Tahap myeloma

Myeloma adalah onkologi darah di mana sel-sel malignan menyusupkan sumsum tulang dan menyebabkan kerosakan tisu tulang. Terdapat 3 peringkat myeloma, masing-masing mempunyai gambaran klinikal, bahaya dan terapi. Anda akan belajar tentang ciri-ciri setiap lebih terperinci dalam artikel ini.

Ciri-ciri peringkat myeloma peringkat 1

Tahap pertama dicirikan oleh sebilangan kecil sel malignan. Tempoh ini biasanya tanpa gejala untuk pesakit. Sering kali, pesakit tidak mempunyai tanda-tanda klinikal, perubahan keadaan, tetapi dalam ujian darah umum anda secara tidak sengaja dapat mengesan peningkatan ESR.

  1. Tahap hemoglobin ≥ 100 g / l.
  2. Petunjuk kalsium dalam julat normal.
  3. Tahap paraprotein yang rendah.

Tumpuan pertumbuhan tumor hanya diperhatikan dalam satu tulang.

Pada peringkat awal, penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, oleh itu terapi perlu ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit ini, pengampunan jangka panjang, mengurangkan gejala dan jumlah sel malignan. Sekiranya penyakit itu perlahan, maka pada peringkat awal, rawatan agresif dalam bentuk kemoterapi atau terapi radiasi tidak diperlukan, hanya pemerhatian perubatan tetap dan terapi sokongan (pentadbiran interferon subkutan), yang bertujuan untuk menormalkan keadaan pesakit dan memulihkan pembentukan darah.

Sekiranya penyakit itu mempunyai bentuk aliran aktif, maka campur tangan perubatan segera diperlukan.

Tahap ciri 2

Peringkat ini dipanggil "tempoh puncak". Pada peringkat ini, penyakit ini mula berkembang dan merosakkan tisu tulang. Secara beransur-ansur, sel tulang mula pecah, yang menyebabkan kelemahan mereka. Ini adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini, yang disertai dengan perasaan sakit di tulang belakang, tulang rusuk. Kesakitan tidak berterusan pada mulanya dan secara berkala memudar, praktikalnya tidak dihapuskan dengan bantuan analgesik.

Apabila aktiviti penyakit itu mula meningkat, sensasi yang menyakitkan menjadi tidak tertanggung dan seringkali timbul semasa pergerakan. Selain kesakitan, terdapat kelemahan, penurunan berat badan, anemia, kesemutan pada anggota badan.

  1. Hemoglobin 85-100 g / l.
  2. Kalsium meningkat.
  3. Terdapat pemusnahan tulang. Kawasan yang terjejas lebih kerap diperhatikan di bahagian toraks, pelvis, vertebra, di bahagian kaki.

Gred 2 myeloma jarang berlaku. Ia didiagnosis apabila parameter makmal lebih tinggi daripada pada tahap 1, tetapi lebih rendah daripada pada tahap 3. Tahapnya adalah berbahaya bagi pesakit oleh fakta bahawa yang terakhir meningkatkan kerapuhan tulang (yang menyebabkan keretakan kerap), kerentanan terhadap jangkitan, kerusakan ginjal, retinopati dan gangguan visual muncul.

Untuk meletakkan penyakit ini menjadi remisi, doktor menetapkan kemoterapi, terapi radiasi, dan rawatan simptomatik kepada pesakit. Yang terakhir termasuk pembedahan untuk meremas organ, ubat penghilang rasa sakit, rawatan kegagalan buah pinggang, dan sebagainya.

Kemoterapi dijalankan dengan beberapa atau satu ubat. Intipati rawatan adalah mengganggu pembahagian sel kanser dengan bantuan agen farmakologi. Masuk ke dalam darah, kemoterapi memulakan tindakannya ke seluruh badan. Mereka memusnahkan tumor dan menghalang pertumbuhannya.

Terapi sinaran digunakan jika kemoterapi telah terbukti tidak berkesan. Semasa rawatan, pesakit mungkin mengalami pelbagai kesan sampingan: loya, kelemahan, kekeliruan, muntah-muntah, dan lain-lain. Dalam kes ini, ubat-ubatan ditetapkan untuk melembutkan kesan-kesan sampingan. Reaksi buruk berlaku bergantung kepada dos dan ubat itu sendiri.

Ciri 3 peringkat

Tahap ini dipanggil terminal. Jumlah sel patogen mencapai jumlah yang besar, terdapat kawasan kerosakan tulang yang ketara. Terdapat penyusuan jangkitan, perencatan struktur sum-sum tulang, pengurangan badan yang melampau.

  1. Tahap hemoglobin ≤ 85.
  2. Kalsium tinggi ≥ 2.75 mmol / l.
  3. Protein dalam air kencing ≥ 112 g
  4. Lesi tulang pelbagai dinyatakan. Tumor tumor terletak secara serentak dalam 3 atau lebih tulang.

Secara beransur-ansur, ketinggian pesakit berkurangan, ini disebabkan oleh penangguhan vertebra dan meremas kord rahim. Pada x-ray terdapat tanda-tanda besar osteodestruction, osteoporosis. Proses pemusnahan di tulang biasanya dinyatakan sedemikian rupa sehingga proliferasi ganas boleh terasa (terutama di dada, tulang belakang, dan tengkorak).

Pada peringkat ini, myeloma agak kerap mengalami patah tulang, kerana mengganggu struktur tulang yang normal. Usaha yang besar untuk ini tidak perlu, ia cukup untuk mendapatkan lebam.

Di samping ciri-ciri gejala tahap 2, pesakit mempunyai trombositopenia (kiraan platelet menurun, pendarahan meningkat), pancytopenia (kekurangan semua jenis sel), keletihan sistem imun, kegagalan buah pinggang (terdapat 50% pesakit), paramyloidosis, cacat tulang belakang, hiperkalsemia, gangguan neurologi.

Rawatan peringkat ini dijalankan dengan bantuan kemoterapi, radiasi, gejala, terapi imun. Jika rawatan tidak membantu menghentikan perkembangan tumor atau untuk mencapai pengampunan, maka doktor memohon sel stem atau pemindahan tulang sumsum. Kaedah ini agak berkesan dan sering membantu dalam kes-kes yang teruk. Juga, plasmapheresis dilakukan, yang membantu membersihkan darah paraprotein.

Lesi tumor besar dikeluarkan oleh campur tangan pembedahan. Selain itu, dengan bantuan operasi, tulang rapuh tetap dan mampatan kapal atau akhir saraf dihapuskan.

Tahap ini membawa maut kepada pesakit. Punca kematian mungkin merupakan perkembangan penyakit, sepsis, kegagalan buah pinggang, dan sebagainya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi hidup

Survival dipengaruhi oleh beberapa faktor utama:

  1. Aktiviti proses tumor.
  2. Peringkat pembangunan.

Kriteria pemulihan termasuk: pengurangan sel plasma (tidak kurang daripada 50%) dalam sumsum tulang, protein monoklonal (tidak kurang daripada 50%) dalam air kencing, normalisasi kalsium, ESR, jumlah protein dalam darah.

Sekiranya myeloma mempunyai sifat perkembangan yang lembap, maka dalam kebanyakan kes prognosis adalah baik. Terdapat faktor tambahan yang juga memberi kesan kepada kelangsungan hidup.

  • Keadaan umum pesakit:

Dari faktor ini bergantung kepada bagaimana pesakit dapat menahan terapi intensif, yang menyumbang kepada pengawalan penyakit untuk masa yang lama atau pemulihan lengkap. Sekiranya tubuh mempunyai potensi untuk pulih, maka kemungkinan perlakuan akan berkesan akan meningkat.

