Kanser kolon - gejala dan rawatan penyakit

Menurut statistik, kanser kolon (ROCK) mengambil tempat kedua di kalangan penyakit onkologi saluran gastrousus, dan kekerapannya dalam struktur umum penyakit ganas adalah 5-6%. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam kejadian di kalangan kedua-dua jantina, terutama di kalangan orang tua (50-60 tahun). Kematian dari jenis kanser ini juga meningkat, sehingga 85% pesakit mati dalam tempoh dua tahun.

ROCK adalah satu negara yang maju di mana orang lebih suka makan makanan halus. Insiden tertinggi penyakit ini dicatatkan di negara-negara Amerika Utara dan Australia. Di Eropah, kelaziman ROCK lebih rendah, di negara-negara Asia, wilayah Amerika Selatan dan Afrika, bentuk kanser ini tidak begitu biasa. Di Rusia, kanser kolon didiagnosis dalam 17 kes bagi setiap 100,000 penduduk.

Penyetempatan tumor

Kolon adalah bahagian terbesar dari usus besar, di sini bahawa jisim fecal akhirnya terbentuk dari chyme cair. Ini adalah bahagian yang aktif dari usus, dan kesesakan adalah sangat tidak diingini untuk berfungsi normal. Sebahagian besar makanan halus dalam diet, makanan tambahan toksik membawa kepada pelbagai gangguan usus, terjadinya polip dan pertumbuhan adenoma, yang dapat merosot ke tumor ganas.

Tanda titik terletak tepat di belakang cecum dan terdiri daripada beberapa bahagian: kolon sigmoid yang melintang, menaik, menurun dan trailing. Dalam usus besar, terdapat banyak kawasan terdedah. Ini adalah tempat-tempat pembetulan fisiologi dan selekoh, di mana jisim fesal boleh mengumpul dan bertakung. Selalunya, kanser diselaraskan dalam kolon sigmoid (50% daripada kes). Kemudian datang cecum (23% daripada kes), jabatan yang tersisa terpengaruh kurang kerap.

Punca Kanser Kolon

Onkologi mengenal pasti beberapa punca utama yang membawa kepada penyakit ini:

  • Keturunan. Risiko penyakit meningkat dengan ketara jika bentuk kanser ini dikesan dalam saudara terdekat.
  • Diet rasional dengan kepanjangan makanan halus dan lemak haiwan.
  • Tidak cukup gaya hidup aktif, tidak aktif fizikal, obesiti.
  • Penyembuhan kronik yang berterusan, di mana terdapat risiko kecederaan yang tinggi terhadap pembengkakan busuk fisiologi oleh najis tebal.
  • Atonia dan hipotonia usus pada usia tua.
  • Kehadiran penyakit yang diklasifikasikan sebagai precancerous: penyakit Crohn, polyposis keluarga, kolitis ulseratif, diverticulosis, polip adenoma tunggal.
  • Faktor umur Risiko penyakit meningkat dengan ketara selepas 50 tahun
  • Bekerja dalam industri dengan keadaan kerja yang berbahaya.

Klasifikasi dan Tahap Kanser Kolon

Membran mukus yang merangkumi usus terdiri dari epitelium kelenjar; oleh itu, dalam hampir 95% kes, jenis keganasan ini didiagnosis sebagai

  • Adenocarcinoma (tumor yang berkembang dari sel epitelium). Jenis tumor lain adalah kurang biasa.
  • Adenokarsinoma mukus (neoplasma malignan mengandungi sejumlah besar lendir).
  • Karsinoma sel berbentuk cincin (sel kanser mempunyai bentuk gelembung tidak bersatu).
  • Squamous atau glandular squamous (asas tumor terdiri daripada sel-sel hanya di epitel rata atau di epitel kelenjar dan skufa)
  • Karsinoma yang tidak dibezakan.

Bahagian-bahagian tumor yang berikut secara bertahap diakui:

  • 0 Peringkat. Hanya membran mukus yang terjejas, tidak ada tanda-tanda pertumbuhan infiltratif, tidak ada metastasis dan lesi nodus limfa.
  • Peringkat 1 Tumor primer kecil, yang dilokalisasi dalam ketebalan submucosa dan membran mukus. Tidak ada metastasis serantau dan jauh.
  • 2 Peringkat. Tumor menduduki kurang daripada separuh bulatan dinding usus, tidak melampauinya, dan tidak pergi ke organ jiran. Metastasis tunggal ke nodus limfa adalah mungkin.
  • Peringkat 3 Tumor yang sudah menduduki lebih daripada separuh bulatan usus, tumbuh menjadi ketebalan keseluruhan dinding usus, dan merebak ke peritoneum organ jiran. Terdapat banyak metastasis pada nodus limfa, metastasis jauh tidak hadir.
  • Peringkat 4 Tumor besar yang tumbuh menjadi organ yang bersebelahan. Terdapat pelbagai metastasis serantau dan jauh.
Gejala dan bentuk penyakit

Gambar klinikal bergantung kepada lokasi dan jenis tumor, saiz dan tahap perkembangannya. Pada peringkat awal, kanser dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik dan boleh dikesan semasa peperiksaan perubatan biasa untuk penyakit lain. Kebanyakan pesakit mengadu sembelit secara tiba-tiba, kesakitan dan ketidakselesaan dalam usus, kelemahan dan kemerosotan kesihatan.

