Kanser leher Squamous

Kanser kepala dan leher berlaku pada kira-kira 5% daripada semua tumor malignan. Lebih kerap, kanser kepala dan leher memberi kesan kepada lelaki selepas 50 tahun. Di antara semua tumor ganas kepala dan leher, karsinoma sel skuamosa lebih biasa daripada 90% kes.

Squamous cells boleh menjadi horny atau non-horny, sangat, sederhana dan kurang dibezakan. Dengan keratinizing kanser, massa horny terbentuk, yang juga dikenali sebagai mutiara kanser. Pembezaan adalah tahap perkembangan sel-sel tumor.

Kanser leher Squamous

Tumor benigna sangat berbeza, dan tumor malignan adalah rendah dan sederhana dibezakan, kerana struktur sel kanser akan sangat berbeza dari biasa.

Punca kanser leher squamous

Penyebab utama kanser ini ialah merokok dan minum alkohol. Dengan kesan serentak kedua-dua sebab ini, kemungkinan tumor ganas bertambah. Perlu diberi perhatian bahawa perokok pada peringkat awal perkembangan kanser dengan mengambil vitamin dapat memburukkan keadaan mereka.

Tetapi bukan sahaja punca-punca ini menjejaskan berlakunya kanser. Paling penting ialah persekitaran manusia. Tumor ganas sering dijumpai pada orang yang aktiviti profesional dikaitkan dengan karsinogen. Orang yang bekerja dalam kerja kayu, penapisan nikel, pemprosesan serat tekstil berisiko.

Paling penting ialah diet. Makan daging dalam bentuk yang diproses atau tidak diproses menyumbang kepada perkembangan kanser. Pada masa yang sama, kehadiran sayur-sayuran di dalam menu secara signifikan mengurangkan kemungkinan mengembangkan tumor gred rendah.

Kesan virus

Penggunaan berterusan sirih, yang biasanya dikunyah di negara Asia, India dan Pasifik, menyumbang kepada perkembangan karsinoma sel skuamosa. Dalam ubat, kacang ini digunakan sebagai agen antiglasi, tetapi lebih kerap ia digunakan untuk mengunyah sehari-hari di negara-negara yang disenaraikan di atas.

Kajian moden menunjukkan bahawa virus boleh menjadi punca perkembangan pendidikan miskin kepala dan leher. Salah satu daripada virus ini adalah manusia papillomavirus (HPV). HPV 16 dan 18 jenis mempunyai keupayaan yang paling besar untuk menyebabkan kanser. Kira-kira satu perempat daripada semua tumor sel skuamosa mengandungi papillomavirus dalam DNA mereka. HPV yang paling biasa, bersama-sama dengan kanser oropharynx.

Tetapi walaupun ini, hanya separuh daripada kes-kes perkembangan kanser serentak dengan pengesanan HPV disebabkan oleh papillomavirus. Dalam kes-kes lain, penyebab kanser adalah penggunaan alkohol dan merokok.

Penyebab kanser nasofaring boleh menjadi virus Epstein-Barr, yang mempunyai nama lain - jenis herpesvirus manusia 4 jenis. Selalunya, kanser ini terdapat di Asia dan negara-negara Mediterranean. Risiko kanser boleh dianggarkan oleh kandungan antibodi dalam tubuh virus Epstein-Barr, EBV.

Dalam kes yang jarang berlaku, penyebab kanser nasofaring adalah penggunaan ikan asin yang mengandungi sejumlah besar nitrit.

Terdapat kebarangkalian tinggi untuk membina kanser pada orang dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Dengan penyakit ini, kandungan perut masuk ke laring secara rutin, jus gastrik merosakkan mukosa laring. Keadaan ini mewujudkan persekitaran yang baik untuk perkembangan tumor malignan.

Faktor lain

Transplantasi sel stem hematopoietik (HSCT) digunakan dalam rawatan banyak penyakit onkologi, hematologi dan genetik. Setelah menerapkan kaedah rawatan ini meningkatkan risiko mengembangkan karsinoma sel skuamosa leher. Imunosupresi seumur hidup dan tindak balas kronik transplantasi mulut terhadap tuan rumah, meningkatkan kemungkinan prognosis negatif untuk perkembangan kanser mulut.

Terdapat banyak punca kanser leher. Terdapat sebab-sebab seperti melemahkan imuniti, avitaminosis, umur selepas 55 tahun. Orang yang bekerja dengan cat, kayu, habuk asbestos berisiko. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pembentukan bintik-bintik putih di dalam mulut. Kira-kira 30% daripada kes-kes seperti bintik-bintik tersebut, leukoplakia, membawa kepada perkembangan tumor berkualiti rendah.

Tanda dan gejala kanser leher

  • dalam kebanyakan kes, kanser kepala dan leher menunjukkan dirinya sebagai selesema biasa: tekak sakit, nodus limfa bengkak, suara serak suara. Tetapi dengan perkembangan kanser, gejala-gejala ini menjadi kronik;
  • berlakunya keradangan berterusan atau ketulan di leher atau tekak juga bercakap tentang kanser. Makanan menelan yang sukar, masalah dengan ucapan, ada sakit kronik di telinga. Jarang, kelumpuhan dan rasa mati rasa otot muka;
  • kanser juga boleh disertai dengan nafas berbau berterusan, pendarahan atau mati rasa dalam rongga mulut, luka tidak sembuh di mulut, rupa tumor, akumulasi kulat lendir dalam sinus;
  • kehilangan berat badan, kekurangan selera makan, perubahan dalam pilihan makanan juga melambangkan tumor malignan.

Metastasis kanser leher

Klasifikasi histologi karsinoma sel skuamosa

Tumor yang paling biasa pada kulit. Dalam tisu kelenjar, kanser hanya berlaku dalam 10% kes.

Jenis kanser berikut dibezakan:

  1. Karsinoma sel kuman - berlaku dalam 90% kes;
  2. Limfoma - berlaku di bahagian hidung, sinus maxillary dan tonsil;
  3. Tumor kelenjar air liur lebih biasa dijumpai bercampur, adenoide sista, epitel, dan acinarosselular. Adenokarsinoma terdapat di hidung, sinus maxillary dan dalam nasofaring;
  4. Sarcomas - berkembang di rahang bawah dan sinus maxillary.

Diagnosis kanser leher

Pada pelantikan doktor, pesakit harus memberitahu semua gejala. Untuk menentukan tumor ganas atau biopsi jinak dilakukan. Bawa ia dengan mengumpul tisu yang rosak. Kaedah ini adalah yang paling boleh dipercayai untuk menentukan komposisi sel-sel tisu.

Maklumat yang diperoleh dibincangkan oleh beberapa pakar untuk pelantikan pelan rawatan yang optimum.

Diagnosis dengan palpation

Rawatan karsinoma sel skuamosa dengan metastase

Pilihan rawatan untuk karsinoma sel squamous bergantung kepada tahap dan perkembangan penyakit. Tumor peringkat III dan IV dirawat dengan pembedahan dan kemoterapi atau terapi radiasi berikutnya. Terapi radiasi, tidak seperti pembedahan, membolehkan anda menyelamatkan suara pesakit. Oleh itu, kaedah ini lebih disukai. Rawatan pembedahan dijalankan dalam kes di mana rawatan radiasi tidak berkesan atau mustahil.

Kemoterapi untuk kanser dan leher

Untuk kemoterapi, ubat sitotoksik digunakan untuk mengganggu pertumbuhan sel-sel kanser. Semasa kajian klinikal pesakit dengan kanser laryngeal maju, keputusan berikut telah dikenal pasti: trend positif pada pesakit yang menjalani pembedahan tumor pembedahan diikuti dengan terapi radiasi dan kesan negatif kemoterapi.

