukan jinak);
  • tempoh kehamilan dan laktasi.

Gejala

Apa yang kelihatan seperti melanoma pada peringkat awal perkembangannya? Pada peringkat ini, ia tidak jauh berbeza dari tanda lahir.

Apakah yang kelihatan seperti melanoma (foto - peringkat awal - dibentangkan di bawah)?

Neoplasma malignan mungkin menjadi pigmen rata atau tempat yang tidak berpigmen, yang dicirikan oleh ketinggian sedikit. Pada masa yang sama, bentuk bilah poli bujur, tidak teratur atau bulat dengan diameter lebih daripada 6 mm mempunyai melanoma. Tahap awal patologi ini berlangsung dalam masa tertentu. Pada masa yang sama, noda mengekalkan permukaannya yang berkilat dan licin. Tetapi pada masa akan datang, kemunculan neoplasma ini menjadi berbeza dari apa yang telah tahi lalat itu. Melanoma menjadi cacat dengan ulserasi kecil dan benjolan. Di samping itu, ia berdarah walaupun dengan kecederaan yang sedikit. Pigmentasi dengan patologi seperti itu tidak merata. Walau bagaimanapun, ia mempunyai warna yang lebih sengit di bahagian tengah tempat. Di bawah ini anda dapat melihat bagaimana ia kelihatan melanoma (foto).

Gejala, sebagai tambahan kepada pigmentasi yang lebih sengit, adalah ciri-ciri kepala berwarna hitam yang terletak di sekitar pangkalan. Secara umum, melanoma boleh menjadi hitam dengan warna biru, coklat, ungu atau bervariasi, mempunyai bentuk spesies individu yang sama rata. Dalam sesetengah kes, tumor kelihatan seperti papillomas yang terlalu besar (gambar melanoma jenis ini, lihat di bawah).

Kadang-kadang tumor mengambil bentuk kulat yang terdapat pada pedikel atau pada pangkalan yang luas. Di sekitar melanoma, luka-luka tumor tambahan kadang-kadang berlaku. Mereka dipanggil satelit. Tumor ini terletak secara berasingan atau bergabung dengan tumor utama.

Kadang-kadang melanoma hanya sedikit kemerahan. Kemudian ia menjadi ulser kekal, di mana pertumbuhannya muncul. Jika melanoma berkembang pada latar belakang tahi lalat, maka ia boleh muncul di pinggirannya dengan pembentukan pembentukan asimetris.

Bilakah saya harus berjumpa doktor?

Terdapat beberapa simptom yang paling dipercayai dan penting yang mengesahkan peralihan neoplasma jinak kepada yang ganas. Tanda-tanda ini adalah:

  • pertumbuhan pesat tahi lalat;
  • perubahan bentuk dan bentuk nevus sedia ada;
  • kehilangan keseragaman dalam warna tanda lahir;
  • penurunan atau peningkatan pigmentasi pembentukan;
  • penampilan gatal-gatal, kesemutan, pembakaran, atau perasaan moles "pecah";
  • kehilangan rambut dari permukaan tempat;
  • kejadian keretakan, pendarahan, mengelupas, walaupun dengan geseran sedikit pada pakaian;
  • Pertumbuhan tahi dengan jenis papilloma.

Jika seseorang mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala ini, maka dia harus pergi ke sebuah institusi perubatan yang mempunyai orientasi onkologi. Ini akan memungkinkan untuk melakukan diagnosis yang berbeza dalam masa dan menyelesaikan masalah rawatan dengan melanoma.

Peringkat pembangunan

Tumor ganas berjalan melalui peringkat berikut:

  • utama, atau tempatan;
  • Saya, apabila tempat itu mempunyai ketebalan 1 mm di hadapan ulserasi atau 2 mm tanpa mereka (gambar melanoma pada peringkat ini dibentangkan di bawah);
  • II, di mana tumor dengan permukaan yang rosak mempunyai diameter sehingga 2 mm, dan dengan permukaan licin - sehingga 4 mm;
  • III adalah tahap yang dicirikan oleh sebarang tumor dalam saiz dan ketebalan yang mempunyai pertumpahan atau metastasis berdekatan;
  • IV, peringkat terakhir dicirikan oleh percambahan tumor dalam nodus limfa yang jauh dan banyak organ.

Sekiranya tiada rawatan dijalankan, maka semua langkah yang diterangkan di atas akan melalui melanoma peringkat. Foto neoplasma, lihat di bawah.