Sekiranya seseorang mengekalkan dan menguatkan radas tulang, ini dapat meningkatkan daya tahan tubuh terhadap proses onkologi. Gaya hidup yang sihat, pemakanan yang betul, mengelakkan tabiat buruk juga mempunyai kesan positif terhadap sistem imun.

Prognosis dan berapa lama pesakit myeloma hidup bergantung pada peringkat

Prognosis pelbagai myeloma, serta penyakit onkologi yang lain, bergantung pada peringkat dan aktiviti perkembangan tumor. Pada peringkat awal, myeloma tidak mempunyai gejala kanser darah atau kerosakan tulang yang sangat serius, yang dapat merumitkan diagnosis penyakit.

Peratusan survival 5 tahun pada pesakit yang memohon bantuan perubatan pada tahap pertama pembangunan adalah 50%, pada kedua - 36%, pada ketiga - 10%.

Sekiranya kemoterapi berjaya dan pesakit dapat mencapai remisi, maka kehilangan lengkap gejala berlaku dalam 40% kes, sebahagiannya - dalam 50%. Tetapi pengampunan yang lebih lengkap lambat laun berakhir dengan berulang, kerana penyakit ini menjejaskan sejumlah besar tisu.

Menentukan tahap myeloma adalah perlu untuk menetapkan pelan rawatan yang paling berkesan. Mujurlah, kaedah rawatan dan diagnosis myeloma sentiasa diperbaiki, yang meningkatkan prognosis kelangsungan hidup.

Multiple Myeloma Tulang

Tumor malignan pada tisu hematopoietik dan limfa (atau hemoblastosis) masih menjadi masalah onkologi yang penting. Sebabnya - kesukaran rawatan, serta kadar morbiditi yang tinggi di kalangan kanak-kanak dan remaja, yang pada tahun-tahun kebelakangan ini hanya meningkat. Dalam artikel ini kita akan mempertimbangkan salah satu jenis hemoblastosis - myeloma tulang.

Apakah myeloma: ciri-ciri penyakit ini

Multiple myeloma tulang (nama lain adalah penyakit myeloma atau plasmacytoma) adalah penyakit hiperplastik-neoplastik yang mirip dengan leukemia, yang diselaraskan dalam sumsum tulang, yang menjejaskan sel-sel plasma. Myeloma yang paling biasa tulang tulang belakang, pelvis, tulang rusuk, dada dan tulang tengkorak. Kadang-kadang ia terdapat dalam tulang panjang tubular. Tumor adalah nod lembut sehingga diameter 10-12 cm. Disusun secara rawak di beberapa tulang sekali gus. 80-90% daripada pesakit dengan myeloma tulang adalah orang berusia lebih dari 50 tahun. Antaranya dikuasai oleh wakil lelaki.

Sel plasma adalah sel yang menghasilkan imunoglobulin. Ini adalah antibodi, sebatian protein plasma darah, yang merupakan faktor utama kekebalan humoral manusia. Sel-sel plasma yang terjejas oleh kanser (mereka dipanggil sel-sel plasma myeloma) mula membahagikan dan mensintesis imunoglobulin yang tidak dapat dikawal: IgG, A, E, M, D. kerja mereka (khususnya - buah pinggang). Dalam sesetengah kes, apabila myeloma sel plasma darah tidak mensintesis immunoglobulin keseluruhan, tetapi hanya sebahagian daripada rantai mereka. Selalunya ia adalah cahaya L-rantai, yang dipanggil protein Bens-Johnson. Mengesan mereka dalam analisis air kencing.

Pembentukan plasmacytoma membawa kepada:

  • peningkatan bilangan sel plasma patogen dan penurunan tahap eritrosit, leukosit dan platelet;
  • pertumbuhan imunodefisiensi, yang menjadikan seseorang terdedah kepada pelbagai penyakit;
  • disfungsi hematopoiesis, metabolisme protein dan mineral;
  • meningkatkan kelikatan darah;
  • perubahan patologi tulang itu sendiri. Pertumbuhan tumor disertai dengan penipisan dan pemusnahan tisu tulang. Selepas percambahan melalui lapisan kortikal, ia merebak ke tisu lembut.

Penyakit ini dianggap sistemik, kerana sebagai tambahan kepada kekalahan sistem hematopoietik, plasmacytoma menyusup ke organ lain. Infiltrat seperti ini sering tidak menunjukkan diri mereka, dan mendedahkan mereka hanya selepas pembukaan.

Ketahui apa jenis leukemia, bagaimana untuk mencari dan merawatnya, lihat artikel berikut.

Myeloma tulang: sebabnya

Dalam mencari punca myeloma, saintis mendapati kebanyakan pesakit mempunyai virus, seperti virus limfatik T atau B, di dalam badan mereka. Sel-sel plasma berkembang daripada limfosit B-B. Mana-mana pelanggaran proses kompleks ini akan menyebabkan pembentukan sel-sel plasma yang tidak normal, yang mungkin melibatkan tumor kanser.

Sebagai tambahan kepada faktor virus, sinaran radioaktif memainkan peranan penting dalam pembangunan limfoma. Menurut kajian kesan radiasi selepas letupan di kilang kuasa nuklear Chernobyl, di Hiroshima dan Nagasaki, didapati bahawa orang yang telah menerima dos radiasi yang tinggi mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan hemoblastosis. Ini benar-benar berlaku kepada remaja dan kanak-kanak.

Satu lagi faktor negatif dalam kejadian myeloma adalah merokok. Risiko mengembangkan kanser darah bergantung pada tempoh merokok dan jumlah rokok yang dihisap.

Kemungkinan penyebab tulang myeloma adalah kecenderungan genetik, immunodeficiency, dan pendedahan kimia.

Myeloma tulang: gejala

Gejala tulang myeloma mungkin berbeza-beza, bergantung kepada lokasi tumor dan kelazimannya. Tumor tulang tunggal yang tunggal mungkin tidak diketahui buat masa yang lama. Tiada tanda-tanda kanser, tiada perubahan dalam darah dan air kencing. Keadaan pesakit adalah memuaskan. Gejala seperti sakit, patah tulang patologi, hanya muncul apabila lapisan kortikal dimusnahkan, dan plasmacytoma mula merebak ke tisu sekitarnya.

Tanda-tanda myeloma tulang bentuk umum lebih ketara. Pada mulanya, seseorang mengadu sakit pada bahagian bawah, dada, kaki, lengan, atau tempat lain, berdasarkan lokasi tumor. Disifatkan oleh perkembangan anemia, yang dikaitkan dengan hematopoiesis terjejas, khususnya - pengeluaran erythropoietin yang tidak mencukupi. Bagi sesetengahnya, proteinuria adalah gejala pertama (kandungan protein yang tinggi dalam air kencing).

Pada peringkat seterusnya, sindrom kesakitan mencapai tahap yang tinggi, pesakit menjadi sukar untuk bergerak, dia harus berada di tempat tidur. Pertumbuhan tumor disertai dengan kecacatan tulang dan patah tulang spontan.

Kanser sumsum tulang tulang belakang membawa kepada mampatan kord rahim, akibatnya orang mengalami kesakitan radikuler. Ia boleh lumpuh di bawah tali pinggang, yang lain mengesan gangguan deria, paraplegia, gangguan organ pelvis.