Pada masa ini, kerja sedang dijalankan untuk memperbaiki metodologi yang telah dibangunkan semasa kajian ini: penggunaan Isoretinoin sepanjang tahun setiap hari untuk menghapuskan kemungkinan penampilan kanser sekunder sistem pencernaan dan bahagian saluran pernafasan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi hyperfractionated telah dibangunkan untuk rawatan karsinoma sel skuamosa, yang dilakukan lebih dari sekali sehari dalam dos yang kecil. Terapi hiperthermik Terapi ini bertujuan merosakkan dan memusnahkan sel-sel kanser; ia juga menjadikan sel-sel tumor lebih mudah terdedah kepada dadah dan radiasi antikanker.

Kesan ini dicapai dengan memanaskan tisu badan ke suhu di atas suhu badan normal.

Ramalan

Dalam karsinoma sel skuamosa, kadar kematian yang tinggi telah dilaporkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu muncul pada peringkat awal dan tidak selalu untuk rawatannya digunakan kaedah rawatan gabungan yang kompleks dan kompleks.

Di klinik Israel, kualiti dan jangka hayat pesakit dengan karsinoma sel skuamosa berada di tahap yang lebih tinggi kerana penggunaan terapi sitostatik. Ini mendorong perkembangan rawatan pemeliharaan organ untuk jenis kanser ini.

Dalam kanser leher skuasy metastatik, apabila luka tidak diketahui dan kanser squamous merebak ke nodus limfa, doktor akan mencari tumor utama, jika ini tidak mungkin, kanser akan dipanggil tumor tersembunyi. Rawatan akan dilakukan dengan persiapan yang sama seperti kanser primer.

Kanser Kepala dan Leher

Neoplasma ganas hidung, laring larut, pharynx, sinus paranasal dan kelenjar liur dirujuk kepada kanser kepala dan leher. Arah perkembangan tumor bergantung kepada lokasinya.

Contohnya, kanser yang berlaku di bahagian belakang lidah bertindak agak berbeza daripada kanser tali vokal, walaupun sesetengahnya agak sentimeter. Oleh itu, tidak ada gambaran umum mengenai penyakit ini dan kemajuannya.

Jenis kanser kepala dan leher

Kanser kepala dan leher dibahagikan kepada lima jenis:

Neoplasma malignan terhadap laring. Larynx terletak di bahagian atas trakea dan memainkan peranan penting dalam pernafasan, ucapan dan proses menelan seseorang.

Neoplasma malignan rongga hidung dan sinus paranasal. Rongga hidung adalah ruang belakang hidung, yang melewati udara dalam perjalanan ke kerongkong. Sinus okolonosal dipanggil rongga kecil mengelilingi rongga hidung.

Neoplasma malignan terhadap nasofaring. Nasopharynx adalah saluran udara di bahagian atas tekak, di belakang hidung.

Neoplasma ganas mulut dan oropharynx. Rongga mulut termasuk mulut dan lidah. The oropharynx terletak di tengah-tengah tekak, dari tonsil hingga awal tali vokal.

Neoplasma ganas kelenjar air liur. Kelenjar salivary adalah tisu yang menghasilkan air liur, yang diperlukan untuk pelembab dan preprocessing makanan masuk.

Di negara kita, menurut statistik, bilangan neoplasma malignan di bahagian kepala dan leher adalah kira-kira 20% daripada semua kes kanser manusia.

Jenis kanser yang paling biasa berlaku di kawasan ini ialah karsinoma sel skuamosa yang dipanggil sel epitelium yang melapisi permukaan dalam hidung, mulut dan tekak.

Faktor risiko kanser kepala dan leher

Karsinoma sel kuman jenis ini paling sering berkembang pada latar belakang merokok jangka panjang atau bersentuhan dengan virus papilloma manusia.

Menurut data saintifik, tembakau merokok meningkatkan kemungkinan kanser kepala dan leher sebanyak 15 kali!

Ia juga telah terbukti bahawa penggunaan tembakau dan alkohol secara serentak meningkatkan kemungkinan membina tumor ganas lebih banyak daripada penggunaan berasingan mereka. Pendedahan kepada alam sekitar, dalam bentuk cahaya matahari, juga boleh menyebabkan perkembangan kanser kepala dan leher dalam bentuk melanoma atau kanser bibir.

Neoplasma ganas pada permukaan dalam hidung, mulut dan tekak merupakan majoriti kes kanser kepala dan leher. Pada lelaki, bilangan kes kanser mulut adalah kira-kira dua kali ganda lebih tinggi daripada pada wanita.

Kejadian kanser tiroid, yang juga termasuk kumpulan yang sedang dipertimbangkan, telah meningkat dengan ketara, mengikut statistik, sejak dua puluh tahun yang lalu, di kalangan lelaki dan wanita. Dua jenis yang paling biasa adalah karsinoma papillary dan karsinoma folikel. Kematian dari kanser tiroid adalah rendah berbanding dengan lain-lain bentuk kanser kepala dan leher. Kanser tiroid adalah lebih biasa di kalangan wanita berbanding lelaki.

Tumor ganas hidung dan sinus sangat jarang berlaku.

Yang kurang, tetapi juga penting, sebahagian daripada kes-kes kanser di kawasan ini adalah neoplasma kelenjar ludah, serta limfoma dan sarcomas.

Kanser Kepala dan Leher

Tumor yang berlaku di kepala dan leher biasanya tersebar di empat arah utama:

  • peningkatan dalam tumor primer dengan rampasan secara beransur-ansur di kawasan bersebelahan;
  • pengedaran melalui saluran limfatik dengan menangkap nodus limfa yang berkaitan;
  • penyebaran perineural, iaitu, penyebaran tumor sepanjang saraf ke bahagian lain kepala dan leher, beberapa jarak dari pusat asal kanser;
  • melalui saluran darah manusia, ke bahagian lain badan yang jauh.

Dalam kanser kepala dan leher, nodus limfa yang berdekatan sering terjejas.

Kebarangkalian penyebaran neoplasma malignan ke organ manusia lain meningkat dengan ketara jika nodus limfa di bahagian bawah leher dipengaruhi oleh kanser. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan nodus limfa manusia terletak di sepanjang saluran darah yang besar.

Gejala kanser kepala dan leher

Diagnosis kanser kepala dan leher paling kerap diletakkan oleh doktor gigi, dengan kemasukan berjadual, jika pesakit mengeluh tentang: mulut sakit tidak sembuh, suara serak (perubahan suara), benjolan di leher, bengkak di kepala atau leher, tekak sakit terus, bau busuk dari mulut, tidak hilang selepas prosedur kebersihan, kesesakan hidung berterusan atau berselang-seling, pendarahan yang kerap dari hidung atau pelepasan luar biasa daripadanya, kesukaran bernafas, berpecah mata, penglihatan kabur, kebas atau kelemahan kawasan badan di kepala dan leher, b Sama ada di telinga atau di rahang, sakit dan sukar mengunyah, menelan, darah di dalam air liur atau dahak, batuk, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, rasa lelah, kerapuhan gigi.

Diagnosis kanser kepala dan leher

Diagnosis kanser kepala dan leher boleh dilakukan dengan pemeriksaan rutin.

Jika anda mengesyaki kanser kepala dan leher untuk diagnosis yang lebih tepat, doktor juga boleh menetapkan jenis penyelidikan berikut:

  • Pemeriksaan sinar-X.
  • dikira tomografi. Membolehkan anda untuk mengenal pasti neoplasma yang malignan.
  • Ultrasound.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). Membolehkan anda mendapatkan imej terperinci mengenai tisu lembut manusia.

Dalam beberapa kes, biopsi tisu tumor dilakukan dengan ujian bahan di makmal.