Diagnostik

Doktor boleh membuat diagnosis yang tepat kehadiran pendidikan ganas berdasarkan perkara-perkara berikut:

  • aduan pesakit tentang tahi lalat dan pemeriksaan visual;
  • analisis klinikal umum air kencing dan darah;
  • kaedah dermatoskopi yang digunakan, yang membolehkan anda mempertimbangkan di lapisan kulit neoplasma dan membuat kesimpulan mengenai sempadan dan sifatnya;
  • ultrasound rongga abdomen, sinar-X dada, resonans magnetik dan tomografi terkira otak dan saraf tunjang, yang dapat menentukan kehadiran dan penyebaran metastasis dalam pelbagai organ;
  • pemeriksaan patologi bagi suatu smear atau bahan-bahan yang diperolehi akibat tusuk;
  • menjalankan biopsi eksperimen di mana mol hidung yang mencurigakan dikeluarkan, diikuti dengan pemeriksaan histologi.

Melanoma pigmentless atau achromatic

Terdapat beberapa jenis melanoma. Jenis mereka bergantung kepada sifat pertumbuhan dan komposisi sel. Klasifikasi sedemikian menunjukkan bahawa bentuk tumor yang berlainan mempunyai kecenderungan berlainan.

Melanoma pigmen dikesan lebih kerap daripada jenis lain. Adalah sukar untuk didiagnosis kerana ia tidak mempunyai warna tertentu. Lihat gambar melanoma jenis ini di bawah.

Neoplasma sedemikian dilihat agak terlambat, ketika mereka sudah berada di peringkat terakhir perkembangan mereka.

Pembentukan melanoma berpigmen bermula dengan saiz kecil padat. Seterusnya, neoplasma diperbesar dan diliputi dengan skala lamellar denda epitel, memperoleh permukaan kasar. Kadang-kadang melanoma seperti kelihatan parut dengan tepi tidak teratur. Kadang-kadang mereka mempunyai bentuk scalloped, dicirikan oleh warna putih atau merah muda. Apabila corolla keradangan muncul, bengkak atau gatal berlaku. Kadang-kadang tumor tersebut dilindungi oleh luka.

Adakah mungkin untuk merawat jenis melanoma ini? Menurut pakar, bentuk patologi ini adalah yang paling berbahaya kerana diagnosis yang lewat. Rawatan yang berkesan hanya boleh dilakukan pada peringkat pertama. Dan kemudian, walaupun mengambil langkah yang paling radikal, terdapat kambuhan patologi dengan perkembangan metastase.

Melanoma sel spindel

Patologi menerima nama yang sama kerana bentuk ciri sel yang ditentukan semasa pemeriksaan patologi atau histologi. Sel-sel di neoplasma terletak berasingan daripada satu sama lain dan mempunyai penampilan gelendong. Pada masa yang sama, mereka saling berkaitan dengan proses sitoplasma mereka, membentuk kumpulan, kelompok dan tali.

Sel-sel melanoma ini boleh mempunyai bentuk dan bilangan nukleus yang berlainan. Melanin tertumpu, sebagai peraturan, dalam proses mereka. Itulah sebabnya tumor ini mempunyai penampilan berbintik, kasar.

Melanoma nodular

Jenis neoplasma ganas ini berada di tempat kedua untuk mendiagnosis, yang berlaku dalam 15-30% kes. Melanoma seperti biasanya dijumpai pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Pada masa yang sama, mereka boleh berada di mana-mana, tetapi paling sering mereka ditemui pada wanita di bahagian bawah badan, dan pada lelaki - pada badan.

Melanoma seperti itu dibezakan oleh sifatnya yang agresif dan kursus pantas, melepasi semua peringkat dalam 0.5-1.5 tahun. Secara luaran, ia dibezakan dengan bentuk bulat atau bujur. Pada masa pesakit itu beralih kepada pakar, melanoma seperti ini sudah mempunyai rupa plak, yang mempunyai sempadan yang jelas, mengangkat pinggir, dan warna telah memperoleh warna hitam, kadang-kadang memberikan warna biru. Ia berlaku bahawa melanoma nodular meningkat kepada saiz yang besar. Kadang-kadang ia mengambil bentuk polip dengan permukaan ulserat atau hiperkeratik.

Melanoma subgutrik

Neoplasma ini menjejaskan kulit kaki dan telapak tangan. Melanoma serupa didiagnosis dalam 8-15% kes. Selalunya, tumor tersebut dijumpai pada kaki pertama atau tangan. Pada masa yang sama, tumor tidak mempunyai fasa pertumbuhan radial, yang sangat mempersulit diagnosisnya pada peringkat awal manifestasi. Selanjutnya, dalam tempoh satu hingga dua tahun, melanoma merebak ke piring kuku, memperoleh warna hitam atau coklat. Pada masa yang sama, ia tumbuh dalam jenis fungoid dan ulser berlaku di atasnya.