Onkologi tulang dalam 40% kes disertai dengan sindrom hypercalcemia - kandungan kalsium yang meningkat dalam plasma darah. Ia juga dijumpai dalam air kencing. Ini menunjukkan dirinya dalam bentuk mual dan muntah, mengantuk, gangguan vestibular dan mental. Keadaan ini memerlukan rawatan segera. Hiperkalsemia berjalan adalah mengancam nyawa. Dia menghadapi kegagalan buah pinggang, koma dan kematian.

Tanda penting bagi myeloma sumsum tulang adalah sindrom patologi protein (pelanggaran metabolisme protein), akibat daripada imunoglobulin patologi terbentuk, kandungan protein dalam darah dan air kencing meningkat. Proteinuria Bens-Johnson didapati dalam 10-15% orang. Dalam sesetengah kes, paraproteinosis tidak diperhatikan, tetapi tahap imunoglobulin biasa berkurangan.

Hypercalcemia, proteinuria dan amyloidosis melibatkan nefropati dan kegagalan buah pinggang akut, yang sering menjadi punca kematian. Masalah buah pinggang berlaku di lebih daripada 50% pesakit. Kegagalan buah pinggang disertai oleh nephrosclerosis dan necronephrosis akut. Dalam 15% pesakit, paramyloidosis dikesan, iaitu pengumpulan protein pada organ lain, yang mengakibatkan gangguan kerja mereka. Ini boleh menjadi kapal, derma, otot, sendi.

Gangguan darah disertai oleh fenomena berikut:

  • membran membran mukus;
  • retinopati hemoragik retina bola mata;
  • paresthesias;
  • lebam kulit;
  • Sindrom Raynaud, iaitu, kekejangan arteri daripada falang jari;
  • ulser anggota badan;
  • hipervolemia;
  • diatesis hemorrhagic (jarang)

Jika peredaran mikro di dalam saluran otak terganggu, ia terancam koma. Pengeluaran antibodi dan immunoglobulin yang tidak mencukupi menyebabkan kekurangan immunodeficiency pada manusia, akibatnya pelbagai jangkitan bakteria bergabung. Terutamanya kerap dijumpai dalam sistem kencing. Jangkitan dengan pneumococci dan radang paru-paru tidak jarang berlaku. Jika jangkitan tidak dirawat tepat pada waktunya, ia mengancam komplikasi yang mengancam nyawa.

Pada peringkat terakhir, gejala myeloma tulang semakin berkembang. Bone terus runtuh, dan tumor tumbuh ke dalam tisu sekitarnya, mula membentuk metastase jauh. Keadaan pesakit semakin merosot: dia kehilangan berat badan secara dramatik, suhu badan meningkat.

Paraprotein dalam perubahan darah lebih banyak, erythrocaryocytosis, myeloma, dan thrombocytopenia muncul. Anemia menjadi kuat dan berterusan. Sel-sel mieloma semasa tempoh ini boleh berubah dan memperoleh ciri-ciri leukemia.

Plasmacytoma peringkat

Derajat myeloma dikira bergantung kepada jisim tumor, keadaan plasma darah, hemoglobin dan paraprotein.

  • Pada peringkat 1, jisim tumor rendah - sehingga kira-kira 6 kg. Hemoglobin melebihi 100 g / l. Tahap kalsium serum adalah normal. Tiada tanda-tanda osteolisis dan tumor tunggal. Imunoglobulin G (IgG) adalah kurang daripada 50 g / l, imunoglobulin A (IgA) adalah 30 g / l, dan protein Bens-Johnson dalam air kencing (BG) kurang daripada 4 g / hari. Tahap ini adalah tanpa gejala.
  • Gred 2 myeloma mempunyai purata antara peringkat 1 dan 2. Jisim tumor adalah 0.6-1.2 kg. Pada peringkat ini, terdapat peningkatan dalam gejala klinikal dalam bentuk sakit, anemia, kegagalan buah pinggang dan hiperkalsemia. Sekiranya anda memulakan rawatan pada tempoh ini, anda boleh melambatkan perkembangan penyakit dan peralihannya ke peringkat seterusnya.
  • Gred 3 myeloma dicirikan oleh jisim tumor yang tinggi (lebih daripada 1.2 kg) dan kemusnahan tulang tisu. Tahap hemoglobin dalam darah adalah rendah (sehingga 85 g / l), kalsium - 12 mg / 100 ml. IgA - lebih daripada 50 g / l, IgG - lebih daripada 70 g / l. BG - lebih daripada 12 g / hari. Sebelum peralihan ke peringkat 3, purata 4-5 tahun berlalu. Ia berakhir dengan kematian. Penyebab utama kematian adalah kegagalan buah pinggang akut atau serangan jantung.

Klasifikasi Myeloma

Sebagai tambahan kepada plasmacytoma yang biasa, yang melalui 3 peringkat yang diterangkan di atas, terdapat bentuk penyakit yang lembap dan lamban. Mereka tidak menampakkan diri selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.

Apabila paras paraprotein bentuk lembap adalah: IgA - kurang daripada 50 g / l, IgG - kurang daripada 70 g / l. Sel plasma dalam sumsum tulang - lebih daripada 30%. Tetapi tidak ada gejala seperti anemia dan hiperkalsemia. Juga tidak dijumpai lesi tulang yang luas dengan patah tulang. Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, tiada jangkitan.

Bentuk bercahaya mempunyai hampir sama petunjuk, hanya ketiadaan lesi tulang ≤ 30%, dan penunjuk sel plasma - lebih dari 10%.

Terdapat jenis klinikal-anatomi seperti myeloma berbilang tulang:

  • pelbagai nodular (60%);
  • myeloma bersendirian. Tumor tunggal berkembang terhad, menjejaskan satu tulang;
  • myeloma menyebar (20-25%);
  • leukemia

Bentuk tunggal adalah jarang berlaku. Ia dianggap tahap awal sebelum myeloma umum atau berbilang.

Pada struktur histologi dibezakan:

  • myeloma plasma;
  • sel plasma;
  • sel kecil;
  • polimorfik-selular.

Jenis tumor ditentukan berdasarkan data sinar-X dan pemeriksaan laboratorium tulang punctate. Sifat penyakit, kaedah rawatan dan prognosis bergantung kepadanya.

Diagnosis penyakit ini

Mendiagnosis myeloma tulang di peringkat awal boleh menjadi sukar, kerana kesakitan pada sendi biasanya menyebabkan doktor berfikir tentang radiculitis atau neuralgia. Seringkali mereka mula merawat anemia atau kegagalan buah pinggang, tanpa menyedari sebab mereka. Oleh itu, penyakit peringkat 1 didiagnosis hanya dalam 15% kes. Dan dalam 60% ini berlaku lewat - dalam 3 peringkat.

Apakah kaedah yang digunakan untuk mengesan penyakit ini?