Rawatan Kanser Kepala dan Leher

Untuk rawatan kanser kepala dan leher, terapi radiasi, pembuangan tumor malignan, dan kemoterapi digunakan.

Rawatan utama adalah terapi radiasi atau pembedahan. Selalunya kedua-dua kaedah ini digabungkan. Kemoterapi paling kerap digunakan sebagai tambahan. Gabungan optimum ketiga-tiga rawatan kanser ini bergantung kepada lokasi tumor. Iaitu, bergantung kepada lokasi neoplasma, doktor menetapkan kadar berlainan radiasi, kemoterapi, dan pembedahan.

Jadi, pada peringkat awal kanser kepala dan leher, hanya satu jenis rawatan yang biasanya ditetapkan - terapi radiasi, atau pembedahan. Pesakit di mana kanser telah melepasi tahap awal menerima radiasi dan kemoterapi secara serentak sebagai rawatan.

Juga, dalam beberapa kes, pesakit dirawat melalui pembedahan, diikuti oleh radiasi atau pelantikan kemoterapi. Pembedahan untuk membuang nodus limfa di leher (dipanggil pemotongan pangkal rahim) mungkin diperlukan jika bilangan nod limfa positif adalah kecil, atau jika kanser dalam nodus limfa serviks tidak dihapuskan sepenuhnya dengan bantuan kemoterapi atau terapi radiasi.

Menurut data saintifik yang terkini, telah ditetapkan bahawa penggunaan secara serentak kemoterapi dan terapi sinaran mempunyai kesan positif yang lebih besar daripada penggunaan berasingan mereka untuk rawatan kanser kepala dan leher.

Kemoterapi adalah pengenalan pelbagai ubat anti kanser ke dalam tubuh manusia, biasanya dengan bantuan infusi titisan intravena. Kemoterapi untuk pesakit kanser kepala dan leher boleh diberikan dalam dos yang berbeza, contohnya dalam dos harian yang rendah, dos mingguan yang rendah, atau dos yang tinggi setiap tiga hingga empat minggu.

Terapi radiasi untuk pesakit dengan kanser kepala dan leher melibatkan penyinaran lokasi tumor dengan sinar x atau ray proton. Rasuk tenaga tinggi dijana di luar badan pesakit menggunakan pemecut foton linier, sinar X-ray, atau synchrotron untuk balok proton. Terapi radiasi direka untuk melokalkan tumor malignan, untuk mengurangkan pusat penyebarannya. X-ray boleh memusnahkan sel-sel tumor, dan pada masa yang sama, perancangan dan pengiraan terapi radiasi berketepatan tinggi meminimumkan pemusnahan tisu yang sihat bersebelahan dengan tumor.

Pencegahan kanser kepala dan leher

Sebagai langkah berjaga-jaga kanser, kepala dan leher, doktor mengesyorkan pelalian virus papilloma manusia, sukan dan kecergasan, pendedahan cahaya matahari yang sederhana, serta mengehadkan kemasukan alkohol dan merokok berhenti merokok.

Klinik onkologi di Moscow

+7 (925) 191-50-55

Rawatan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher

Dalam rawatan karsinoma sel squamous kepala dan leher, pendekatan multidisiplin harus digunakan. Pesakit perlu disesuaikan dengan betul dan diet. Sebelum penyinaran pesakit perlu diperiksa oleh doktor gigi dan menjalankan rawatan yang diperlukan. Rawatan ditentukan oleh lokasi tumor utama dan kelaziman.

kanser sel skuamus daripada nasofarinks dan sinus hampir tidak berlaku, jadi pesakit dengan lokalisasi ini biasanya tidak dimasukkan dalam kajian ini, keputusan yang sedang membangunkan cadangan yang berasaskan perubatan berasaskan bukti. Oleh itu, data penyetempatan tidak terdapat di dalam cadangan klinikal.

Pada peringkat awal penyakit (peringkat I-II), rawatan pembedahan dan penyinaran jauh (atau brachytherapy) mempunyai keberkesanan yang sama di bahagian kawalan penyakit locoregional. Tetapi kesimpulan ini hanya berdasarkan hasil kajian klinikal retrospektif, kerana kajian secara rawak, oleh itu, masalah itu tidak dilakukan. Terapi sinaran moden perlu dilakukan dalam mod keselesaan 3-dimensi atau dengan intensiti termulasi.

Kaedah standard dalam rawatan tumor yang beroperasi dari taburan tempatan (peringkat III dan IV) adalah rawatan pembedahan dengan pemulihan dan terapi radiasi berikutnya (RT) atau chemoradiation (XRT), termasuk derivatif platinum dalam mod mono (untuk pesakit dari kumpulan berisiko tinggi: kehadiran sel-sel tumor kelebihan reseksi atau percambahan kapsul nodus limfa).

Tetapi bagi pesakit yang boleh dikendalikan, rawatan yang mana pembedahan boleh membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup dan (atau) dengan prognosis yang buruk, campur tangan yang melumpuhkan adalah tidak wajar, pesakit ini disyorkan untuk melakukan CRT serentak. CRT serentak digunakan dalam rawatan pesakit dengan tumor yang tidak boleh dioperasi [I, A]. Iradiasi, yang dijalankan bersama dengan cetuximab, menunjukkan tindak balas yang lebih kerap, tidak ada kambuh balas, dan survival yang lebih besar berbanding radiasi [II, B].

Keberkesanan menggabungkan LT dengan cetuximab atau dengan cisplatin tidak dibanding secara langsung, yang tidak memungkinkan untuk menentukan kaedah tertentu. Tetapi perlu diambil kira bahawa walaupun keputusan CTL serentak terbentuk pada banyak pesakit yang dirawat (ribuan), tetapi rawatan ini adalah toksik dan tidak berkesan pada pesakit tua. Dan keberkesanan RT dengan cetuximab hanya dinilai pada sejumlah kecil pesakit (200), keberkesanannya sama atau lebih tinggi daripada ketika menggunakan CRT serentak. Gabungan dengan cetuximab tidak begitu toksik, tetapi keberkesanannya pada pesakit-pesakit tua juga belum terbukti. Peranan rawatan induksi telah disemak semula kerana gabungan derivatif platinum (TPF) dan cukai menunjukkan efikasi yang lebih besar dalam rawatan kanser setempat berbanding kombinasi fluorourasil (PF) dan platinum [I, A]. Tetapi pada masa ini, terapi induksi tidak dianggap kaedah standard dalam rawatan kanser setempat.

Terapi induksi dengan CRT berikutnya (CTL berurutan) masih dikaji. Kaedah ini agak toksik, yang mempunyai kesan negatif terhadap hasil rawatan. Terapi induksi mengikut skema TPF dengan penyinaran terapi berikutnya boleh dibuat dengan memvariasikan rawatan yang melestarikan organ tumor laring atau tumoropharynx pada pesakit yang telah memberi respons kepada rawatan, dalam hal lain mereka melakukan laringektomi [II, A].

Seperti yang ditunjukkan oleh satu kajian secara rawak, CTL secara serentak membolehkan untuk mencapai bilangan pemeliharaan larynx yang lebih besar dalam tempoh 2 tahun selepas rawatan, tanpa mengubah hidup berbanding RT + induksi CT (pada pesakit yang merespon rawatan), atau hanya RT [ II a]. Keutamaan untuk rawatan pemeliharaan organ menggunakan CT atau serentak CRT ditentukan oleh pelbagai faktor (lokasi anatomi, meramalkan pematuhan pesakit / status somatik, toleransi rawatan).