Pembuangan melanoma

Kaedah utama untuk menyingkirkan neoplasma ganas adalah pembedahan, radiowave atau pengasingan laser. Pemecatan melanoma dilakukan dengan menghapuskan kawasan kulit yang terkena pada anggota badan atau pada badan. Untuk melakukan ini, pakar bedah menandakan kawasan itu pada jarak 3 hingga 5 cm dari kelebihan tumor yang kelihatan dan mengusirnya, menangkap tisu lemak subkutan. Jika melanoma diselaraskan pada kulit tangan, muka, atau dekat dengan pembukaan semulajadi, maka pakar menunjuk kawasan yang lebih kecil untuk dikeluarkan. Lidangnya terletak 2-3 cm dari tepi tumor. Dengan bentuk melanoma subgut, doktor melakukan exarticulation atau amputasi, dan di hadapan tumor di bahagian tengah dan atas, kedua-duanya dikeluarkan.

Dengan melanoma ulser yang sedia ada, bercambah di dermis, serta kehadiran metastasis di nodus limfa yang terdekat, keseluruhan paket nodus limfa dikeluarkan bersama dengan tisu subkutaneus.

Rawatan

Selepas campur tangan pembedahan, terapi dijalankan hanya di hadapan atau disyaki metastasis. Bagaimanakah melanoma dirawat? Dengan penggunaan kursus imunoterapi dan kemoterapi, serta kombinasi mereka.

Menguatkan pertahanan tubuh biasanya merupakan rawatan tambahan. Tidak dapat dielakkan dengan metastasis sedia ada atau pada risiko tinggi pembentukannya. Matlamat imunologi adalah untuk meminimumkan kemungkinan penyakit berulang. Gabungan kaedah ini dengan kemoterapi menghilangkan penyebaran tumor ke organ lain.

Semasa kursus, pesakit itu secara intravena atau intramuskular disuntik dengan ubat-ubatan seperti Cyclophosphamide, Cisplatin, Dacarbazine, Carmustine, atau Imidazolcarboxamide. Rawatan tumor boleh dijalankan dengan gabungan penggunaan dana di atas. Ini akan mencegah berlakunya tindak balas.

Melanoma dibezakan oleh kepekaan yang rendah terhadap sinaran radioaktif. Itulah sebabnya doktor menetapkan terapi radiasi hanya untuk kesan simptomatik atau paliatif. Kadang-kadang kaedah ini digunakan apabila pesakit enggan pembedahan. Kadang-kadang pesakit melepaskan radiasi radioaktif untuk penyediaan praoperasi atau selepas pengambilan melanoma.

Selepas rawatan radikal, doktor meletakkan pesakit pada pemeriksaan biasa. Ini akan membolehkan kawalan selanjutnya terhadap berlakunya patologi kanser berulang dan mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk menghapuskannya.

Keberkesanan rawatan

Untuk menghapuskan masalah ini sepenuhnya, adalah penting untuk mengenali penyakit pada peringkat awal perkembangannya. Oleh itu, pada peringkat pertama dan kedua penyakit ini, tumor dilokalkan hanya dalam fokus utama. Ini membolehkan anda mendapat hasil positif apabila mengambil semua langkah yang diperlukan dalam 99% kes.

Sekiranya melanoma telah mencapai tahap perkembangannya yang ketiga, maka itu bermakna metastasis telah melanda nodus limfa. Perkembangan penyakit ini secara signifikan memburukkan keadaan dan memberikan pandangan positif hanya sebanyak lima puluh peratus.

Rawatan melanoma yang berjaya mencapai peringkat keempat adalah kurang baik. Tetapi untuk mengatasi penyakit ini masih mungkin. Dan ini disahkan oleh 40% pesakit sedemikian.

Bagaimanakah melanoma kulit, jenis dan kaedah rawatannya

Sekitar 40 tahun yang lalu, kulit melanoma adalah penyakit yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kekerapannya meningkat dengan ketara, dan kadar pertumbuhan tahunan adalah sehingga 5%. Apa itu melanoma berbahaya?

Punca dan Faktor Risiko

Melanoma adalah salah satu jenis neoplasma malignan kulit, yang terbentuk daripada sel pigmen - melanosit yang menghasilkan melanin, dan dicirikan oleh sifat klinikal yang agresif, sering tidak dapat diramalkan dan berubah-ubah.