  1. Langkah pertama dalam diagnosis myeloma tulang adalah radiografi, yang akan membantu menilai keadaan tulang. Dengan bentuk tumpuan yang tersebar, banyak pertunjukan yang boleh dilihat pada gambar sinar X, dengan kontur yang jelas, diameter 1-3 cm. Selain penipisan tisu tulang dan pengembangan kanal medullary, osteosclerosis mungkin hadir dengan jenis kanser ini. Apabila myeloma tulang tengkorak dicirikan oleh gambar "tengkorak bocor". Kanser tulang belakang ditunjukkan dalam bentuk perut badan vertebrata dan kelengkungan lumbar tulang belakang. Bahan tulang adalah jarang, lengan tulang belakang sangat digariskan. Dalam lesi diffuse, lebih sukar untuk mengesan perubahan pada tulang pada sinar-X daripada bersendirian atau nodular. Oleh itu, perlu melakukan penyelidikan tambahan. Oleh kerana plasmacytoma adalah serupa dengan gejala dan gambar sinar-X dengan lesi tulang metastatik, adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan berdasarkan kajian tulang sumsum, ujian darah dan air kencing biokimia.
  2. Biopsi aspirasi sumsum tulang. Tusukan diambil dari sumsum tulang yang terjejas dengan bantuan jarum khas di bawah anestesia tempatan. Menurut kesaksian yang dijalankan trepanobiopsy, yang melibatkan pembukaan tulang. Untuk membuat diagnosis "myeloma" dalam sampel yang dihasilkan mestilah dari 10% sel plasma. Peperiksaan histologi menunjukkan hiperplasia dan berkurangan daripada unsur myeloma biasa. Untuk gambaran sitologi yang dicirikan oleh percambahan sel mieloid. Dalam 13% kes, hepatomegali berlaku, dalam 15% - paramyloidosis dan patologi protein.
  3. OAK dan OAM, analisis biokimia darah mengira bilangan imunoglobulin. Ujian darah untuk myeloma tulang menunjukkan kandungan hemoglobin rendah (105 mg / l), peningkatan kreatinin, dalam sesetengah kes erythrocaryocytosis, myeloma, atau thrombocytopenia. Bilangan ESR boleh mencapai 60-80 mm / jam. Apabila menganalisis serum darah oleh elektroforesis untuk pecahan protein dan protein, sebagai peraturan, kandungan tinggi paraprotein IgG (> 35 g / l) dan IgA (> 20 g / l), atau kandungan immunoglobulin yang rendah, dikesan. Satu lagi kriteria diagnostik penting ialah proteinuria Bens-Johnson (lebih daripada 1 g / hari) dalam analisis air kencing. Tanda-tanda ciri khas pelbagai myeloma meningkat tahap fosfatase alkali dan fosforus.

Tanda utama plasmacytoma adalah gabungan jumlah sel plasma tinggi dalam sumsum tulang (> 10%), proteinuria Bens-Johnson dan perubahan besar dalam darah (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Walaupun paraproteinosis tidak begitu ketara, tetapi penurunan kepekatan imunoglobulin biasa diperhatikan, paras sel plasma lebih daripada 30% dan ada tumpuan osteolisis tulang pada x-ray, ini juga menunjukkan myeloma. Diagnosis dibuat jika sekurang-kurangnya 1 kriteria besar dan 1 kecil. Yang kedua juga termasuk hiperkalsemia, anemia dan peningkatan kreatinin, yang menunjukkan disfungsi berkaitan myeloma.

Sebelum rawatan, anda perlu melalui beberapa ujian:

  • X-ray semua tulang tulang;
  • pengiraan kehilangan protein harian dalam air kencing;
  • mengkaji fungsi buah pinggang di Zimnitsky
  • serum untuk kreatinin, kalsium, urea, bilirubin, kolesterol, nitrogen residu, protein total, dan sebagainya.

Dalam sesetengah kes, doktor menetapkan imbasan MRI atau PET. Kajian-kajian ini membantu mengesan seluruh tubuh dan mengesan bahkan metastase kecil dari myeloma tulang.

Myeloma tulang: rawatan

Rawatan myeloma berbilang terdiri daripada:

  • kemoterapi;
  • pemindahan stem sel;
  • terapi radiasi;
  • operasi ortopedi pemulihan (untuk patah tulang);
  • menghapuskan gangguan metabolik (hypercalcemia, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain);
  • meningkatkan status imunologi;
  • terapi antibakteria;
  • melegakan kesakitan dengan menguruskan analgesik.

Dengan bentuk lembap atau bercahaya, rawatan mungkin ditangguhkan. Pesakit sentiasa dipantau. Petunjuk untuk memulakan terapi adalah permulaan simptom hematopoiesis terjejas, patah patologi, komplikasi berjangkit, pemompaan saraf tunjang, anemia, dan peningkatan jumlah paraprotein.

Sebelum memulakan rawatan myeloma, anda perlu menetapkan anggota badan, di mana terdapat kebarangkalian fraktur yang tinggi. Apabila saraf tunjang dimampatkan, operasi dilakukan untuk mengeluarkan gerbang tunjang atau plastik vertebra.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk myeloma memainkan peranan utama. Pelbagai skim ejen alkylating digunakan: Cyclophosphane, Vincristine, Prednisolone, Adriamycin.

Pada peringkat 1 dan 2, skim ditunjukkan:

Multiple myeloma: apa itu, rawatan, tahap, peringkat, prognosis, gejala, diagnosis, sebab

Apakah pelbagai myeloma

Myeloma berbilang adalah tumor sel plasma malignan yang menghasilkan imunoglobulin monoklonal yang menyerang tisu tulang bersebelahan dan memusnahkannya. Diagnosis adalah berdasarkan pengenalan M-protein (kadang-kadang hadir dalam air kencing, tidak pernah dalam serum) dan lesi tulang ciri, proteinuria rantai cahaya, dan lebihan sel plasma dalam sumsum tulang. Rawatan khusus termasuk kemoterapi tradisional yang digabungkan dengan bortezomib, lenalidomide, thalidomide, kortikosteroid, melphalan (dos yang tinggi), diikuti dengan pemindahan sel stem darah periferi autologous.

Penyebaran pelbagai myeloma adalah 2-4 kes / 100,000 orang. Nisbah lelaki dan wanita adalah 1.6: 1, median umur adalah 65 tahun. Etiologi penyakit ini tidak diketahui, walaupun peranan kromosom dan faktor genetik, radiasi, bahan kimia.

Biasanya, sel plasma dibentuk dari limfosit B dan menghasilkan imunoglobulin, yang terdiri daripada rantai berat dan ringan. Imunoglobulin biasa adalah poliklonal, yang bermaksud bahawa mereka membentuk banyak rantai berat, dan masing-masing boleh rantai ringan kappa atau lambda jenis-jenis tertentu. Sel-sel plasma Myeloma menghasilkan hanya rantai imunoglobulin berat atau ringan jenis yang sama, iaitu protein monoklonal yang dipanggil paraprotein. Dalam sesetengah kes, hanya rantai ringan disintesis, dan protein ini terdapat di dalam air kencing, seperti proteinuria Beneurian.

Klasifikasi pelbagai myeloma

Patofisiologi pelbagai myeloma

M-protein yang dihasilkan oleh sel-sel plasma malignan merujuk kepada IgG dalam 55% pesakit, kepada IgA dalam 20% pesakit; tanpa mengira jenis imunoglobulin, proteinensia Bens-Jones berlaku dalam 40% kes, di mana rantai cahaya monoklonal percuma atau A dikesan dalam air kencing. Dalam 15-20% pesakit, sel plasma hanya mengeluarkan protein Bens-Jones. Kira-kira 1% kes mieloma dikaitkan dengan IgD.

Perkembangan osteoporosis tersebar atau penampilan lesi osteolytic individu, biasanya di tulang pelvis, tengkorak, vertebra, rusuk, adalah ciri. Lesi ini disebabkan oleh penggantian tisu tulang normal oleh tumor sel plasma yang semakin meningkat, serta pendedahan kepada sitokin, yang dirembeskan oleh sel-sel plasma malignan, menyebabkan pengaktifan osteoklas dan penindasan osteoblas. Lesi osteolitik biasanya berganda, dalam kes jarang berlaku massa intramedullari bersendirian terbentuk. Kehilangan tulang yang penting juga boleh disertai oleh hiperkalsemia. Di luar plasmacytomas bersendirian jarang, tetapi ia boleh berlaku dalam semua jenis tisu, terutama di saluran pernafasan atas.