Dengan tumor yang berlaku pada separuh kanan kolon, pesakit menyedari berlakunya kesakitan yang membosankan di bahagian kanan abdomen, kelemahan, indisposition. Pemeriksaan menunjukkan anemia sederhana, kadang-kadang walaupun pada peringkat awal, tumor dikesan oleh palpation.

Untuk proses tumor di bahagian kiri usus disifatkan oleh kesakitan yang membosankan, yang menimbulkan kembung perut, rembung, kembung, sembelit yang kerap. Terdapat najis yang menyerupai kotoran kambing dalam penampilan, dengan kesan darah dan lendir.

Kesakitan dikaitkan dengan proses keradangan dan boleh menjadi kecil, menarik atau tajam dan kekejangan jika halangan usus berkembang. Pesakit menyatakan kehilangan selera makan, loya, belching, perasaan berat di perut. Perubahan keradangan di dinding usus menyebabkan penyempitan dan ketidaksuburannya, yang menyebabkan perubahan sembelit dan cirit-birit, menggelembung dan kembung. Dalam najis menandakan kehadiran darah, lendir atau nanah, yang disebabkan oleh perpecahan tumor. Terdapat peningkatan dalam mabuk badan, dinyatakan dalam demam, perkembangan anemia, kelemahan, keletihan, penurunan berat badan yang tajam.

Terdapat enam bentuk utama kanser kolon, yang masing-masing dicirikan oleh gejala-gejala tertentu:

  1. Membasuh. Gejala utama adalah halangan usus. Dengan halangan separa, terdapat rasa kenyang, rumbling, distension abdomen, sakit kronik, kesulitan melewati gas dan najis. Apabila lumen usus berkurangan, halangan usus akut timbul, memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.
  2. Toxico-anemic. Ia dicirikan oleh perkembangan anemia dan kelemahan, pucat, keletihan yang tinggi.
  3. Dyspeptic. Manifestasi ciri adalah mual, muntah, belching, keengganan makanan, sakit pada perut atas, disertai dengan berat dan kembung.
  4. Enterocolitic. Bentuk ini ditunjukkan oleh gangguan usus: sembelit digantikan oleh cirit-birit, pesakit mencatatkan pecah, rumbling dan kembung, disertai dengan sakit yang kusam. Terdapat darah dan lendir dalam najis.
  5. Pseudo-radang. Ia dicirikan oleh sakit perut, demam. Gangguan usus kelihatan sedikit. Ujian darah menunjukkan peningkatan ESR dan leukositosis.
  6. Tumor. Gejala ciri penyakit tidak hadir atau sedikit dinyatakan. Dalam kes ini, pesakit sendiri atau doktor semasa peperiksaan boleh merasakan tumor di bahagian perut.
Komplikasi yang mungkin

Dari masa ke masa, jika tidak dirawat, gejala mula berkembang, perkembangan selanjutnya proses ganas membawa kepada perkembangan komplikasi serius seperti obstruksi usus, pendarahan, radang dan purulen (abses, phlegmon), perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis.

Halangan usus terjadi akibat pertindihan lumen usus oleh tumor dan terjadi pada sekitar 10-15% pasien. Komplikasi ini adalah dua kali lebih kerap diperhatikan apabila tumor terletak di bahagian kiri kolon.

Proses keradangan berkembang dalam 8-10% kes dan mengambil bentuk abses berair atau phlegmon. Selalunya, infiltrat seperti serat terbentuk dalam tumor kolon sigmoid menaik atau buta. Ini berlaku sebagai hasil penembusan mikroorganisma patogen dari lumen usus ke tisu sekitarnya melalui saluran limfa.

Kurang kerap, dalam 2% kes, penembusan dinding usus diperhatikan, tetapi ini adalah tepat yang menyebabkan kematian pesakit dengan jenis kanser ini. Ulser tumor dan perpecahannya membawa kepada pecah dinding usus, manakala kemasukan kandungan usus ke rongga abdomen membawa kepada perkembangan peritonitis. Sekiranya kandungannya memasuki serat di belakang usus, usus flegon atau abses retroperitoneal berkembang.

Kadang-kadang ada percambahan tumor di organ-organ kosong dan pembentukan fistula. Semua komplikasi ini memburukkan lagi ramalan penyakit ini.

Selalunya, simptom-simptom penyakit ini boleh sesuai dengan beberapa bentuk kanser kolon sekaligus; langkah-langkah diagnostik berhati-hati akan membantu menjelaskan diagnosis.

Diagnosis penyakit ini

Untuk mengesan kanser kolon hanya mengikut sejarah dan pemeriksaan adalah mustahil, kerana tidak ada tanda-tanda luar tumor. Semasa pemeriksaan fizikal, doktor menilai keadaan pesakit: pucat kulit, kembung, dan apabila mengetuk boleh menentukan kehadiran cecair dalam rongga perut. Adalah mungkin untuk merasakan tumor melalui dinding perut hanya dengan saiznya yang besar. Untuk membuat diagnosis yang betul, anda memerlukan pelbagai ujian makmal dan instrumental.