Penyetempatan paling kerap - kulitnya, kurang kerap - membran mukus mata, rongga hidung, mulut, laring, kulit saluran auditori luaran, anus, organ kelamin luar wanita. Tumor ini adalah salah satu bentuk kanser yang paling teruk, yang secara tidak sengaja memberi kesan kepada golongan muda (berusia 15-40 tahun), dan menduduki tempat ke-6 di antara semua tumor malignan pada lelaki dan tempat ke-2 wanita (selepas kanser serviks).

Ia boleh berkembang secara bebas, tetapi lebih kerap ia "bertopeng" terhadap latar belakang tanda lahir, yang tidak menimbulkan keprihatinan kepada orang-orang dan mencipta kesukaran yang signifikan untuk doktor dari segi diagnosis yang paling awal. Dalam seberapa cepat neoplasma ini berkembang dan sukar untuk dikesan pada peringkat awal, terdapat bahaya lain yang sering mengganggu diagnosis tepat pada masanya. Sudah selama 1 tahun ia menyebar (metastasizes) ke kelenjar getah bening, dan tidak lama lagi melalui saluran limfa dan darah, secara praktikal, kepada semua organ - tulang, otak, hati, paru-paru.

Sebabnya

Teori moden utama asal dan mekanisme pembangunan melanoma adalah genetik molekul. Selaras dengan itu, DNA rosak dalam sel normal dengan jenis mutasi gen, perubahan bilangan gen, susunan kromosom (penyimpangan), gangguan integriti kromosom, dan sistem enzim DNA. Sel-sel sedemikian menjadi mampu pertumbuhan tumor, pembiakan tanpa had dan metastasis pesat.

Pelanggaran tersebut disebabkan atau diprovokasi dengan merosakkan faktor risiko eksogen atau endogen, serta kesan gabungannya.

Faktor risiko eksogen

Ini termasuk agen alam sekitar kimia, fizikal atau biologi yang mempunyai kesan langsung pada kulit.

Faktor risiko fizikal:

  1. Spektrum ultraviolet sinaran matahari. Hubungannya dengan berlakunya melanoma adalah bersifat paradoks: yang terakhir berlaku terutama di kawasan-kawasan tubuh yang ditutup oleh pakaian. Ini menunjukkan perkembangan neoplasma, bukan hasil daripada langsung, tetapi kesan tidak langsung radiasi UV terhadap organisma secara keseluruhannya. Di samping itu, ia tidak begitu banyak tempoh yang penting kerana keamatan penyinaran. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kesusasteraan saintifik memberi perhatian kepada risiko yang sangat tinggi terhadap selaran matahari - bahkan yang diperolehi pada zaman kanak-kanak dan remaja, pada usia yang lebih tua, mereka dapat memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini.
  2. Peningkatan radiasi pengionan latar belakang.
  3. Radiasi elektromagnet - tumor lebih biasa di kalangan orang yang berkaitan secara profesional dengan peralatan telekomunikasi dan industri elektronik.
  4. Cedera tanda lahir mekanikal, tanpa mengira kekerapannya, adalah risiko yang tinggi. Akhirnya, tidak jelas sama ada ia adalah penyebab atau pencetus, bagaimanapun, faktor ini dikaitkan dengan 30-85% kes melanoma.

Faktor kimia

Mereka penting terutamanya di kalangan mereka yang bekerja dalam industri petrokimia, arang batu atau farmaseutikal, serta dalam pengeluaran getah, plastik, vinil dan polivinil klorida, dan pewarna aromatik.

Daripada faktor biologi, yang paling penting ialah:

  1. Ciri makanan. Pengambilan harian protein dan lemak yang tinggi dari asupan haiwan, penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar yang tinggi dalam vitamin A dan C dan beberapa bahan bioaktif lain adalah risiko dari segi meluaskan permukaan dan nodular (nodular) melanoma, juga tumor jenis pertumbuhan yang tidak boleh dikelaskan.
    Mengenai penggunaan minuman beralkohol secara sistematik, secara teori mereka mengandaikan bahawa mereka boleh mencetuskan pertumbuhan melanoma, tetapi tidak ada bukti praktikal untuk ini. Ketiadaan hubungan antara pengambilan minuman yang mengandungi kafein (teh kuat, kopi) dan tumor ganas telah terbukti dengan tepat. Oleh itu, pemakanan untuk melanoma kulit harus seimbang terutamanya disebabkan oleh produk asal tumbuhan, terutama buah-buahan dan sayur-sayuran, dan mengandungi sejumlah besar vitamin dan antioksidan (blueberries, teh hijau, aprikot, dan lain-lain).
  2. Penerimaan ubat kontraseptif oral, serta ubat estrogen yang ditetapkan untuk merawat gangguan haid dan gangguan autonomi yang berkaitan dengan tempoh menopaus. Pengaruh mereka terhadap perkembangan melanoma masih tetap hanya satu asumsi, kerana tidak ada korelasi yang jelas antara mereka.