Tidak semua pesakit menunjukkan rawatan organosohradnoe. Pesakit dengan tumor besar yang merebak ke tulang rawan laring tidak disyorkan untuk rawatan sedemikian. Dua kaedah rawatan (kemoterapi induksi atau CRT serentak) tidak memainkan peranan negatif untuk kelangsungan hidup bebas dan secara keseluruhan, kerana dalam kes kegagalan rawatan, campur tangan pembedahan boleh dilakukan untuk sebab hidup [II, A]. Pada pesakit yang telah menjalani kaedah rawatan gabungan, terdapat penurunan dalam kejadian metastasis jauh.

Rawatan karsinoma sel squamous metastatik kepala dan leher


Kebanyakan penyakit ganas kepala dan leher diwakili oleh karsinoma sel skuamosa, karsinoma yang tidak dibezakan dan limfoepithelioma. Karsinoma sel kuman dibahagikan kepada: karsinoma sel keratinizing dan non-squaring, sangat berbeza, kanser sel skuamosa sel yang agak dibezakan dan rendah.

Klasifikasi histologi karsinoma sel skuamosa

  1. Karsinoma sel kquamous (90%)
  2. Limfoma
  3. Tumor kelenjar air liur:
    • adenocarcinoma
    • adeno cystic cancer
    • kanser mucoepidermoid
  4. Sarcomas

Tumor kepala dan leher terutamanya berlaku pada kulit - karsinoma squamous dari pelbagai peringkat penembusan ke lapisan yang lebih dalam kulit dan otot.

Tumor bukan epidermoid menyumbang 10% daripada kanser kepala dan leher dan timbul daripada tisu kelenjar. Di dalam kelenjar air liur, mungkin terdapat tumor campuran dan karsinoma sel karsinoma (adenoids), karsinoma sel epidermal dan acinar.

Adenokarsinoma boleh berlaku di hidung, sinus maxillary atau nasofaring. Limfoma didapati dalam nasofaring, saluran hidung dan pada tonsil. Sarcomas berlaku dalam sinus maxillary dan rahang bawah.

Ramalan

Kematian yang tinggi dalam karsinoma sel skuamosa kepala dan leher tidak hanya disebabkan oleh jarang mengesan penyakit ini pada peringkat awal, tetapi juga dengan penggunaan yang tidak terkawal kaedah rawatan gabungan yang paling berkesan dan kompleks. Pengenalan terapi sitostatik aktif ke dalam amalan klinikal di Israel telah meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit. Aspek terakhir adalah penunjuk onkologi yang sangat penting. Penggunaan polikimoterapi yang berkesan telah menyebabkan perkembangan kaedah pemeliharaan organ untuk rawatan pesakit dengan kepala sel skuamosa dan kanser leher.

Karsinoma sel squamous metastatik leher adalah penyakit di mana karsinoma sel skuamosa telah merebak ke nodus limfa di leher dan tumpuan penyakit itu tidak diketahui.

Doktor akan cuba mencari tumor utama - tumpuan utama kanser, kerana ubat yang sama digunakan untuk rawatan kanser metastatik untuk rawatan tumor primer. Sebagai contoh, jika kanser paru-paru menyebar ke leher, sel-sel kanser di leher adalah sel-sel kanser paru-paru, dan mereka dirawat sama seperti kanser paru-paru. Kadang-kadang doktor tidak dapat mencari tapak tumor utama. Sekiranya ujian tidak dapat menemui tumor utama, kanser ini dikenali sebagai tumor utama yang tersembunyi.

Rawatan karsinoma sel skuasy metastatik

Pendekatan standard untuk merawat tumor yang beroperasi di peringkat tempatan (peringkat III dan IV) adalah rawatan pembedahan dengan pembinaan semula dan radioterapi berikutnya atau terapi chemoradiation dengan kemasukan derivatif platinum.

Terapi radiasi sebagai prosedur bebas membolehkan anda menyelamatkan suara;

Campur tangan bedah digunakan jika tidak ada hasil dari suatu kursus terapi radiasi atau jika pasien tidak dapat terdedah radiasi untuk alasan apa pun. Jenis rawatan baru sedang diuji dalam ujian klinikal.

Kemoterapi untuk kanser kepala dan leher

Percubaan klinikal sedang dijalankan, subjeknya adalah kemoterapi, radiosensitisasi dan terapi radiasi. Dalam meta-analisis ujian klinikal tiga pesakit yang menghidap kanser laryngeal maju, perbandingan dibuat antara pesakit yang menerima pembedahan radikal standard dan kursus terapi radiasi dengan pesakit yang menerima neurovaskular cisplatin iftorouracil (5-FU), serta kursus terapi radiasi ketika menjawab rawatan atau pembedahan radikal + satu kursus terapi radiasi jika tiada respon terhadap rawatan.

Analisis meta mendedahkan kecenderungan tertentu yang memihak kepada kumpulan kawalan yang menerima pembedahan radikal standard dan terapi sinaran, serta kesan kemoterapi yang benar-benar negatif: penurunan dalam hidup dalam tempoh 5 tahun sebanyak 6%. Pada masa ini, para penyelidik berusaha memperbaiki teknik ini;
Isoretinoin (iaitu, asid 13-cis-retinoik) setiap hari selama 1 tahun untuk mencegah perkembangan tumor menengah sistem pernafasan dan pencernaan atas.

Untuk rawatan kepala sel skuamosa dan kanser leher, terapi sinaran hiperfaksionasi baru digunakan. Ini adalah terapi radiasi di mana jumlah dos radiasi dibahagikan kepada dos kecil. Prosedur dijalankan lebih daripada sekali sehari.

Terapi hyperthermia

Terapi hiperthermal (hiperthermia) - rawatan di mana tisu badan dipanaskan di atas suhu biasa - untuk merosakkan dan membunuh sel-sel kanser atau menjadikannya lebih sensitif terhadap kesan radiasi dan ubat antitumor tertentu.

Tumor kepala dan leher (kanser): gejala, rawatan, sebab, tanda-tanda

Tumor kepala dan leher.

Tumor kepala dan leher termasuk tumor yang berasal dari pelbagai tisu dan organ.

  • laring (termasuk lipatan vokal, ruang supra dan sublingual);
  • rongga mulut - bibir, gusi, bahagian anterior lidah, lantai rongga mulut, lelangit keras, dan mukosa buccal;
  • pharynx (termasuk nasofaring, oropharynx, hypopharynx);
  • rongga hidung dan sinus paranasal (maxillary, frontal, berbentuk baji dan labirin etmoid);
  • kelenjar air liur.

Di UK, tumor setiap lokalisasi ini agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, setiap tahun di England dan Wales, sejumlah lebih daripada 3000 pesakit diidentifikasi dengan tumor kepala dan leher. Walaupun konsep "tumor kepala dan leher" merangkumi penyakit yang berlainan, prinsip diagnosis dan rawatan adalah dalam banyak cara yang serupa.

Punca tumor (kanser) kepala dan leher

Merokok dan Penyalahgunaan Alkohol

Merokok dan penyalahgunaan alkohol kekal sebagai faktor etiologi utama yang boleh dihapuskan di negara-negara Barat. Penyebab ini dipercayai memainkan peranan dalam perkembangan tumor kepala dan leher pada 75% pesakit.

  • Faktor-faktor ini dalam pengaruh mereka terhadap karsinogenesis menunjukkan sinergi, memotivasi tindakan antara satu sama lain.

Kuasa

Diet yang seimbang dengan penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran yang mencukupi dikaitkan dengan risiko rendah untuk mengembangkan tumor kepala dan leher.

Malnutrisi, terutama kekurangan makanan dalam vitamin A dan C, meningkatkan risiko mengembangkan tumor ini.

Nitrosamines ditambah kepada hidangan ikan masin, yang digunakan dalam masakan Cina, juga meningkatkan risiko penyakit ini.

Jangkitan

Infeksi papillomavirus manusia adalah faktor yang menyumbang kepada perkembangan kanser laring, pharynx dan rongga mulut.