Ujian makmal termasuk ujian darah biokimia dengan definisi antigen spesifik dan analisis tinja untuk darah ghaib.

Kaedah penyelidikan instrumental termasuk:

  • Rectoromanoscopy. Kaedah yang paling mudah dan meluas untuk menilai keadaan usus yang lebih rendah.
  • Kolonoskopi. Kaedah pemeriksaan endoskopik yang membolehkan pemeriksaan visual usus dan biopsi (mengambil sekeping tisu untuk peperiksaan histologi).
  • Pemeriksaan sinar-X dengan penggantungan barium. Sebelum prosedur itu, agen kontrasepsi (suspensi barium) disuntik ke dalam badan pesakit melalui mulut atau melalui enema, maka sinaran X diambil. Ini membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan, saiz dan bentuk tumor, penyempitan atau pengembangan usus.
  • Ultrasound dan CT (computed tomography). Jenis kajian ini membolehkan untuk memperjelas kelaziman proses tumor dan untuk mendapatkan imej yang jelas mengenai struktur anatomi. Kelebihan kaedah ini adalah keselamatan dan kesengsaraan proses.

Rawatan Kanser Kolon

Kanser kolon dirawat dengan pembedahan radikal dalam kombinasi dengan sinaran dan kemoterapi.

Taktik rawatan dan jenis operasi yang dilakukan ditentukan oleh ahli onkologi berdasarkan banyak faktor. Ia harus mengambil kira jenis tumor dan penyetempatannya, peringkat proses, kehadiran metastasis dan penyakit yang berkaitan, keadaan umum dan umur pesakit. Dengan ketiadaan metastasis dan komplikasi (halangan, perforasi) melakukan operasi radikal - keluarkan kawasan usus usus bersama-sama dengan mesenterium dan nodus limfa serantau.

Sekiranya kanser terletak di bahagian kanan kolon, hemicolonectomy sebelah kanan dilakukan. Akibat campur tangan ini, cecum, yang menaikkan satu pertiga daripada kolon melintang dan kira-kira 10 cm dari ileum terminal, dikeluarkan. Pada masa yang sama menjalankan penyingkiran nodus limfa serantau. Pada kesimpulan pembentukan bentuk anastomosis (sambungkan usus kecil dan besar).

Jika kolon kiri terkena, hemicolonectomy sebelah kiri dilakukan. Kolon melintang ketiga, kolon menurun, sebahagian daripada kolon sigmoid, nodus limfa serantau dan mesentery dikeluarkan. Pada akhirnya, anastomosis terbentuk (sambung usus besar dan kecil).

Jika tumor kecil dan terletak di bahagian tengah kolon melintang, ia disembuhkan bersama dengan nodus limfa dan omentum. Apabila tumor terletak di bahagian bawah dan tengah kolon sigmoid, ia juga disembuhkan bersama dengan mesentery dan nodus limfa. Pada peringkat akhir operasi ini membentuk senyawa usus dan usus kecil (anastomosis).

Jika kanser merebak ke tisu dan organ lain, lakukan operasi gabungan, mengeluarkan organ yang terkena.

Dengan bentuk kanser yang tidak dapat dikendalikan, operasi paliatif dilakukan. Untuk melakukan ini, melaksanakan pengenaan anastomos pintas atau fistula tahi. Ini dilakukan untuk mencegah halangan usus akut. Sebagai peraturan, halangan usus menderita dalam kes-kes kanser yang maju, pesakit sedemikian sangat lemah, yang sangat merumitkan operasi. Pakar bedah mesti mengambil kira keadaan pesakit dan memahami bahawa operasi itu mungkin terakhir.

Berdasarkan ini, taktik campur tangan pembedahan. Jika ada harapan bahawa pesakit akan menjalani operasi kedua dan dia mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan selanjutnya, mereka melakukan operasi langkah demi langkah. Ia melibatkan pemisahan dan pembentukan colostomy, supaya pada peringkat kedua, penutupan stoma akan dilakukan. Sekiranya pesakit dengan kes-kes yang lemah dilemahkan dengan begitu banyak sehingga sistem kardiovaskularnya tidak bertolak ansur dengan campur tangan yang berulang, operasi itu dijalankan serentak.

Rawatan pembedahan dilengkapkan dengan terapi radiasi. Prosedur bermula 2-3 minggu selepas pembedahan. Zon pertumbuhan tumor terdedah kepada radiasi. Semasa terapi radiasi, mungkin ada kesan sampingan akibat kerosakan pada mukosa usus: mual, muntah, kurang selera makan.

Kemoterapi pada peringkat seterusnya dijalankan dengan penggunaan ubat-ubatan moden, jadi ia dipindahkan lebih mudah. Tetapi dalam beberapa kes, terdapat kesan sampingan seperti ruam alahan pada kulit, muntah, loya, leukopenia (penurunan tahap leukosit dalam darah).

Persediaan untuk pembedahan dan pengurusan kes pasca operasi

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani latihan, yang terdiri daripada pembersihan usus. Ini dilakukan dengan mengambil ubat Fortrans atau oleh ortograde mencuci usus dengan larutan isotonik, yang disuntik melalui tiub.