Kegagalan buah pinggang dalam banyak pesakit mungkin sudah ada pada masa diagnosis atau perkembangan semasa penyakit ini, komplikasi ini mungkin mempunyai beberapa sebab, peranan utama dimainkan oleh pemendapan deposit rantai ringan di tubulus distal dan kehadiran hiperkalsemia. Selalunya, anemia berkembang akibat penyakit ginjal atau penindasan eritropoiesis oleh sel-sel tumor.

Sesetengah pesakit mempunyai peningkatan kerentanan terhadap jangkitan bakteria. Hasil daripada penggunaan kaedah rawatan baru meningkatkan kekerapan jangkitan virus, terutama herpes. Amyloidosis sekunder berkembang dalam 10% pesakit dengan myeloma, selalunya komplikasi ini berlaku pada pesakit dengan proteinuria Bens-Jones A-jenis.

Manifoma pelbagai manifestasi mungkin berubah-ubah.

Sejumlah kecil sel plasma malignan beredar dengan darah, kebanyakannya dalam sumsum tulang. Sel-sel malignan menghasilkan sitokin yang merangsang osteoklas, menyebabkan penyerapan rangkaian tulang. Lysis tulang disertai oleh sakit tulang, patah tulang dan hiperkalsemia. Kerosakan pada sumsum tulang membawa kepada anemia atau pancytopenia. Penyebab penyakit itu tidak diketahui.

Gejala dan tanda-tanda pelbagai myeloma

Insiden pelbagai myeloma adalah 4/100 000 kes baru setiap tahun dengan nisbah 2: 1 lelaki dan wanita. Umur purata pesakit yang dikenal pasti adalah 60-70 tahun, dan penyakit ini lebih biasa di negara-negara di Afrika dan Caribbean.

Manifestasi yang paling biasa adalah sakit tulang berterusan (terutama di belakang atau dada). Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, diagnosis dibuat berdasarkan hasil ujian makmal konvensional yang menunjukkan peningkatan jumlah protein dalam darah atau kehadiran proteinuria. Patah patologi adalah ciri-ciri, kerana kerosakan kepada tulang belakang, mampatan saraf tunjang dengan perkembangan paraplegia mungkin berlaku. Harus diingat bahawa kehadiran anemia mungkin merupakan punca utama atau satu-satunya penyebab diagnostik. Dalam sebilangan kecil kes, manifestasi ciri-ciri sindrom hyperviscosity diperhatikan. Gejala biasa ialah neuropati periferal, sindrom carpal tunnel, pendarahan yang tidak normal, tanda-tanda hiperkalsemia (contohnya, polidipsia). Kegagalan buah pinggang juga boleh berkembang. Limfadenopati dan hepatosplenomegali tidak tipikal.

Diagnosis Multiple Myeloma

Myeloma berbilang harus disyaki pada pesakit berusia lebih dari 40 tahun dengan kesakitan tulang berterusan etiologi yang tidak diketahui (terutamanya pada waktu malam atau pada rehat), gejala biasa yang lain, keabnormalan makmal yang tidak dapat dijelaskan. Diagnostik makmal termasuk ujian darah standard, elektroforesis protein, X-ray.

Ujian darah standard termasuk OAK, penentuan tahap ESR, analisis biokimia. Anemia hadir dalam 80% pesakit, biasanya ia mempunyai watak normokritik-normokromik dan dicirikan oleh pembentukan "lajur duit syiling". Selalunya terdapat peningkatan tahap urea, kreatinin serum, LDH, asid urik. Kadang-kadang selang anion berkurangan. Pada masa diagnosis, hiperkalsemia terdapat pada 10% pesakit.

Elektroforesis serum mengesan kehadiran M-protein dalam kira-kira 80-90% pesakit. Dalam baki 10-20% pesakit, hanya rantai cahaya monoklonal percuma atau IgO biasanya hadir. Dalam kes sedemikian, kehadiran M-protein hampir selalu mungkin untuk mengenal pasti apabila melakukan elektroforesis protein air kencing. Mengendalikan elektroforesis imunofiksasi membolehkan mengenal pasti kelas imunoglobulin, yang merangkumi M-protein. Dengan menggunakan kaedah ini, selalunya mungkin untuk mengesan rantai cahaya protein jika immunoelectrophoresis serum memberikan hasil negatif palsu. Oleh itu, elektroforesis imunofiksasi perlu dilakukan dengan kehadiran kecurigaan klinikal yang signifikan kehadiran pelbagai myeloma, walaupun dengan keputusan negatif ujian serum piawai. Analisis struktur rantai cahaya dengan takrif nisbah dan Rantai A membolehkan anda mengesahkan diagnosis. Di samping itu, analisis struktur rantai cahaya boleh dilakukan untuk memantau keberkesanan rawatan dan mendapatkan data prognostik. Jika diagnosis disahkan atau mempunyai kebarangkalian klinikal yang sangat tinggi, tahap serum β diukur.2-microglobulin; kandungannya sering dinaikkan, tahap albumin, sebaliknya, dapat dikurangkan. Terdapat klasifikasi antarabangsa baru yang menggunakan petunjuk ini (serum albumin dan β2-mikroglobulin) untuk menentukan keterukan penyakit dan prognosis.

Pemeriksaan x-ray tulang rangka, yang dalam 80% kes mendedahkan kehadiran lesi lepuh dicet atau osteoporosis tersebar. Pemeriksaan tulang Radionuclide biasanya tidak diketahui. MRI menyediakan gambaran yang lebih terperinci, dilakukan dengan kehadiran gejala sakit atau gejala neurologi tempatan.

Biopsi aspirasi juga dilakukan, kehadiran sel-sel plasma yang terletak di dalamnya atau dalam bentuk kluster dikesan dalam spesimen biopsi; Diagnosis myeloma didirikan dengan kehadiran> 10% sel jenis ini. Walau bagaimanapun, kerosakan sum-sum tulang boleh menjadi tumpuan, jadi beberapa sampel yang diperolehi daripada pesakit dengan myeloma dapat mengesan 300 mg / 24 jam, lesi osteolitik (jika tidak ada maklumat yang boleh dipercayai tentang metastasis tumor ganas atau kehadiran penyakit granulomatous), sumsum tulang. sel-sel plasma otak yang terletak di dalamnya atau dalam bentuk kluster.

Kriteria tambahan penting untuk diagnosis

  • Tahap fosfatase alkali plasma dan imbasan tulang adalah normal tanpa ketiadaan fraktur atau calluses.
  • Kajian β2-serum mikroglobulin adalah petunjuk buih prognosis.
  • Tahap normal imunoglobulin, iaitu. kekurangan kelemahan sistem imun, menimbulkan keraguan tentang diagnosis.
  • Hanya kira-kira 5% pesakit yang mempunyai ESR tetap melebihi 100 mm / j mempunyai myeloma.

Ramai prognosis myeloma

Penyakit ini adalah progresif dan tidak dapat diubati, tetapi baru-baru ini kadar survival median meningkat dan melebihi 5 tahun akibat kemajuan dalam terapi. Faktor prognostik yang buruk termasuk albumin serum yang rendah dan tinggi β2-microglobulin. Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang refraktori terhadap terapi, prognosis juga kurang baik.