Kanser yang disebabkan oleh HPV mempunyai prognosis yang lebih baik berbanding kanser yang dikaitkan dengan merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Herpes simplex virus jenis 1 dan 2 memainkan peranan dalam perkembangan kanser mulut. Virus Epstein-Barr memainkan peranan dalam pembangunan kanser nasofaring yang tidak dapat dibezakan. Kajian morfologi tumor pada pesakit dalam semua kes mendedahkan virus ini. Virus Epstein-Barr juga memainkan peranan etiologi dalam beberapa tumor kelenjar air liur.

Kecenderungan keturunan

Kecenderungan keturunan memainkan peranan dalam perkembangan beberapa tumor kepala dan leher.

  • Sesetengah gabungan gen kompleks HLA meningkatkan risiko kanser nasofaring.

Faktor persekitaran yang lain

Formaldehid menyumbang kepada perkembangan kanser pharynx dan rongga mulut. Debu kayu dari kayu keras adalah bahaya profesional di kalangan pekerja kilang papan, meningkatkan risiko kanker jagung trellis sebanyak 70 kali.

Debu kayu kayu lembut adalah faktor risiko untuk karsinoma sel skuamus rongga hidung dan sinus paranasal.

Sinaran menyumbang kepada perkembangan tumor kelenjar air liur.

Karsinoma sel kquamous

Dalam lebih daripada 90% kes, kanser yang diletakkan di bahagian kepala atau leher boleh bersifat skuamosa dalam struktur histologinya, terutamanya apabila ia dilokalisasi dalam laring dan rongga mulut. Bergantung pada tahap keratinisasi, karsinoma sel skuamosa yang agak dibezakan dan rendah dibezakan. Ia biasanya merebak melalui percambahan ke dalam tisu tetangga dan lebih berkemungkinan untuk metastasize di sepanjang laluan limfatik ke nodus limfa serantau leher. Metastasis jauh, sebagai peraturan, adalah ciri akhir peringkat penyakit atau tumor berulang dan muncul di nodus limfa mediastinal, paru-paru, hati, tulang.

Hubungan sebab-dan-akibat telah terbukti di antara beberapa penyakit dan keadaan dan kanser skuamosa, penyakit-penyakit ini dianggap terdahulunya.

  • Leukoplakia - hyperkeratosis dalam kombinasi dengan hiperplasia epitel atau tanpanya. Dengan leukoplakia yang terpencil, risiko transformasi malignan selanjutnya mencapai 5%.
  • Erythroplasty - plak merah dangkal bersebelahan dengan mukosa biasa. Sering dikaitkan dengan displasia epitelium. Dalam 40% kes, ia dikaitkan dengan kanser di situ atau kanser invasif.
  • Dysplasia, atau kanser di situ (jika ia mempengaruhi keseluruhan membran mukus dengan ketebalan penuh). Kemajuan kepada kanser invasif berlaku dalam 15-30% kes.

Kanser warty (tumor Ackerman) adalah sejenis karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza, ditunjukkan sebagai pertumbuhan keputihan yang menyerupai kembang kol. Pemeriksaan histologi mengesahkan pertumbuhan marginal, dikelilingi oleh aci sel-sel keradangan yang jelas.

Kanser sel spindel adalah sama dengan ciri-ciri biologi untuk karsinoma sel skuamosa.

Tumor lain

Terdapat tumor lain.

  • Adenocarcinomas. keluar dari tisu kelenjar air liur, seperti rongga mulut.
  • Melanoma.
  • Sarcoma, seperti rhabdomyosarcoma.

Pesakit yang menghidap kanser di kawasan kepala atau leher mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan tumor malignan kedua berbanding pesakit dengan tumor lokalisasi lain.

Tumor kedua mungkin berbeza:

  • segerak, yang berkembang pada masa yang sama dengan yang pertama;
  • bermaharajalela, berkembang selepas 6 bulan atau lebih selepas yang pertama.

Tumor kedua berbeza dengan asalnya dari yang pertama, iaitu. ia tidak boleh dianggap sebagai kambuhan locoregional atau metastasis yang pertama. Berisiko tinggi beberapa tumor utama mencerminkan kesan karsinogenik pendedahan yang berpanjangan dari komponen asap tembakau dan alkohol ke epitel gastrointestinal, pernafasan dan saluran kencing.

Tumor kelenjar air liur

Tumor kelenjar air liur lebih pelbagai daripada tumor kepala dan leher yang lebih biasa di tapak lain.

  • Selalunya (70-85% daripada kes) kelenjar parotid terjejas.
  • Dalam lebih daripada 75% kes, tumor adalah benigna.
  • Tumor kelenjar air liur kecil menyumbang 5-8% daripada semua tumor kelenjar air liur, tetapi dalam lebih daripada 80% kes mereka adalah sifat malignan.

Tumor yang paling biasa kelenjar air liur adalah adenoma pleomorphic, ia juga dikenali sebagai tumor campuran. Ia adalah tumor epitelium yang jinak, jarang ganas. Kambuhan tempatan selepas serangan adalah kerap, jadi mereka biasanya menggunakan parotidectomy.

Tumor ganas kelenjar air liur termasuk berikut:

  • karsinoma mucoepidermoid;
  • adenocarcinoma;
  • karsinoma sel skuamosa;
  • kanser yang tidak dibezakan;
  • kanser metastatik;
  • limfoma.

Pemeriksaan dan pencegahan tumor (kanser) kepala dan leher

Program saringan penduduk nasional untuk pengesanan awal tumor kepala dan leher belum dikembangkan. Di UK, tumpuan utama ialah meningkatkan kesedaran orang ramai tentang tumor penyetempatan ini dan meningkatkan gaya hidup (memerangi merokok dan penyalahgunaan alkohol) untuk mengurangkan bilangan pesakit dengan proses tumor maju.

Gejala dan tanda-tanda tumor (kanser) kepala dan leher

Tumor kepala dan leher sering ditunjukkan oleh peningkatan nodus limfa serviks serantau, yang tidak disertai oleh sensasi yang menyakitkan.

Kanser larynx

Kekeringan adalah tanda ciri kanser lipatan vokal.

Batuk tidak produktif yang berpanjangan, disfagia, atau singulariti (menelan yang menyakitkan) adalah gejala ciri kanser yang tidak bersambung.

Dyspnea dan stridor boleh menjadi manifestasi kanser subglottik, yang meliputi seluruh laryngeal circumference. Gejala-gejala ini jarang berlaku (kurang daripada 5% kes). Kesakitan yang mungkin timbul ke telinga. Dalam sesetengah pesakit, hemoptysis diperhatikan.

Kanser lisan

Gejala berikut berlaku.

  • Ulser mulut bukan penyembuhan, ulser bibir yang menyakitkan, atau tumor yang semakin membesar.
  • Plak putih atau merah pada lidah, gusi atau mukosa bahagian lain rongga mulut.
  • Penyakit gigi (contohnya, kehilangan gigi, gigi palsu yang tidak mencukupi).
  • Dysphagia, odonophagy.
  • Penyinaran kesakitan telinga.
  • Dysarthria dengan luka lidah.
  • Berat badan

Oleh sebab pertumbuhan infiltratif, tumor biasanya merangkumi lebih daripada satu kawasan anatomi:

  • bahasa - 60%;
  • bahagian bawah mulut - 15%;
  • proses alveolar rahang - 10%;
  • membran mukus pipi - 10%;
  • langit keras - 5%.