Sebelum pembedahan, pesakit dirawat sebagai diet tanpa slag dan membersihkan enema. Tidak termasuk kentang, roti, sayur-sayuran dari diet, pesakit menerima minyak kastor selama dua hari. Untuk profilaksis, antibiotik dan sulfamida ditetapkan kepada pesakit beberapa hari sebelum operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, langkah-langkah terapeutik diambil untuk menghapuskan kejutan postoperative, mabuk dan dehidrasi. Makan tidak dibenarkan pada hari pertama, dari hari kedua pesakit boleh mengambil cecair, maka secara beransur-ansur makan makanan semi-cair yang lembut.

Secara beransur-ansur, catuan diperluas, sup, porridges parut, pure sayur, telur dadar, teh herba, jus, kompos muncul dalam menu. Pesakit mesti mematuhi semua cadangan doktor yang mengikuti dan mengikuti diet yang diperlukan. Untuk mencegah sembelit, pesakit ditetapkan minyak vaseline dua kali sehari. Ini adalah ubat pelangsingan yang berkesan yang tidak membenarkan benjolan tahi padat untuk membentuk, dan menghapuskan risiko kecederaan kepada jahitan pasca operasi yang belum sembuh. Kematian selepas pembedahan radikal untuk kanser kolon adalah kira-kira 6-8%.

Prognosis penyakit ini

Prognosis untuk kanser kolon adalah agak baik. Kelangsungan hidup lima tahun bergantung kepada lokasi tumor dan tahap penyakit dan kira-kira 50% di kalangan pesakit yang menjalani pembedahan radikal. Sekiranya tumor tidak mempunyai masa untuk menyeberang melampaui batas submukosa, kadar survival lima tahun adalah 100%.

Prognosis yang menggalakkan akan bergantung kepada sama ada metastasis muncul di nodus limfa serantau. Jika mereka tidak hadir - kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah kira-kira 80%, dengan kehadiran mereka - hanya 40%. Pada masa yang sama, metastasis kanser kolon paling kerap dikesan di hati.

Mereka mungkin muncul dalam tempoh dua tahun selepas pembedahan. Dalam kes ini, rawatan gabungan dijalankan, yang terdiri daripada pembedahan pembedahan dengan pengenalan dadah kemoterapi seterusnya ke dalam sistem arteri hati dengan kombinasi kemoterapi intrahepatic.

Lebih cepat luka ganas pada kolon dikesan dan reseksi radikal dilakukan, semakin besar kemungkinan hasil yang berjaya. Dengan kes yang tidak diabaikan dan tiada rawatan, kadar kematian dalam tempoh lima tahun adalah 100%.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk mengesan kanser pada peringkat awal dan melibatkan pemeriksaan kesihatan populasi. Apabila mereka dijalankan, pemeriksaan automatik moden sangat penting, yang membolehkan untuk mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi dan kemudian mengarahkan mereka menjalani pemeriksaan endoskopik. Satu perkara penting ialah pemeriksaan klinikal dan rawatan pesakit-pesakit yang telah menemui keadaan terdahulu atau sudah mempunyai tumor jinak.

Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk menggalakkan gaya hidup sihat dan pemakanan. Semua segmen penduduk perlu dimaklumkan tentang langkah-langkah untuk mengekalkan kesihatan, termasuk penolakan makanan halus, lemak haiwan, peningkatan kandungan dalam diet harian makanan kaya serat (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran), produk susu yang ditapai.

Memimpin gaya hidup aktif, bermain sukan, berjalan kaki setiap hari, berlari, berenang, senaman yang boleh dilakukan di rumah adalah dialu-alukan. Dengan mematuhi garis panduan mudah ini, anda dapat mengurangkan risiko kanser dengan ketara.

Kanser kolon

Kanser kolon adalah tumor malignan yang terletak di salah satu bahagian kolon. Dalam struktur kejadian neoplasma malignan kanser kolon saluran gastrousus mengambil tempat kedua, dan dalam struktur keseluruhan penyakit onkologi adalah 5-6%. Penyakit ini berlaku sama rata di kalangan lelaki dan wanita berumur 50-70 tahun. Kanser yang paling kerap didiagnosis ialah kolon sigmoid.

Kandungan

Sebabnya

  1. Faktor keturunan. Satu tanda kanser kolon keturunan ialah kehadiran penyakit pada usia muda (sehingga 50 tahun) dalam saudara-saudara terdekat.
  2. Diet tidak seimbang (keunggulan sebilangan besar produk haiwan).
  3. Hypodynamia - gaya hidup yang tidak aktif.
  4. Sembelit kronik. Trauma kepada najis pembengkakan busuk fisiologi.
  5. Penyakit pramatang: kolitis ulseratif, poliposis adenomatous familial, penyakit Gardner, penyakit Crohn, diverticulosis, penyakit Türk, polip tunggal dan berganda, amebiasis, dan lain-lain.
  6. Umur lebih dari 50 tahun.
  7. Keadaan kerja yang membahayakan.