Oleh kerana pelbagai myeloma adalah penyakit yang berpotensi membawa maut, adalah berguna untuk membincangkan kemungkinan rawatan paliatif, di mana bukan sahaja para doktor perlu mengambil bahagian, tetapi ahli keluarga dan rakan-rakan pesakit harus terlibat. Adalah perlu untuk membincangkan isu-isu seperti pelantikan seorang penjaga (yang akan, antara lain, membuat keputusan penting tentang keadaan perubatan), penggunaan siasatan untuk makanan buatan, dan anestesia.

Dengan terapi standard, purata pesakit pesakit adalah lebih kurang 40 bulan. Tanda-tanda prognosis yang buruk - tinggi β2-microglobulin, albumin rendah, hemoglobin rendah atau kalsium tinggi. Autotransplantasi meningkatkan daya hidup dan kualiti hidup pesakit, kerana ia melambatkan perkembangan lesi tulang. Dengan rawatan standard, kurang daripada 5% pesakit hidup lebih daripada 10 tahun.

Rawatan Multiple Myeloma

  • Sekiranya gejala hadir, kemoterapi diresepkan.
  • Thalidomide, bortezomib, lenalidomide dalam kombinasi dengan kortikosteroid dan / atau kemoterapi.
  • Terapi sokongan yang mungkin.
  • Transplantasi sel stem mungkin.
  • Terapi radiasi adalah mungkin.
  • Rawatan komplikasi (anemia, hiperkalsemia, kegagalan buah pinggang, jangkitan, lesi tulang).

Jika pesakit tidak mempunyai gejala, rawatan tidak diperlukan.

Dalam dekad yang lalu, kemajuan penting telah dibuat dalam rawatan myeloma. Matlamat terapi adalah kelangsungan hidup jangka panjang. Pada pesakit yang menjalani rawatan simptomatik bertujuan untuk membinasakan sel malignan dan pembetulan komplikasi. Pada pesakit yang tanpa gejala, kemungkinan bahawa tidak ada manfaat dari rawatan, oleh itu, sebagai peraturan, tidak dilakukan hingga perkembangan manifestasi dan komplikasi klinis. Walau bagaimanapun, pesakit yang mempunyai tanda-tanda lesi lytik atau kehilangan tulang (osteopenia atau osteoporosis) harus menerima infusions asid zoledronic atau pamidronate setiap bulan untuk mengurangkan risiko komplikasi dari tulang tulang.

Rawatan yang bertujuan menghancurkan sel-sel malignan. Sehingga baru-baru ini, kemoterapi tradisional termasuk hanya pentadbiran lisan melphalan dan prednison dalam bentuk kursus 4-6 minggu dengan penilaian bulanan tindak balas terhadap rawatan. Menurut kajian moden, peningkatan dalam hasil rawatan diperhatikan apabila bortezomib atau thalidomide ditambah kepada terapi. Ubat chemotherapeutic lain, termasuk Ejen alkylating (cyclophosphamide, doxorubicin, liposomal analog yang baru pegylated doxorubicin) juga lebih berkesan dalam kombinasi dengan thalidomide dan bortezomib. Dalam banyak kes, adalah berkesan untuk mengambil bortezomib, thalidomide atau lenalidomide dalam kombinasi dengan glucocorticoids dan / atau ubat-ubatan kemoterapi.

Tindak balas terhadap kemoterapi dinilai dengan tanda seperti penurunan kadar protein M dalam serum dan air kencing, peningkatan jumlah sel darah merah, dan peningkatan fungsi buah pinggang (pada pesakit dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang).

Transplantasi sel stem autologous, kaedah ini berkesan dengan kursus yang stabil penyakit atau tindak balas kepada rawatan selepas beberapa terapi awal terapi. Apabila melakukan transplantasi sel induk allogeneic selepas rejimen myeloablative (dosis rendah cyclophosphamide dan fludarabine) atau terapi radiasi pada dos yang rendah, sesetengah pesakit boleh mencapai kadar kelangsungan hidup bebas daripada 5 hingga 10 tahun. Walau bagaimanapun, transplantasi sel stem allogeneic kekal sebagai kaedah eksperimen kerana kejadian insiden dan kadar kematian yang tinggi yang dikaitkan dengan penyakit korus.

Untuk myeloma kambuh atau refraktori, gabungan bortezomib dan thalidomide (atau analog lenalidomide baru) boleh digunakan dalam kombinasi dengan ubat kemoterapeutik atau kortikosteroid. Ubat-ubatan ini biasanya digabungkan dengan cara-cara lain yang tidak digunakan sebelum ini dalam pesakit tertentu. Walau bagaimanapun, pesakit dengan remisi yang berpanjangan boleh bertindak balas terhadap terapi terulang yang berulang, sama seperti yang membawa kepada pengampunan.

Percubaan dibuat untuk menetapkan terapi penyelenggaraan yang tidak mengandungi ubat chemotherapeutic, berdasarkan interferon-α, penggunaannya yang memperpanjang tempoh pengampunan, tetapi tidak memberi kesan pada jangka hayat, di samping itu, kaedah rawatan ini dikaitkan dengan kesan sampingan yang dinyatakan. Sekiranya terdapat tindak balas kepada rejimen berasaskan kortikosteroid, penggunaan kortikosteroid yang terpencil adalah berkesan sebagai terapi penyelenggaraan. Thalidomide juga boleh digunakan sebagai terapi penyelenggaraan. Pada masa ini, kajian sedang dijalankan ke atas penggunaan terapi penyelenggaraan dengan bortezomib dan lenalidomide pada pesakit yang sebelum ini hanya bertindak balas terhadap ubat yang ditunjukkan atau terapi kombinasi.

Rawatan komplikasi. Sebagai tambahan kepada tindakan sitotoksik langsung pada sel malignan, terapi perlu diarahkan kepada rawatan komplikasi, seperti anemia, hiperkalsemia, kegagalan buah pinggang, jangkitan, lesi tulang.

Anemia boleh dirawat dengan berkesan oleh penggunaan erythropoietin rekombinan (40,000 IU n / a 1 kali seminggu) pada pesakit yang tidak mendapat tindak balas terhadap kemoterapi. Sekiranya anemia disertai dengan gejala sistemik kardiovaskular atau yang teruk, pemindahan sel darah merah diperlukan. Apabila tanda-tanda hyperviscosity muncul, penggunaan plasmapheresis ditunjukkan.

Hypercalcemia berjaya dirawat dengan penggunaan saliuresis dan IV bisphosphonates, dalam sesetengah kes, prednisolone mungkin diperlukan. Dalam kebanyakan kes, tidak ada keperluan untuk menetapkan allopurinol. Walau bagaimanapun, penggunaannya ditunjukkan untuk paras asid urik serum yang tinggi, saiz tumor yang besar, dan risiko tinggi sindrom lisis tumor.

Risiko fungsi buah pinggang terjejas boleh dikurangkan dengan mengambil jumlah cecair yang mencukupi.

Komplikasi berjangkit kemungkinan besar pada latar belakang kemoterapi akibat neutropenia. Pesakit yang menerima ubat anti-myeloma baru lebih cenderung mempunyai jangkitan yang disebabkan oleh virus herpes zoster. Jika jangkitan bakteria dikesan, terapi antibiotik ditetapkan; Walau bagaimanapun, penggunaan antibiotik prophylactic biasanya tidak disyorkan. Terapi antiviral prophylactic boleh ditunjukkan ketika mengambil ubat tertentu. Amalan imunoglobulin intravena boleh mengurangkan risiko jangkitan, tetapi kaedah ini digunakan terutamanya pada pesakit yang mengalami jangkitan berulang. Dengan tujuan pencegahan yang ditunjukkan vaksin influenza pneumokokus dan vaksin.