Kanser tenggorokan

  • "(Nasal" gejala: pendarahan, kesesakan hidung, pelepasan.
  • Kehilangan pendengaran pada bahagian yang terjejas, yang dikaitkan dengan percambahan tumor dalam tiub pendengaran, juga boleh menyebabkan tinnitus.
  • Limfadenopati serviks.
  • Sakit kepala
  • Gejala kerosakan saraf tengkorak yang berkaitan dengan serangan tumor di pangkal tengkorak.
  • Sakit kerongkong, bengkak di dalamnya.
  • Penyinaran kesakitan telinga. Kanser hypopharynx.
  • Dysphagia dan pembengkakan di kerongkong.
  • Cynophagia.
  • Penyinaran kesakitan telinga.
  • Kekeringan.

Kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Halangan unilateral laluan hidung; Pelepasan berdarah atau purulen mungkin berlaku. Sakit dan paresthesias.

Ptosis, diplopia, chemosis, serta kehilangan penglihatan dalam kes penyebaran tumor di soket mata dan anjakan bola mata.

Tumor kelenjar air liur

Tali tidak menyakitkan dalam tisu kelenjar saliva.

Selalunya sukar untuk membezakan pembesaran keseluruhan kelenjar air liur dan pembesarannya kerana nodul tumor.

Tanda-tanda yang membantu mengesyaki tumor ganas adalah:

  • penyusupan tisu sekeliling:
  • luka saraf muka.

Kaedah untuk kajian tumor (kanser) kepala dan leher

  • nyatakan lokasi dan saiz tumor utama;
  • mengenal pasti kanser serentak penyetempatan lain, sering timbul dalam golongan pesakit ini;
  • nyatakan peringkat proses tumor;

Penyelidikan fizikal

Pemeriksaan kawasan yang terjejas, termasuk menggunakan cermin. Pada masa ini, fibro-endoscopy semakin dilakukan untuk mengkaji nasofaring, laringopharynx, asas lidah, laring dan lipatan vokal.

Kajian Bimanual tentang rongga mulut.

Palpasi nodus limfa serantau: kehadiran metastasis di dalamnya adalah tanda prognostik yang penting, tetapi pemeriksaan klinikal harus digabungkan dengan kaedah pengimbasan, memandangkan frekuensi tinggi palsu-negatif dan palsu-positif (30-40%) hasil.

Pemeriksaan fizikal am untuk mengenalpasti metastasis jauh (sering tanpa asimtomatik).

Jika perlu, ujian biopsi dilakukan pada latar belakang anestesia.

Ujian darah

Analisis biokimia darah untuk menentukan aktiviti enzim hati dan pembekuan darah, memandangkan banyak pesakit menyalahgunakan alkohol.

Mengimbas kaedah penyelidikan

Oleh itu, kanser laryngeal pada tahap awal sangat jarang sekali metastasizes kepada organ-organ yang jauh, jadi kajian ini hanya terhad kepada leher.

CT dilakukan untuk menjelaskan sempadan penyusupan tumor, penyebarannya ke tulang dan tulang rawan (tumor sepadan dengan kategori T4), metastasis kepada nodus limfa serantau dan organ-organ lain. Metastasis yang paling sering dikesan di dalam paru-paru, kurang kerap di hati, dan kurang kerap di tulang.

MRI kepala dan leher adalah kaedah yang lebih bermaklumat untuk menilai keadaan tisu lembut.

Scintigraphy tulang dilakukan dalam kes-kes di mana ada syak wasangka metastasis di tulang, dan tanda-tanda mereka pada CT tidak hadir. Dalam kanser nasofaring, kira-kira 25% pesakit dengan peningkatan nodus serviks dan supraclavicular yang lebih rendah dan tanda-tanda metastasis dalam tulang membina tumor kedua.

Sebagai contoh, PET dalam metastasis karsinoma sel skuamosa ke nodus limfa serviks, apabila tumor utama dalam organ ENT tidak dikesan.

Pemeriksaan histologi

Biopsi dilakukan dalam kes di mana tumor dikesan dan diakses, kecuali tumor kelenjar saliva: dalam kes ini, biopsi aspirasi jarum nipis lebih disukai untuk mengelakkan penyebaran sel-sel tumor.

Jika metastasis dalam nodus limfa disyaki, biopsi aspirasi dilakukan dengan jarum nipis. Dalam 15% kes, hasil negatif palsu diperoleh, bagaimanapun, apabila melakukan kajian ini di bawah kawalan ultrasound, penunjuk ini lebih rendah.

Tahap tumor dalam sistem tumor TNM (kanser) kepala dan leher

Untuk tumor kepala dan leher, peringkat penyakit ditentukan oleh sistem TNM. Kriteria yang mencirikan tahap penyakit dalam tumor penyetempatan yang berbeza adalah dalam banyak aspek yang sama. Butiran yang membezakan klasifikasi yang berbeza diambil kira hanya dalam kes-kes di mana perlu untuk menjelaskan kemungkinan operasi radikal 1 untuk menjelaskan ramalan.

  • T - mencirikan tumor utama. Biasanya menunjukkan saiz tumor dan penyebarannya ke tisu tulang atau tulang rawan (T4); Dalam sesetengah tumor, kategori T dibahagikan dengan T4a (tumor boleh terbakar) dan T4b (tumor tidak boleh dirasakan).
  • N - mencirikan penglibatan nodus limfa dalam proses tumor.
  • M - ketiadaan metastasis jauh (M0), kehadiran metastasis jauh (M1) dan ketidakupayaan untuk menentukan metastasis kepada organ lain (Mx).

Rawatan tumor (kanser) kepala dan leher

Penyakit pramatang

Pesakit yang mempunyai penyakit precancerous harus dirujuk kepada ahli onkologi atas alasan berikut.

  • Dalam banyak kes, perubahan pramatang akhirnya menjadi kanser.
  • Pesakit dengan penyakit precancerous mempunyai risiko peningkatan kanser organ-organ lain, terutamanya paru-paru dan organ-organ gastrousus.

Rawatan biasanya terdiri daripada mengeluarkan tisu yang diubah dengan pemeriksaan otologi wajib oleh morfologi yang berpengalaman. Klasifikasi penyakit pramatang adalah berdasarkan kepada tahap displasia dan memudahkan ramalan. Dengan lesi yang sering berulang atau meresap (sebagai contoh, lipatan vokal), terapi radiasi dilakukan.

Tumor ganas

Pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan tumor kepala dan leher dijalankan oleh sekumpulan doktor yang terdiri daripada pakar-pakar profil yang berbeza, dengan mengambil kira status somatik dan mental pesakit dan rizab fungsinya. Kekurangan sokongan khas dan keselamatan bahan yang rendah mungkin menjejaskan rawatan dan menyebabkan pematuhan pesakit yang tidak mencukupi untuk rawatan. Matlamat rawatan adalah untuk memaksimumkan kehidupan pesakit dan, sejauh mungkin, untuk mengekalkan aktivitinya. Dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk mencapai penawar, seluruh senjata digunakan untuk menyekat pertumbuhan tumor.

Sebelum anda memulakan rawatan, adalah penting untuk melakukan aktiviti berikut.

  • Rate status pemakanan. Untuk melakukan ini, tentukan berat badan awal dan risiko keletihan semasa rawatan, jika perlu, tiub nasogastrik yang diberikan atau memaksakan enterostomi, tertarik dengan rawatan ahli nutrisi.
  • Untuk berunding dengan pesakit di doktor gigi dan, jika perlu, membersihkan rongga mulut. Perundingan dengan doktor gigi mungkin diperlukan semasa rawatan dan selepas itu.
  • Hilangkan anemia. Kandungan hemoglobin tidak boleh lebih rendah daripada 120 g / l, yang sangat penting semasa terapi radiasi;
  • Rate ucapan pesakit.

Tumor kepala dan leher yang paling ganas dirawat melalui pembedahan, melalui terapi radiasi, atau gabungan kedua-dua kaedah ini. Di peringkat yang sama dengan kategori T1-2N0M0, anda boleh menggunakan salah satu kaedah ini. Hasil analisis retrospektif menunjukkan kesetaraan kedua-dua kaedah. Dengan proses tumor yang lebih biasa, rawatan sering digabungkan.