Tahap Kanser Kolon

  • Peringkat 0 (Tis N0 M0) - dicirikan oleh kehadiran karsinoma preinvasive (pencerobohan intraepithelial atau pencerobohan lamina propria membran mukus), tiada kerosakan pada nodus limfa serantau dan metastasis jauh.
  • Peringkat I (T1-2 N0 M0) - tumor menyusup submucosa atau menembusi membran otot. Nodus limfa serantau tidak terjejas, tiada metastasis jauh.
  • Tahap IIA (T3 N0 M0) - tumor menyusupkan subserosal asas atau tisu bersebelahan dengan usus. Nodus limfa serantau tidak terjejas, tiada metastasis jauh.
  • Tahap IIB (T4 N0 M0) - neoplasma menjangkiti organ dan struktur lain dan berkembang menjadi pleura visceral. Tiada tanda kerosakan kepada nodus limfa serantau, metastasis jauh juga tidak hadir.
  • Tahap IIIA (T1-2 N1 M0) - tumor menyusup submucosa atau menembusi membran otot, 1-3 nodus limfa serantau boleh dipengaruhi, metastasis jauh tidak hadir.
  • Tahap IIIB (T3-4 N1 M0) - tumor menyusupkan subserosal atau tisu bersebelahan dengan usus. Boleh menjejaskan organ dan struktur lain dan berkembang menjadi pleura visceral. Terdapat lesi nodus limfa serantau (dari 1 hingga 3), tiada metastasis jauh.
  • Tahap IIIC (T1-4 N2 M0) - tumor tidak hanya menyebar ke semua lapisan usus, tetapi mempengaruhi organ-organ yang bersebelahan. Empat atau lebih nodus limfa mungkin terjejas, tiada metastasis jauh.
  • Peringkat IV (T1-4 N1-3 M0-1) - kelaziman proses tumor kolon cukup besar, nodus limfa terjejas, metastasis jauh dikesan.

Pengkelasan

Sejak membran mukus pada kolon yang diwakili oleh epitelium kelenjar, adenokarsinoma (tumor dari sel epitelium) lebih kerap berlaku daripada penyakit onkologi yang lain, ia membentuk 90-95% daripada semua tumor kolon malignan. Lebih kurang biasa: karsinoma sel peritneid (sel dalam bentuk gelembung dan tidak bersambung antara satu sama lain), adenokarsinoma mukus (dalam tisu tumor sejumlah besar mukus), skuamus (berdasarkan sel epitelium skuamosa) dan skuamante glandular (tumor terdiri daripada kelenjar dan skuamosa epitel). Di samping itu, karsinoma yang tidak dapat diklasifikasikan dan tidak dapat dikelaskan boleh berlaku
.

Gejala

Gejala kanser kolon bergantung kepada lokalisasi tumor dan pada bentuk pertumbuhan makroskopinya, kerana separuh kanan dan kiri usus mempunyai fungsi fisiologi yang berbeza. Jika tumor terletak di bahagian kanan usus, proses penyerapan terganggu dan, sebagai akibatnya, kekurangan zat makanan muncul. Dengan kekalahan kolon kiri, gejala-gejala itu dikaitkan dengan patensi cacat massa usus dalam usus.

Kadang-kadang pesakit sendiri mendapati tumor di perut mereka, ini adalah salah satu tanda-tanda kanser kolon. Di samping itu, perkembangan penyakit dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

  • Perkembangan kesakitan.
  • Gangguan fungsi pencernaan, yang menampakkan diri dalam bentuk selera makan menurun, belching, perasaan berat di perut dan ragu, mual, muntah, kembung, sembelit, cirit-birit dan halangan usus.
  • Campuran darah dan lendir dalam tinja.
  • Perubahan dalam keadaan umum pesakit: kelemahan umum dan kelesuan, keletihan, demam, anemia. Gejala-gejala ini adalah ciri kanser separuh kanan kolon dan berkembang, disebabkan oleh penyerapan produk pembusukan tumor, yang membawa kepada kejadian mabuk.

Diagnosis Kanser Kolon

Asas diagnosis tumor malignan adalah penggunaan kaedah berikut:

  1. Pemeriksaan fizikal pesakit, di mana doktor menilai pucat kulit, kembung dan kehadiran tumor semasa palpasi (ketumpatannya, saiz, kelembutan, pergerakan), perkusi (ketukan) ditentukan oleh kehadiran cecair pada rongga perut.
  2. X-ray. Irrigoscopy (kaedah menggunakan agen kontras) mendedahkan kecacatan dalam pembuangan usus, penguncupan, pembesaran usus di atas atau di bawah tumor, pemendekan usus, pengungsian tidak lengkap dari agen kontras, dan sebagainya.
  3. Endoskopik (kolonoskopi). Hasil kajian, biopsi tumor dan pemeriksaan visual dilakukan. Prosedur ini memerlukan penggunaan anestesia umum.
  4. Ultrasound dan tomografi terkomputer. Kaedah ini digunakan untuk memperjelaskan kelaziman proses tumor.

Rawatan Kanser Kolon

Dalam rawatan kanser kolon, kaedah pembedahan digunakan, serta radiasi dan kemoterapi.

Kaedah pembedahan

Terdapat beberapa prinsip untuk pembedahan radikal untuk rawatan kanser kolon. Mereka terdiri daripada hakikat bahawa pinggir pemotongan usus di bawah pemeriksaan mikroskopik tidak boleh mengandungi sel-sel tumor. Di samping itu, semua nodus limfa serantau dikeluarkan. Penyetempatan neoplasma dan tahap kelazimannya mempengaruhi jumlah dan sifat campur tangan pembedahan.