Bagaimana melanoma berkembang

Faktor risiko endogen

Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan, salah satunya terdiri daripada faktor-faktor yang merupakan ciri biologi organisma:

  • tahap pigmentasi yang rendah - kulit putih, mata biru dan cahaya, warna rambut merah atau cahaya, sebilangan besar bintik-bintik, terutama merah jambu, atau kecenderungan penampilan mereka;
  • kecenderungan keturunan (familial) - penyakit ini terutama bertanggungjawab untuk melanoma pada ibu bapa; risiko meningkat jika ibu sakit atau terdapat lebih daripada dua orang dengan melanoma dalam keluarga;
  • data antropometrik - risiko yang lebih tinggi terhadap perkembangannya pada orang dengan kawasan kulit lebih daripada 1.86 m 2;
  • gangguan endokrin - kandungan hormon seks yang tinggi, terutamanya estrogen, dan hormon melanin melanin, yang dihasilkan di lobus tengah dan pertengahan pituitari; penurunan dalam pengeluaran mereka selepas usia 50 tahun bertepatan dengan penurunan dalam kejadian melanoma, walaupun sesetengah penulis, sebaliknya, menunjukkan peningkatan kekerapannya pada usia yang lebih tua;
  • keadaan imunodeficiency;
  • kehamilan dan laktasi, merangsang transformasi pigment nevi ke dalam melanoma; ini adalah tipikal terutamanya bagi wanita yang mengandung kehamilan lewat (pada usia selepas 31 tahun), dan kehamilan janin yang besar.

Kumpulan kedua adalah nevi, yang merupakan perubahan kulit sifat patologi dan dicirikan oleh tahap kebarangkalian maksimum transformasi ke dalam melanoma, serta sebagai pendahulunya. Ini adalah pembentukan benigna yang terdiri daripada sel-sel pigmen (melanosit) darjah kematangan yang berbeza (pembezaan), yang terletak di nombor yang berlainan dalam lapisan kulit yang berlainan. Nevus kongenital dipanggil tanda lahir, tetapi dalam kehidupan seharian semua pembentukan jenis ini (kongenital dan diperoleh) dipanggil tanda lahir. Risiko terbesar ialah:

  • hitam atau coklat pigment nevi dengan saiz 15 mm atau lebih;
  • kehadiran 50 atau lebih daripada pembentukan mana-mana saiz;
  • Melanosis Dubreuil adalah kecil, perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, tempat coklat dengan kontur yang tidak teratur, yang biasanya diletakkan di muka, tangan, kulit dada, kurang sering pada mukosa mulut;
  • pigmen kulit xeroderma, dicirikan oleh kepekaan tinggi kepada cahaya matahari; ia adalah penyakit keturunan yang dihantar kepada anak-anak hanya jika terdapat perubahan khusus dalam DNA kedua ibu bapa; Perubahan ini mengakibatkan kurangnya keupayaan sel untuk pulih dari kerosakan oleh radiasi ultraviolet.

Bagaimana membezakan tahi lalat dari melanoma?

Frekuensi sebenar nevus terakhir tidak jelas. Jenis nevus dengan risiko tertinggi telah ditubuhkan: jenis kompleks - 45%, sempadan - 34%, intradermal - 16%, nevus biru - 3.2%; gergasi pigmented - 2-13%. Pada masa yang sama, pembentukan kongenital membentuk 70%, diperolehi - 30%.

Gejala Melanoma

Pada peringkat awal perkembangan tumor ganas pada kulit yang sihat, dan terutama pada latar belakang nevus, terdapat sedikit perbezaan visual yang ketara di antara mereka. Tanda lahir yang baik adalah sifat:

  1. Bentuk simetris.
  2. Lancar walaupun menggariskan.
  3. Pigmentasi seragam, memberikan pembentukan warna dari kuning ke coklat dan kadang kala hitam.
  4. Permukaan rata yang mengalir dengan permukaan kulit di sekelilingnya atau sedikit merata di atasnya.
  5. Tiada kenaikan saiz atau sedikit peningkatan dalam masa yang lama.