Rawatan tumor pada peringkat awal

Dalam 30-40% pesakit dengan tumor kepala dan leher, penyakit ini sepadan dengan Peringkat I atau Peringkat II pada masa diagnosis, dan keseluruhan prognosis dianggarkan pada 60-98%, bergantung kepada lokasi tumor.

Rawatan pembedahan

Kelebihan rawatan pembedahan:

  • anda boleh mengeluarkan sepenuhnya tumor;
  • Operasi canggih, seperti kanser laring pada peringkat awal, sering membolehkan anda untuk menyelamatkan suara anda;
  • tidak mengganggu rawatan barah metachronous;
  • ia tidak disertai oleh kesan sampingan yang timbul daripada terapi sinaran, termasuk risiko membina tumor malignan kedua dalam tempoh jangka panjang;
  • untuk tumor kelenjar air liur, adalah tidak diingini untuk melakukan biopsi praoperasi (risiko penyebaran sel-sel tumor), oleh itu, operasi dilakukan untuk tujuan diagnosis dan untuk tujuan rawatan.

Terapi radiasi

Kedua-dua jarak jauh (hanya foton atau foton dan radiasi elektron) dan terapi radiasi interstisial (contohnya, iridium wire) digunakan.

Kelebihan terapi radiasi utama termasuk berikut:

  • ketiadaan hasil maut yang mungkin dilakukan dengan campur tangan pembedahan pada pesakit yang mengalami penyakit bersamaan;
  • kemungkinan liputan tisu yang lebih lengkap yang terjejas oleh tumor, selalunya terhad semasa campur tangan pembedahan;
  • Peluang yang lebih tinggi untuk menyelamatkan suara dan fungsi menelan:
  • kemungkinan menyinari kelenjar getah bening dalam kes metastasis tersembunyi tanpa trauma tambahan, yang tidak dapat dielakkan semasa pembedahan lymphadenectomy serviks;
  • kemungkinan untuk menjalani rawatan pembedahan jika terapi radiasi terbukti tidak berkesan, walaupun operasi dalam kes seperti itu lebih traumatik dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih besar (contohnya, melaksanakan laryngectomy selepas terapi radiasi, yang ternyata tidak berkesan dalam kanser laryngeal);
  • kemungkinan menjumlahkan dos radiasi secara serentak kepada beberapa tumor foci.

Kesan sampingan terapi radiasi termasuk yang berikut:

  • mucositis dan mulut kering, tempohnya bergantung kepada jisim tisu saliva yang dipelihara;
  • ulser kronik membran mukosa dan osteonecrosis, terutamanya apabila terdapat proses tumor maju yang menjejaskan rahang bawah;
  • kemungkinan perkembangan konjunktiva kering dan katarak, disfungsi kelenjar pituitari dan perkembangan nekrosis dalam sistem saraf pusat, jika dos radiasi ke mata, otak dan saraf tunjang melebihi yang dibenarkan.

Meningkatkan kesesuaian terapi sinaran dan perancangan dosimetri dengan CT boleh mengurangkan pendedahan tisu normal.

Intervensi pembedahan atau terapi radiasi?

Dalam banyak tumor kepala dan leher, bahagian pesakit yang sembuh dengan kaedah pembedahan rawatan dan terapi radiasi adalah sama. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terapi radiasi dianggap kaedah pilihan.

Gabungan terapi pembedahan dan terapi radiasi

Tumor besar biasanya dirawat dengan menggabungkan rawatan pembedahan dan terapi radiasi. Tujuan rawatan gabungan adalah untuk meminimumkan risiko kambuhan tempatan.

Faktor yang paling ketara yang menunjukkan kebarangkalian berulang tinggi dan keperluan untuk radioterapi adalah seperti berikut:

  • pengesanan tisu tumor di sempadan tisu excised;
  • percambahan kapsul simpul limfa semasa peperiksaan histologi;
  • kategori tumor utama T3-4;
  • penyebaran tumor dalam saluran darah atau ruang perineural;
  • tumor yang kurang dibezakan;
  • kecederaan nodus limfa yang bersesuaian dengan kategori N2 dan ke atas.

Rawatan metastasis dalam nodus limfa serviks

Rawatan berikut adalah mungkin.

  • Terapi radiasi Redox. Adalah disyorkan untuk luka yang bersamaan dengan kategori N1, terutamanya jika tumor utama sudah disinari. Terapi sinaran dengan jumlah dos fokus 60-65 Gy, dilakukan selama 6 minggu, menghasilkan resorpsi 90% metastase yang bersamaan dengan kategori I1.
  • Dengan proses tumor yang lebih biasa (kategori N2-3 dan nodus limfa tumor utama yang boleh disingkirkan dikurangkan. Kajian prospektif tentang kemungkinan radioterapi adjuvant berikutnya tidak dilakukan, tetapi menurut kajian retrospektif, adalah wajar jika risiko pengulangan setempat adalah tinggi.
  • Apabila radikal limfadanektomi serviks dikeluarkan lembaran fascia tahanan cetek dan dalam leher therebetween nodus limfa (tahap I-V), serta sternokleidomastoid, otot omohyoid, resecting urat leher dalaman dan luaran, aksesori saraf dan mengeluarkan kelenjar submandibular.
  • Dalam operasi yang diubah suai, struktur anatomi yang penting (sebagai contoh, saraf aksesori) dikekalkan.
  • Komplikasi intra dan postoperative termasuk pembentukan serviks limfadanektomi hematoma, seroma, pembangunan lymphedema, suppuration luka, kerosakan VII, X, XI, saraf kranial XII dan arteri karotid.
  • Kepentingan kajian awal mengenai nod limfa isyarat dan rawatan micrometastases masih belum jelas.

Terapi kemoterapi selepas operasi

Keputusan dua ujian rawak besar, diterbitkan pada tahun 2004, menyokong penggunaan Kimo Radioterapi selepas pembedahan pada pesakit yang dipilih di kumpulan berisiko tinggi selepas penyingkiran karsinoma sel skuamus kepala atau leher kawasan itu. Kemoterapi dengan cisplatin, yang dijalankan bersama-sama dengan terapi radiasi akan mengurangkan kekerapan berulang dan memanjangkan tempoh berulang-bebas, walau bagaimanapun, kelangsungan hidup keseluruhan dari Kimo Radioterapi digabungkan tidak bertambah. Selain itu, kekerapan kesan sampingan meningkat lebih daripada 2 kali berbanding dengan frekuensi mereka dengan terapi radiasi tunggal.

Rawatan kanser yang tidak dapat dirawat di peringkat tempatan

Kemoterapi

Lebih daripada 60% daripada pesakit dengan karsinoma sel skuamus di kepala dan kawasan leher dengan masa diagnosis sepadan dengan peringkat III / IV M0. Sesetengah daripada mereka tidak boleh mengeluarkan tumor pembedahan, bersama-sama dengan radioterapi berikutnya menyediakan kadar kelangsungan hidup 5 tahun 20-50% pesakit. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pembedahan sama ada mustahil atau tidak boleh diterima kerana risiko komplikasi (contohnya, asas kanser lidah apabila glossektomiya penuh dengan kehilangan suara dan melanggar perbuatan menelan). Di samping itu, pembedahan mungkin tidak mungkin disebabkan oleh penyakit bersamaan yang teruk.