Jika tumor terletak di bahagian kanan kolon, maka lakukan hemicolonectomy sebelah kanan (penyingkiran sebahagian daripada usus). Hasil daripada operasi ini, cecum, kolon menaik, tikus hepatik dan proksimal ketiga kolon melintang dikeluarkan dengan sebahagian daripada omentum yang lebih besar, serta kira-kira sepuluh sentimeter dari ileum terminal. Untuk mematuhi prinsip radikalisme, perlu mengeluarkan kelenjar getah bening serantau. Pada akhir pembedahan membentuk anastomosis kolon (sebatian usus kecil dan kolon).

Dengan kekalahan setengah kiri kolon, hemicolectomy sebelah kiri dilakukan (penyingkiran ketiga-tiga distal daripada kolon melintang). Semasa operasi, sebahagian daripada kolon melintang, lenturan splenik, kolon menurun, ketiga kolon sigmoid, nodus limfa serantau, bahagian omentum yang lebih besar, dan mesentery dikeluarkan. Pada akhir operasi, anastomosis usus kecil terbentuk (sebatian usus besar dan kecil).

Jika tumor kecil dan terletak di tengah-tengah kolon melintang, ia disembuhkan bersama dengan nodus limfa serantau dan omentum yang lebih besar. Pembentukan anastomosis pulmonari adalah peringkat akhir pembedahan.

Reseksi usus juga ditunjukkan apabila tumor terletak di bahagian tengah dan bawah koloni sigmoid. Semasa operasi, kolon sigmoid, mesentery, nodus limfa serantau dikeluarkan. Peringkat akhir operasi adalah pembentukan anastomosis usus besar (sebatian usus besar dan usus kecil).

Jika proses tumor rumit oleh halangan usus atau kerosakan pada usus, reseksi obstruktif usus besar dilakukan. Memulihkan kesinambungannya dilakukan dalam masa yang singkat. Jika tumor merebak ke organ dan tisu lain, operasi gabungan dijalankan, dan jika mereka mendedahkan metastasis di hati, ovari dan organ lain, mereka akan dikeluarkan.

Pembedahan paliatif dijalankan dalam kes kelaziman besar proses tumor dan dengan kehadiran pelbagai metastase. Operasi tersebut termasuk: pengenaan colostomy, pembentukan anastomosis pintasan.

Terapi radiasi

Terapi sinaran adjuvant (postoperative) dilakukan di peringkat T4 kanser kolon. Rawatan bermula 15-20 hari selepas operasi pembedahan. Jumlah dos fokus adalah 50-60 Gy, dan dos fokus tunggal 2 Gy. Zon pertumbuhan tumor tertakluk kepada penyinaran.

Dalam sesetengah kes, akibat daripada terapi radiasi, pelbagai komplikasi mungkin berlaku, akibat kerosakan pada mukosa usus selepas penyinaran. Manifestasi utama mereka adalah: menurun selera makan, mual, muntah, cirit-birit, penampilan pelepasan usus, yang mengandung mukus dan darah.

Kemoterapi

Untuk masa yang lama, hanya fluorouracil (5-FU) adalah ubat yang mempunyai keberkesanan yang diperlukan dalam rawatan kanser kolon. Pada masa ini, terdapat banyak ubat kemoterapi moden: oxyplatin (ubat platinum), irinotecan (topoisomerase 1 inhibitor), capecitabine.

Pada masa ini digunakan untuk rawatan kanser kolon: terapi yang disasarkan (kesan mata ke sasaran molekul tertentu - reseptor), yang tidak penting dalam kehidupan sel. Terapi dengan antibodi monoklonal kepada faktor pertumbuhan vaskular VEGF (ubat Avastin), penghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermal EGFR (Erbitux, panitumumab).

Hasil rawatan kanser kolon dalam beberapa kes, kesan sampingan berlaku. Manifestasi utama mereka termasuk: loya, muntah, ruam alergi kulit, perkembangan leukopenia (penurunan tingkat leukosit dalam darah).

Pencegahan dan pemeriksaan

Program pemeriksaan digunakan untuk pengesanan awal dan pencegahan kanser kolon. Setakat ini, tiada peraturan yang jelas untuk pelaksanaannya telah dibangunkan, bagaimanapun, kaedah berikut boleh digunakan:

  • Analisis darah oktaf. Adalah disyorkan untuk menjalankan kajian sekali setahun.
  • Sigmoscopy yang fleksibel. Pakar mengesyorkan kajian sekali setiap lima tahun.
  • Kolonoskopi. Kajian ini disarankan untuk dilakukan di bawah anestesia umum sekali setiap 10 tahun.

Dasar untuk pencegahan kanser kolon adalah diet seimbang dengan dominasi produk tumbuhan dan pengurangan penggunaan lemak haiwan. Sekiranya terdapat penyakit radang usus besar, rawatan yang tepat pada masanya diperlukan, dan apabila polip dijumpai, penyingkirannya adalah disyorkan.