Setiap tanda lahir melalui peringkat perkembangan berikut:

  1. Perbatasan nevus, yang merupakan pembentukan jerawatan, sarang sel yang terletak di lapisan epidermis.
  2. Nevus bercampur - sarang sel bermigrasi ke dermis di seluruh kawasan tempat; Secara klinikal, elemen sedemikian adalah pembentukan papular.
  3. Intradermal nevus - sel-sel pembentukan sepenuhnya hilang dari lapisan epidermis dan kekal hanya dalam dermis; secara beransur-ansur pendidikan kehilangan pigmentasi dan mengalami perkembangan terbalik (involution).

Apa yang kelihatan seperti melanoma?

Ia boleh dalam bentuk pigmen rata atau tempat yang tidak berpigmen dengan sedikit ketinggian, bulat, poligon, bujur atau bentuk yang tidak teratur dengan diameter lebih daripada 6 mm. Untuk masa yang lama, ia dapat mengekalkan permukaan berkilat licin, di mana ulserasi kecil, penyelewengan, pendarahan dengan kecederaan kecil muncul kemudian.

Pigmentasi sering tidak sekata, tetapi lebih sengit di bahagian tengah, kadang-kadang dengan rim hitam yang khas di sekitar pangkalan. Warna keseluruhan neoplasma mungkin berwarna coklat, hitam dengan warna biru, ungu, dan bervariasi dalam bentuk tempat yang tidak teratur.

Dalam sesetengah kes, ia mengambil bentuk papillomas yang lebih besar, menyerupai "kembang kol", atau bentuk cendawan di pangkalan atau kaki yang luas. Di samping melanoma, kadang-kadang pertambahan atau foci tambahan dengan tumor utama ("satelit") muncul. Kadang-kadang, tumor itu muncul dengan kemerahan yang terbatas, yang berubah menjadi ulser kekal, bahagian bawah yang dipenuhi dengan pertumbuhan. Apabila membangunkan latar belakang tanda lahir, tumor ganas dapat berkembang di pinggirannya, membentuk pembentukan asimetris.

Persepsi awam yang mencukupi tentang apakah tanda-tanda awal melanoma menyumbang kepada tepat pada masanya (pada peringkat awal) dan rawatan yang berkesan.

Tahap perkembangan tumor malignan:

  • Utama, atau tempatan (insitu), terhad;
  • I - Melanoma 1 mm tebal dengan permukaan yang rosak (ulser) atau 2 mm - dengan utuh;
  • II - ketebalan sehingga 2 mm dengan kehadiran permukaan yang rosak atau lebih dari 2 mm (sehingga 4 mm) dengan permukaan halus;
  • III - tumor dengan sebarang permukaan dan ketebalan, tetapi sudah dengan fokus atau metastasis berhampiran sekurang-kurangnya satu nodus limfa "bertugas";
  • IV - percambahan tumor dalam tisu asas, kawasan kulit jauh, metastasis ke kelenjar getah bening, paru-paru atau organ lain - otak, tulang, hati, dsb.

Paling penting adalah pengetahuan tentang gejala-gejala yang boleh dipercayai dan ketara peralihan pembentukan jinak dalam keadaan aktif. Bagaimana mengenali pembentukan malignan dan momen transformasi tanda lahir ke dalamnya? Tanda-tanda awal adalah seperti berikut:

  1. Peningkatan dimensi planar nevus atau tahi lalat yang sangat perlahan, atau pertumbuhan pesat nevus yang baru terbentuk.
  2. Tukar bentuk atau bentuk pendidikan yang sedia ada. Kejadian pada mana-mana kawasan meterai atau asimetri kontur.
  3. Pemotongan atau kehilangan keseragaman warna tempat yang sedia ada atau diperolehi "tanda lahir" tempat.
  4. Perubahan intensiti (peningkatan atau penurunan) pigmentasi.
  5. Penampilan sensasi yang luar biasa - gatal-gatal, kesemutan, pembakaran, "pecah".
  6. Kemunculan kemerahan di sekeliling tanda lahir dalam bentuk corolla.
  7. Kehilangan rambut dari permukaan pembentukan, jika mereka, hilangnya corak kulit.
  8. Kemunculan retak, mengelupas dan pendarahan dengan luka ringan (sedikit menggosok pakaian) atau bahkan tanpa mereka, serta pertumbuhan jenis papilloma.