Selepas terapi sinaran utama untuk tumor kepala dan leher dalam peringkat III atau IV kadar kelangsungan hidup 5 tahun hanya 10-30%. Dalam pesakit ini, gabungan terapi radiasi dengan kemoterapi dibenarkan sedikit meningkatkan keberkesanan rawatan. Hari ini paling banyak digunakan menerima cisplatin monochemotherapy, walaupun digunakan sebagai kemoterapi seiring beberapa ubat-ubatan juga menyumbang kepada peningkatan lagi untuk hidup. Walau bagaimanapun, terapi seiring dan digabungkan disertai dengan peningkatan dalam kekerapan dan keterukan komplikasi (contohnya, mucositis), ia hanya wajar pada pesakit dengan keadaan umum yang agak memuaskan di mana tiada comorbidities serius.

Rawatan biologi

Cetuximab (Erbitux) adalah murine antibodi mono-klon Pengajian (antibodi kimera) bagi pentadbiran intravena yang mengikat kepada EGFR Dalam banyak tumor, kepala dan komen leher overexpression reseptor ini. baru-baru ini A kajian rawak perbandingan telah menunjukkan faedah-faedah berikut terapi kombinasi dengan cetuximab dan radiasi (diberikan mingguan) untuk karsinoma sel skuamus negara maju:

  • peningkatan dalam purata jangka hayat pesakit (dari 28 hingga 54 bulan);
  • peningkatan dalam survival 2 tahun (dari 55 hingga 62%);
  • Kurangnya kes mucositis yang meningkat, walaupun reaksi kulit yang beracun semasa terapi sinaran dalam kombinasi dengan pelantikan cetuximab mula terjadi lebih kerap.

Rawatan kanser metastatik

Kemoterapi

Beberapa ubat kemoterapi, seperti cisplatin, methotrexate dan bleomycin, menunjukkan aktiviti antitumor dalam karsinoma sel squamous maju. Kesan terbesar dicapai dengan resep gabungan ubat-ubatan ini, walaupun kadar survival tidak meningkat. Kanser nasopharynx amat sensitif terhadap ubat-ubatan kemoterapi, oleh itu, penambahbaikan akibat kemoterapi untuk penyakit ini dicatatkan pada 70% pesakit.

Kemoterapi juga boleh ditetapkan untuk tumor yang disebarkan dan tidak dapat dirasakan oleh kelenjar air liur, yang biasanya sensitif terhadap ubat-ubatan kemoterapi. Peningkatan dalam kes-kes seperti ini mencapai 50% pesakit, walaupun kesannya bertahan hanya beberapa bulan. Pemilihan dadah bergantung kepada ciri-ciri histologi tumor.

Pemerhatian jangka panjang dan prognosis tumor (kanser) kepala dan leher

Pesakit dengan tumor kepala dan leher yang telah menjalani rawatan perlu dipantau untuk tujuan berikut:

  • tepat pada masanya mengesan pergantungan serantau tempatan, kerana rawatan awal lebih berkesan;
  • mengenal pasti tumor baru, kekerapan yang mencapai 3-4% setahun (10-15% secara keseluruhannya);
  • menetapkan terapi pembetulan jika berlaku komplikasi lewat.

Pemulihan selepas tumor (kanser) kepala dan leher

Rawatan tumor kepala dan leher pada banyak pesakit dalam jangka panjang adalah penuh dengan akibat yang serius, termasuk ketidakupayaan. Pesakit sering perlu menyesuaikan diri dengan menyahsulit perubahan penampilan dan kegagalan yang teruk.

Kesukaran khas dikaitkan dengan mengatasi komplikasi berikut.

  • Gangguan pertuturan. Kehilangan suara adalah kecederaan serius selepas laryngectomy. Langkah-langkah pencegahan adalah seperti berikut: 40% pesakit memperoleh kemahiran dalam menghasilkan semula suara esophageal; sesetengah pesakit berjaya menggunakan alat buatan yang menggantikan laring; lebih dan lebih kerap digunakan untuk mengenakan fistula ke mana injap ucapan dimasukkan; sepanjang tempoh pemulihan, ahli terapi pertuturan juga harus bekerjasama dengan pesakit; sesetengah pesakit menghubungi kumpulan sokongan atau menggunakan maklumat dan cadangan yang berguna.
  • Penjagaan pernafasan. Pesakit mesti menyesuaikan diri dengan bernafas melalui stoma dan belajar untuk mengeluarkan rahsia yang terkumpul di saluran udara jika mereka dipisahkan dari kerongkong. Untuk pencegahan komplikasi di saluran pernafasan, adalah wajar untuk menggunakan kelembapan dan penukar haba yang boleh dipasang di hadapan stoma.
  • Sanitasi rongga mulut. Disebabkan perkembangan kerap komplikasi dalam rongga mulut, seperti selepas radioterapi (karies, ditangguhkan luka telaga gigi selepas pemindahannya, kemungkinan membangunkan osteonecrosis), pesakit perlu mematuhi doktor gigi.
  • Kuasa. Campur tangan bedah dan terapi radiasi dapat mempengaruhi pemakanan pasien, yang mungkin terkait dengan pelanggaran perbuatan menelan, sekresi air liur atau persepsi rasa. Oleh itu, sangat penting untuk mengambil bahagian dalam rawatan sebagai ahli pemakanan yang berpengalaman.
  • Menangani trauma psikologi yang berkaitan dengan penampilan buruk.
  • Ketagihan alkohol dan nikotin berterusan. Ia perlu melakukan segala usaha untuk membantu pesakit berhenti merokok dan meminum alkohol.

Tumor intraocular

Melanoma

Melanoma boleh berkembang di choroid. Choroid adalah melanoma intraokular setempat yang paling biasa. Biopsi tidak dilakukan.

Untuk diagnosis yang lebih tepat pesakit perlu diperiksa oleh pakar mata yang berpengalaman. rawatan Arsenal termasuk pemantauan, terapi intraoral menggunakan ruthenium atau iodin plat resection, radioterapi, proton rasuk, enukleasi.

Retinoblastoma

Tumor yang jarang berlaku yang memberi kesan kepada kanak-kanak, insiden adalah 1 kes bagi setiap 20,000 penduduk.

Penyakit ini adalah keturunan dan sering menjejaskan kedua-dua mata.

Pesakit perlu dirawat oleh pakar oftalmologi dengan pengalaman merawat retinoblastoma di pusat-pusat khusus. Biopsi tidak dilakukan.

Rawatan.

  • Tumor kecil yang tumbuh berhampiran kepala makula atau saraf optik dirawat oleh photocoagulation.
  • Tumor saiz kecil dan sederhana dirawat dengan iodin atau aplikator ruthenium.
  • Untuk tumor besar dan pelbagai, mereka menggunakan terapi jarak jauh.
  • Mungkin diperlukan untuk menyinari seluruh mata, anda mesti cuba menyelamatkan penglihatan anda.
  • Kadang-kadang, jika tumor memenuhi seluruh bola mata, perlu dilakukan pencucian.
  • Retinoblastoma juga sensitif terhadap ubat kemoterapi, seperti derivatif platinum, serta etoposida, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide.
  • Kemoterapi dijalankan dengan prognosis yang tidak baik atau sebagai terapi neo-pembantu.
  • Ramalan: 90% pesakit masih hidup, 80% pesakit berjaya menyelamatkan mata.

Tumor metastatik

Tumor mata metastatik biasanya menjejaskan koroid. Selalunya di mata mengidap kanser paru-paru dan kanser payudara. Dengan ancaman kehilangan rawatan penglihatan harus dilakukan dengan segera. Biasanya terapi radiasi yang ditetapkan.

Tentang Kami

Kanser kulit adalah salah satu daripada kanser yang paling biasa di dunia. Di Persekutuan Rusia, patologi ini menyumbang kira-kira 11% daripada jumlah kejadian, dan pada dekad yang lalu terdapat kecenderungan berterusan terhadap peningkatan bilangan kes baru yang didiagnosis di semua wilayah.