Prognosis penyakit ini

Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat awal, prognosis adalah baik, contohnya, kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk tahap kanser usus saya ialah 90-100%, tahap II - 60-70%, III - 30-50%. Pada peringkat IV penyakit ini, pesakit tidak selalu ditawarkan rawatan. Atas sebab-sebab kesihatan, pembedahan paliatif kadang-kadang dilakukan, selepas itu jangka hayat purata adalah dari 6 hingga 12 bulan.

Kanser kolon: gejala, diagnosis, rawatan dan prognosis hidup

Kanser kolon (disingkat ROCK), yang merupakan keadaan sebenar penduduk negara yang makmur (yang memakan produk halus), berada di tahap kedua di kalangan penyakit malignan saluran gastrousus.

Dalam jumlah jisim penyakit onkologi, ia menyumbang hanya kurang dari 6%.

Definisi dan statistik

Satu kanser kolon yang memberi kesan kepada semua lapisan membran mukus dalam majoriti besar (kira-kira 70%) daripada majoriti kes adalah lebih daripada 65 tahun.

Dalam kategori umur sehingga 45 tahun, ia agak jarang berlaku (dalam dua pesakit setiap 100,000 penduduk).

Statistik menyatakan bahawa sepanjang dekad yang lalu, penyakit ini telah berkembang dengan pesat, menyebar ke penduduk negara (contohnya, Jepun), yang sebelum ini tidak tipikal.

Statistik hasil maut sama-sama mengecewakan: selama 2 tahun, kanser kolon mengambil nyawa 85% kes.

Kadar insiden tertinggi dijumpai di negara maju di Amerika Utara, New Zealand dan Australia. Negara-negara Eropah menempati kedudukan perantaraan. Insiden terendah adalah di kawasan Amerika Selatan, Asia dan Afrika.

Sebabnya

Perkembangan luka ganas pada usus besar menyumbang kepada pelbagai faktor patogenetik dan etiologi.

ROCK boleh berlaku kerana:

  • Penyakit pramatang segera sembuh: kolitis ulseratif, penyakit Crohn, diverticulosis kolon, keluarga poliposis keturunan, sindrom Türk dan Peutz-Jeghers.
  • Nutrisi yang tidak mencukupi. Pemakanan yang berpenyakit terdiri daripada produk yang mengandungi banyak karbohidrat, protein, lemak haiwan dan serat yang miskin.
  • Gaya hidup sedentari.
  • Obesiti.
  • Mempunyai kategori usia lebih daripada lima puluh tahun.
  • Atony usus yang enak, yang membawa kepada perkembangan sembelit kronik.
  • Kandungan tinggi karsinogen dalaman dalam kandungan usus dan sentuhan mereka dengan membran mukus usus dengan genangan fecal yang berlarutan.
  • Trauma kolon kronik (dalam zon lengkung fisiologi) massa usus.

Pengkelasan

Corak pertumbuhan tumor malignan pada usus besar membolehkan anda untuk membahagi mereka menjadi tiga bentuk klinikal dan anatomi:

  • Endophytic (tumor bentuk ini boleh membentuk lingkaran-sirkulasi, infiltrasi dan ulseratif-infiltratif). Tanpa sempadan yang jelas, mereka berkembang dalam ketebalan dinding usus dan paling sering menjejaskan bahagian kiri kolon.
  • Exophytic (neoplasma kumpulan ini adalah polipous, villous-papillary dan nodular). Untuk tumor bentuk ini, pertumbuhan dalam lumen usus yang terjejas dan penyetempatan di bahagian kanannya adalah ciri.
  • Campuran (gabungan).

Mengikut klasifikasi morfologi antarabangsa, bergantung kepada struktur selular tisu, tumor malignan pada kolon terbahagi kepada:

  • Adenocarcinomas (diwakili oleh struktur tumor yang berbeza, sederhana dan berbeza-beza).
  • Adenokarsinoma mukus (diwakili oleh mucoid, kanser koloid dan mukus).
  • Kanser sel mucokular (cricoid-cell).
  • Kanser tidak dikelaskan.
  • Undifferentiated (diwakili oleh struktur medullary-trabecular) kanser.

Gejala pertama dan bentuk penyakit

Ciri-ciri gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan proses tumor.

Sekiranya kanser melanda tisu kolon naik, terletak di sebelah kanan usus besar, gejala awal dikaitkan dengan sakit perut, kehilangan selera makan, menggigil dan rasa berat di perut.

Kanser kolon menurun pada peringkat awal tidak dikaitkan dengan kesakitan. Tanda-tanda awalnya ialah: penggantian sembelit dan cirit-birit, disertai oleh peninggalan perut yang sangat diperlukan, perasaan koma berat yang ketat di bahagian kiri rongga perut.

Gambar klinikal perkembangan kanser kolon diwakili oleh enam bentuk:

  • toksik-anemia;
  • enterocolitic;
  • dyspeptic;
  • obturation
  • pseudoinflammatory;
  • atipikal (tumor).

Penyetempatan tumor

Tumor kanser boleh dilokalkan di mana-mana bahagian kolon. Lebih 50% daripada lesi berlaku di kawasan rektum dan kolon sigmoid.

Baki bilangan neoplasma malignan, yang membentuk kurang daripada 50% kes, berkembang dalam tisu bahagian menaik, tisu kanan (hepatik), kolon melintang, kiri (splenic) bahagian lekuk dan turun.