Lesi rangka memerlukan terapi penyelenggaraan yang luas. Untuk mengelakkan kehilangan tisu tulang lebih lanjut, pesakit perlu mengekalkan mobiliti, serta mengambil ubat tambahan kalsium dan vitamin D. Analgesik dan terapi radiasi dalam dos paliatif (18-24 Gy) boleh digunakan untuk melegakan kesakitan tulang. Walau bagaimanapun, terapi radiasi boleh mengurangkan toleransi dos sitotoksik yang ditubuhkan ubat yang diambil sebagai sebahagian daripada kemoterapi sistemik. Dalam kebanyakan kes, terutamanya dalam kehadiran lesi tulang litik, osteoporosis umum atau osteopenia, pentadbiran bulanan iv bisphosphonates (pemidronate atau asid zoledronic) adalah perlu. Bisphosphonates berkesan dalam merawat komplikasi tulang, mereka mengurangkan sakit tulang, mungkin mempunyai kesan antitumor.

Pertolongan cemas

  • Meningkatkan pengambilan cecair untuk memerangi fungsi buah pinggang terjejas dan hiperkalsemia.
  • Analgesia akibat sakit tulang.
  • Bifosfonat untuk mengurangkan hiperkalsemia dan mengeluarkan kerosakan rangka lain.
  • Allopurinol untuk pencegahan nefropati urat.
  • Plasmapheresis, jika perlu, untuk memerangi kelikatan darah yang meningkat.

Kemoterapi

Melphalan secara lisan adalah berkesan pada pesakit-pesakit tua yang lemah, pada orang muda, ubat intravena dapat meningkatkan respons terhadap rawatan. Dos yang tinggi melphalan intravena boleh diterima dengan baik oleh orang lebih daripada 65 dan memberikan tindak balas klinikal yang baik.

Rawatan berterusan sehingga paras paraprotein terhenti. Keadaan ini dipanggil "fasa dataran tinggi", dan ia boleh berlangsung selama beberapa minggu atau tahun. Rawatan kambuh seterusnya adalah lebih teruk. Rawatan rasuk

Ia berkesan untuk kesakitan setempat di tulang, tidak dikeluarkan oleh analgesik konvensional, serta patah patologi. Ia juga berguna sebagai rawatan kecemasan untuk mampatan tali tulang belakang yang disebabkan oleh plasmacytoma ekstradural.

Pemindahan

Rawatan standard tidak menyembuhkan myeloma. Autotransplantasi sel stem meningkatkan kualiti hidup dan meningkatkan kelangsungan hidup. Semua pesakit yang berumur di bawah umur 65 tahun akan ditawarkan kemoterapi intravena kepada kesan maksimum dan kemudian melancarkan autotranslantasi sel stem. Allotransplantasi sumsum tulang beberapa pesakit boleh disembuhkan, jadi kaedah rawatan ini harus diambil kira pada pesakit yang berusia lebih muda dari 55 tahun, jika ada saudara atau adik perempuan yang boleh menjadi penderma. Autotransplantasi berkurangan intensiti dapat meningkatkan hasil, mengurangkan mortaliti yang berkaitan dengan pemindahan dan memperluaskan had umur atas.

Bisphosphonates

Rawatan jangka panjang dengan bisphosphonates mengurangkan kesakitan tulang dan kerangka tulang. Obat-obatan ini melindungi tulang dan boleh menyebabkan apoptosis sel-sel plasma malignan.

Thalidomide

Ubat ini mempunyai kesan antiangiogenik pada saluran darah tumor dan mempunyai sifat imunomodulator. Telah terbukti bahawa dalam dos kecil ia berkesan dalam myeloma refraktori, dan tindak balas positif telah dijelaskan dalam 50% pesakit yang menggabungkan thalidomide dengan dexamethasone. Kajian sedang dijalankan mengenai penggunaan thalidomide sebagai tambahan kepada jenis rawatan lain pada peringkat awal penyakit ini. Ubat ini boleh menyebabkan rasa mengantuk, sembelit dan neuropati periferal. Ubat ini mempunyai sifat teratogenik, adalah penting bahawa wanita mengandung menggunakan kontrasepsi yang mencukupi.

Ubat baru lain termasuk bortezomib inhibitor proteasome, yang aktif dalam peringkat akhir myeloma, dan derivatif thalidomide, yang menjalani ujian klinikal.

Myeloma - prognosis

Multiple myeloma mempunyai tiga peringkat. Prognosis penyakit ini secara langsung bergantung pada tahap pengabaiannya. Yang paling teruk adalah peringkat ketiga penyakit, yang disifatkan oleh kepekatan tinggi protein Bens-Jones, tumor 1.2 kilogram per meter persegi, kehadiran pertumbuhan tumor di tiga atau lebih tempat. Dalam kes ini, untuk membuat ramalan adalah sangat sukar, tetapi realistik.

Gred 3 myeloma

Myeloma, prognosis boleh diubah bergantung kepada tahap penyakit, adalah tumor ganas, yang terdiri daripada sel-sel plasma. Gred tiga myeloma adalah bentuk penyakit yang paling teruk.

Penyebab penyakit ini setakat ini belum ditubuhkan. Mungkin, myeloma mungkin berlaku akibat pengurangan organ-organ imunokomponen, yang berlaku akibat daripada kegagalan immunodeficiencies, sensitisasi, atau patologi autoimun. Satu lagi sebab penyebab penyakit ini adalah keturunan. Juga, pelbagai myeloma boleh berlaku akibat daripada hubungan berpanjangan dengan produk petroleum atau asbestos, serta semasa pendedahan radiasi. Penyakit ini boleh berlaku akibat penyakit rantai immunoglobin yang berat.

Gred 3 myeloma, prognosis yang miskin, boleh didiagnosis menggunakan ujian darah khusus. Di hadapan penyakit ini, pesakit mengadu sakit tulang. Myeloma berbilang boleh dicirikan oleh patah tulang rata tanpa sebab yang jelas. Akibat penyakit ini, pelbagai jangkitan berulang boleh berlaku. Peningkatan aktiviti osteoklas membawa kepada hiperkalsemia. Kepekatan tinggi M-protein dalam pesakit adalah disebabkan oleh peningkatan kelikatan darah.

Diagnosis penyakit ini dibuat berdasarkan ciri-ciri pathognomic, iaitu penampilan darah dalam air kencing. Myeloma berbilang juga didiagnosis oleh penyusupan sumsum tulang dan ujian klinikal lain yang menunjukkan bilangan platelet dalam darah (kiraan darah lengkap).

Sekiranya banyak myeloma tulang adalah pendatang atau pesakit tidak dapat didiagnosis, rawatan khusus pesakit tidak dijalankan. Ia mesti diperiksa setiap 3-6 bulan. Sekiranya pesakit mempunyai hiperkalsemia, penindasan pembentukan darah dalam sumsum tulang, mampatan kord rahim, sakit tulang, kegagalan buah pinggang, pesakit dirawat kemoterapi. Untuk tujuan ini, sitostatics dan prednison diberikan kepada pesakit dalam pelbagai kombinasi, bergantung kepada ciri-ciri penyakit ini.

Rawatan utama untuk myeloma adalah kemoterapi. Dalam usaha untuk kesan rawatan myeloma berganda menjadi positif, ia dijalankan secara berterusan. Semasa rawatan kemoterapi, perlu menggunakan ubat-ubatan yang sesuai (Doxil, Alkeran, Adriamycin, dan lain-lain), yang ditadbir ke dalam badan pesakit secara intravena atau secara lisan. Ini membawa kepada kematian sel kanser. Monokimoterapi sering digunakan untuk merawat pelbagai mieloma. Kaedah rawatan ini terdiri daripada penggunaan skim M + R.