Kehadiran salah satu simptom ini, dan lebih-lebih lagi gabungan mereka, adalah alasan bagi pesakit untuk pergi ke institusi perubatan onkologi khusus untuk diagnosis pembezaan dan bagaimana melayan melanoma, yang bergantung kepada jenis dan peringkat perkembangannya.

Diagnostik

Diagnosis tumor malignan dilakukan terutamanya oleh:

  1. Berkenalan dengan aduan pesakit, penjelasan mengenai sifat perubahan dalam pendidikan "mencurigakan", pemeriksaan visualnya, pemeriksaan seluruh pesakit untuk mengira jumlah tanda lahir, membezakan di antara mereka yang berbeza dan melanjutkan penyelidikan mereka.
  2. Kajian klinikal umum mengenai darah dan air kencing.
  3. Dermatoskopi perkakasan, yang membolehkan pemeriksaan lapisan kulit, meningkat beberapa kali ganda (dari 10 hingga 40), neoplasma dan membuat kesimpulan yang agak tepat tentang sifat dan sempadannya mengikut kriteria diagnostik yang berkaitan.
  4. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut, pengiraan resonans magnetik dan perakitan saraf tunjang dan otak, sinar-X dada, untuk menentukan penyebaran dan kehadiran metastasis pada organ-organ lain.
  5. Pemeriksaan cytological dari smear (di hadapan ulserasi) atau / dan bahan yang diperolehi oleh tusukan nodus limfa (dalam kes yang jarang berlaku). Kadang-kadang kajian yang tercatat dari nod limfa yang diperbesar membolehkan anda mendiagnosis kehadiran penyakit itu dengan ketiadaan tumor utama.
  6. Biopsi pengecualian, tujuannya adalah untuk mengecualikan pembentukan "mencurigakan" bagi tumor malignan (dalam jarak 0.2-1 cm ke luar dari tepi), diikuti dengan peperiksaan histologi yang mendesak. Setelah pengesahan diagnosis melanoma, penyingkiran radikal selanjutnya segera dilakukan. Diagnosis sedemikian dilakukan dalam kes di mana semua hasil kajian awal yang masih diragukan.

Beberapa jenis melanoma

Terdapat banyak jenis melanoma, bergantung kepada komposisi sel dan sifat pertumbuhan. Klasifikasi ini disebabkan oleh fakta bahawa bentuk yang berlainan mempunyai kecenderungan yang berbeza untuk pengedaran tempatan dan kadar metastasis. Ia membolehkan pakar onkologi untuk memilih pilihan taktik rawatan.

Melanoma yang tidak berpigmen atau tidak berpigmen

Ia berlaku lebih kerap daripada spesies lain dan sukar untuk didiagnosis kerana fakta bahawa ia mempunyai warna kulit normal dan diperhatikan oleh pesakit yang sudah di peringkat akhir pembangunan. Pembentukannya bermula dengan pemadatan yang kecil, yang, ketika ia tumbuh, menjadi bertaburan dengan skala epitelium lamellar dan memperoleh permukaan kasar.

Kadang-kadang neoplasma ini kelihatan seperti parut dengan tepi tidak teratur, kadang-kadang dengan bentuk kerang, merah jambu atau putih. Kemunculan corolla sifat keradangan diiringi oleh bengkak, gatal-gatal, dan kadang-kadang kehilangan rambut dan luka. Adakah mungkin untuk menyembuhkan melanoma yang tidak berpigmen? Bentuk penyakit ini sangat berbahaya kerana pengesanan lewat, kecenderungan pertumbuhan agresif dan sangat cepat, pada peringkat awal, metastasis. Oleh itu, dalam peringkat I, rawatan yang berkesan masih boleh dilakukan pada peringkat akhir penyakit ini, walaupun selepas rawatan radikal yang intensif, kambuh tumor atau metastasis berkembang.

Melanoma sel spindel

Menerima nama sedemikian, berkaitan dengan bentuk ciri sel, yang ditentukan oleh kajian histologi atau sitologi. Mereka mempunyai penampilan gelendong dan terletak berasingan dari satu sama lain. Bersama-sama dengan proses sitoplasmik dari pelbagai panjang, yang kadang-kadang memanjangkan jarak jauh, sel-sel tumor membentuk helai, kluster, dan berkas.

Bentuk nukleus dan nombor mereka dalam sel yang berbeza tidak sama: mungkin terdapat sel-sel dengan dua atau lebih nukleus bulat, bujur, bulat. Melanin tertumpu terutamanya dalam proses, supaya mereka memperoleh penampilan berbulu, berbintik, yang membezakannya daripada sarkoma atau tumor saraf neural (neuroma).