Yang paling radikal dalam rawatan pelbagai myeloma adalah rawatan pembedahan. Rawatan pembedahan boleh diresepkan untuk metastasis luar biasa luar, tulang selangka atau tulang bahu yang luas, dan tulang lain.

Prognosis yang betul untuk pelbagai myeloma darjah III akan dibuat hanya apabila kaedah rawatan pesakit dipilih paling rasional, bergantung pada ciri-ciri tahap tahap penyakit ini.

Prognosis penyakit ini

Prognosis penyakit tersebut secara langsung dipengaruhi oleh tahap perkembangannya. Dalam kes myeloma berganda, prognosis dicirikan oleh trend yang menggalakkan. Penyakit pada tahap ini tidak menjejaskan organ dalaman, dan pesakit boleh sembuh dengan cepat.

Dengan bentuk aktif myeloma berbilang, sel-sel malignan menyebar secara mendalam ke dalam organ-organ dalaman. Jika patologi dikesan pada peringkat awal, dan rawatan ditetapkan tepat pada masanya dan betul, maka prognosisnya akan menjadi lebih baik. Dengan bentuk penyakit yang agresif, terdapat pembiakan dan penyebaran sel-sel malignan yang sangat pesat. Dalam kes ini, prognosis rawatan sangat tidak baik.

Ia hampir mustahil untuk menyembuhkan penyakit ini, kerana ia adalah tumor malignan. Itulah sebabnya ramalan semasa penyakit ini tidak menguntungkan. Sekiranya kemoterapi dan rawatan simptomatik digunakan untuk merawat pesakit, remedi pelbagai myeloma akan bertahan selama 2-3 tahun. Pada masa yang sama, jangka hayat dapat ditingkatkan dengan beberapa tahun. Jika, di hadapan penyakit ini, tiada rawatan digunakan, maka jangka hayat pesakit akan kurang dari dua tahun.

Rata-rata, kehidupan pesakit boleh diperluaskan dengan kehadiran penyakit ini untuk tempoh 2 hingga 5 tahun. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tertakluk kepada pengesanan awal pelbagai myeloma, adalah mungkin untuk memanjangkan hayat pesakit hingga 10 tahun. Sekiranya myeloma mempunyai bentuk bersendirian, adalah mungkin untuk meramalkan penyembuhan lengkap penyakit ini, serta lanjutan hidup selama lebih dari 10 tahun.

Hanya menghadiri doktor boleh membuat pelbagai jangkaan myeloma. Amal mereka secara langsung bergantung kepada bagaimana penyakit yang diabaikan adalah penyakit. Juga, ramalan secara langsung bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit dan kaedah rawatan yang dipilih.

Multiple myeloma: prognosis

Multiple myeloma: prognosis

Multiple myeloma: prognosis

Doktor sering menggunakan kadar survival sebagai standard untuk membincangkan prognosis pelbagai myeloma. Kadar survival adalah berdasarkan kepada jangkaan sebelum ini penyakit pesakit yang banyak. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa prognosis setiap pesakit adalah semata-mata individu dan bergantung kepada gambaran klinikal tertentu dan sejarah perubatan.

Ramai faktor boleh menjejaskan prognosis, termasuk umur, kesihatan umum, kualiti rawatan, dan tindak balas penyakit kepada terapi.

Adalah penting untuk diingat bahawa ramalan adalah anggaran kasar. Pilihan rawatan dan prognosis pelbagai myeloma dalam orang tertentu bergantung kepada banyak faktor, salah satunya ialah peringkat kanser pada masa diagnosis. Diagnosis lebih awal daripada myeloma lebih awal, lebih baik prognosis. Faktor lain yang memberi kesan kepada prognosis ialah usia pesakit. Orang muda cenderung mempunyai peluang lebih tinggi untuk remisi stabil daripada orang tua.

Dalam sesetengah pesakit, myeloma mungkin tidak gejala dan kemajuan perlahan. Dengan menggunakan kaedah moden untuk merawat kanser darah dan permulaan remisi lengkap, prognosis myeloma pada pesakit ini biasanya sangat menggalakkan. Dalam kes fungsi ginjal yang lemah dan kehadiran sel-sel kanser yang semakin berkembang, sebaliknya prognosis akan menjadi tidak baik.

Terdapat apa yang dipanggil "median survival", yang bermaksud waktu hidup majoriti pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ini. Masa ini ditentukan dari permulaan masa rawatan.

Median survival antarabangsa mengandungi data berikut mengenai jangka hayat pesakit pada peringkat yang berbeza untuk mengesan dan mengubati penyakit:

  • Tahap I - kadar kelangsungan hidup 62 bulan;
  • Tahap II - kadar survival sekitar 44 bulan;
  • Peringkat III - Survival adalah 29 bulan.

Tetapi dengan definisi, separuh pesakit hidup lebih lama daripada yang ditunjukkan dalam median survival. Ia juga bernilai menganggap bahawa terapi sentiasa bertambah baik, jadi prognosis pelbagai myeloma bertambah baik dari hari ke hari.

Secara umum, prognosis pelbagai myeloma adalah seperti berikut:

  • Sekitar 77% pesakit dengan myeloma hidup sekurang-kurangnya setahun selepas diagnosis.
  • Sekitar 47% hidup sekurang-kurangnya 5 tahun.
  • Sekitar 33% pesakit hidup sekurang-kurangnya 10 tahun.

Seperti jenis onkologi lain, prognosis pelbagai myeloma bergantung kepada peringkat di mana ia dikesan. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak mempunyai gejala khas kanser darah atau kerosakan tulang. Tahap pertama dicirikan oleh sebilangan kecil sel tumor dan kerusakan pada tulang adalah agak kecil. Pada peringkat kedua, tumor merosakkan tisu tulang. Tahap ketiga penyakit ini dicirikan oleh sejumlah besar sel-sel patogen dan beberapa kawasan kerosakan tulang.

Perlu diingatkan bahawa pelbagai myeloma boleh berkembang dan mempunyai diagnosis yang berbeza, contohnya, myeloma Bens-Jones, oleh itu, prognosis pesakit yang berlainan mungkin berbeza-beza. Pada sesetengah orang, penyakit ini berkembang dengan perlahan, jadi prognosis akan menjadi lebih baik, tetapi soalan-soalan semacam itu perlu dibincangkan dengan doktor anda. Sebelum anda membuat andaian yang munasabah mengenai ramalan kebarangkalian penawar, doktor harus menganalisis beberapa faktor.

Selain tahap kanser, ada faktor tambahan yang mempengaruhi prognosis. Faktor-faktor ini termasuk kesihatan umum pesakit dan sama ada dia memerlukan penjagaan. Kesihatan am berkaitan dengan kelangsungan hidup kerana ia bergantung pada berapa banyak orang yang dapat menahan rawatan intensif yang mempromosikan penawar atau kawalan lengkap myeloma untuk masa yang lebih lama.

Doktor dan penyelidik sentiasa mencari cara baru untuk meramalkan perkembangan myeloma dan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.

Tentang Kami

Banyak penyakit organ-organ organ reproduktif wanita mempunyai hubungan langsung dengan proses hormon yang berlaku di dalam badan. Patologi timbul dari ketidakseimbangan hormon seks wanita, serta faktor-faktor yang menyebabkannya.