Oleh kerana persamaan penting dengan sel-sel tahi lalat, diagnostik sitologi sering menimbulkan kesukaran.

Melanoma nodular atau nodular

Dalam jumlah yang didiagnosis menduduki tempat ke-2 dan berkisar antara 15 hingga 30%. Ia berlaku lebih kerap selepas usia 50 tahun di mana-mana bahagian badan, tetapi biasanya pada anggota badan yang lebih rendah di kalangan wanita dan di badan pada lelaki, sering menentang latar belakang nevus. Sehubungan dengan pertumbuhan menegak, ia adalah salah satu yang paling agresif dan dicirikan oleh aliran pesat - 0.5-1.5 tahun.

Tumor ini mempunyai bentuk bujur atau bulat dan pada masa pesakit melawat doktor, sebagai peraturan, ia telah mengambil rupa plak dengan sempadan yang jelas dan tepi yang dibangkitkan, warna hitam hitam atau luar biasa. Kadang-kadang melanoma nodular mencapai saiz yang besar atau mempunyai bentuk polip dengan permukaan hiperkeratik atau ulser.

Melanoma subungual

Bentuk tumor akuatik yang menjejaskan kulit telapak tangan dan kaki. Ia membentuk 8-15% daripada semua melanoma dan sering diletakkan pada jari atau jari kaki pertama. Tumor selalunya tidak mempunyai fasa pertumbuhan radial, dan oleh itu diagnosis pada peringkat awal adalah sukar. Dalam masa 1-2 tahun, ia meluas ke matriks kuku dan sebahagian atau semua plat kuku, yang menjadi coklat atau hitam. Papules yang muncul dan nod sering tidak mempunyai pigmen, jadi penyakit pada mulanya tidak menarik perhatian pesakit dan berlangsung selama berbulan-bulan. Pada masa akan datang, ulserasi dan pertumbuhan jenis fungoid berlaku.

Rawatan melanoma kulit

Kaedah utama adalah pisau pembedahan, pengaliran gelombang laser atau radio pada tumor. Dengan kehadiran fokus metastatik, kombinasi kaedah pembedahan dengan kemoterapi dan imunoterapi digunakan.

Bagaimana untuk membuang neoplasma malignan?

Sekiranya metastasis tumor tidak dikenalpasti, kawasan kulit yang terkena pada badan dan anggota badan akan dikeluarkan pada jarak 3-5 cm dari pinggir yang ketara, bersama dengan tisu lemak subkutan, aponeurosis, atau fascia otot. Apabila diletakkan di atas kulit muka, tangan dan berhampiran lubang semulajadi - pada jarak 2-3 cm, pada jari (bentuk subungual) - amputasi atau exarticulation dilakukan, pada bahagian atas dan tengah auricle - penyingkiran yang terakhir.

Sekiranya terdapat ulser tumor yang tumbuh ke dalam dermis, serta kehadiran metastasis pada nodus limfa yang terdekat ("bertugas"), keseluruhan "pakej" nodus limfa dengan tisu subkutaneus dikeluarkan serentak.

Rawatan selepas pembedahan

Terapi dijalankan terutamanya dalam kehadiran metastasis, atau sekurang-kurangnya jika kemungkinan itu disyaki. Untuk tujuan ini, kemoterapi, imunoterapi, atau gabungannya digunakan. Ubat yang paling biasa untuk rawatan adalah pentadbiran intravena atau intramuskular cyclophosphamide, imidazole carboxamide, cisplatin, dacarbamazine, carmustine. Rawatan gabungan dengan ubat ini dengan Vinblastine dan Metatriksatom, serta dengan imunopreparasi - Interleukin-2 atau Interferon-alpha, sering dilakukan. Gabungan ini membantu untuk mengelakkan berlakunya tindak balas.

Melanoma dicirikan oleh kepekaan yang rendah terhadap sinaran radioaktif. Oleh itu, terapi radiasi dijalankan hanya sebagai kesan simptomatik atau paliatif, serta dalam kes pesakit yang menolak pembedahan radikal. Di samping itu, ia kadang-kadang digunakan sebagai persediaan praoperasi dan selepas pembedahan.

Selepas rawatan radikal, semua pesakit tertakluk kepada peperiksaan perubatan yang berterusan untuk mengesan dan merawat kanser berulang.

Tentang Kami

Tumor rahang adalah penyakit onkologi tulang rahang yang berasal dari struktur gigi atau tisu tulang. Perkembangan tumor disertai dengan rasa sakit, perubahan dalam bentuk tulang rahang, agnosia, simetri wajah.