Kanser kolon melintang

Tumor ganas pada kolon melintang membentuk 9% daripada jumlah kes kanser kolon.

Gejala kanser kolon melintang disifatkan oleh:

  • kehadiran kesakitan berterusan di rongga perut (tahap keamatan mungkin berbeza-beza);
  • perkembangan pesat halangan usus;
  • kerap belching;
  • perasaan berat di bahagian atas abdomen;
  • kehilangan berat badan yang cepat disebabkan oleh mual yang berterusan dan serangan muntah yang kerap;
  • berterusan bergema dan kembung;
  • perut kembung;
  • selesema dan cirit-birit;
  • kehadiran rembesan patologi lendir, darah dan nanah pada masa pergerakan usus;
  • kemerosotan keadaan umum pesakit, kulit pucat, peningkatan kelemahan dan keletihan dari senaman kecil.

Sekiranya kanser kolon melintang dikesan pada peringkat 1-2, lebih daripada 70% pesakit boleh sembuh. Prognosis kes penyakit yang lebih maju berakhir dengan kematian 20% daripada orang yang berpenyakit.

Jabatan huluan

Symptomatology kanser menaik, mencatat dalam 18% kes, sering menyerupai manifestasi penyakit lain.

Ia adalah tipikal untuknya:

  • Kehadiran kesakitan, disetempat di berbagai tempat: di bahagian atas abdomen, di kawasan groin, hipokondrium kanan, seluruh abdomen dan rantau iliac (kanan).
  • Gangguan fungsi normal usus, yang ditunjukkan dalam perkembangan cirit-birit, sembelit berterusan atau penggantian berterusan mereka.
  • Penguatkan periodik peristalsis usus, menjadikannya terasa seperti gemuruh, kembung dan kembung.
  • Mengotorkan najis coklat disebabkan oleh campuran darah yang penting, serta kehadiran nanah dan lendir di dalamnya.
  • Kehadiran infiltrat padat, hampir tidak menyakitkan, yang mempunyai permukaan bergelora.

Apabila metastasis ke kelenjar getah bening, sel-sel kanser terus kekal di dalamnya untuk masa yang lama juga, oleh itu, apabila dikeluarkan bersama dengan mesentery, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran tumor di seluruh badan pesakit.

Dengan pengesanan awal kanser kolon naik, prognosis adalah baik: rawatan berakhir dengan pemulihan lengkap 95% pesakit. Dengan peringkat kanser 3-4, kadar kelangsungan hidup pesakit selama lima tahun antara 20 hingga 50%.

Ke bawah

Dalam struktur tumor kolon, kanser bahagian menurun tidak lebih daripada 5% daripada kes.

Kerana fakta bahawa lumen dari kolon menurun mempunyai diameter yang lebih kecil (berbanding diameter kolon), dan konsistensi jisim kotoran yang terkandung di dalamnya adalah separa pepejal, salah satu tanda utama kanser adalah penggantian berterusan najis dan sembelit yang kerap.

Untuk gambar klinikal kanser bahagian menurun adalah sebagai ciri:

  • Kehadiran halangan usus lengkap atau separa, disertai dengan sakit kolik pada rongga perut.
  • Kehadiran darah dalam tinja (darah juga boleh dicampur dengan najis).

Sudut hepatik

Dengan penyetempatan tumor ganas di rantau hepatik, gambaran klinikal dikembangkan, yang merupakan ciri kanser bahagian menaikkan kolon. Kerugian darah yang kronik yang berlaku dengan luka ganas di sebelah kanan kolon membawa kepada perkembangan anemia.

Lenturan yang licin

Tumor kanser yang telah berkembang di lenturan splenik kolon menunjukkan dirinya dengan gejala yang mengiringi kekalahan bahagian menurunnya.

Ciri ciri lesi ini adalah kehadiran halangan usus dan terjadinya sembelit. Kotak pesakit menyerupai kotoran kambing biri-biri; pada masa pergerakan usus, dia mungkin mengalami kesakitan. Kesakitan yang membosankan dalam perut yang berlaku semasa penyetempatan proses tumor ini adalah bersifat latar belakang.

Komplikasi

Rawatan lewat ROCK adalah penuh dengan komplikasi yang serius:

  • Halangan usus, yang berlaku dalam 15% kes akibat daripada pertindihan lumen usus yang terkena dengan tisu tumor yang terlalu besar. Komplikasi ini paling kerap berlaku dalam kes luka pada bahagian kiri (bahagian bawah) kolon.
  • Proses keradangan dan purulen (phlegmon dan abses) diperhatikan dalam 10% kes kanser kolon. Pembentukan infiltrat purulen dalam serat adalah ciri tumor menaik.
  • Penembusan dinding usus, yang ditandai dengan hanya 2% dari kes, tetapi komplikasi ini paling sering berakhir dengan kematian pesakit. Keretakan dinding usus berlaku akibat ulserasi dan perpecahan tisu tumor, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada pergeseran kandungan usus ke rongga perut dan perkembangan peritonitis. Memasuki kandungan usus ke dalam tisu serat, terletak di belakang usus, membawa kepada pembentukan abses atau phlegmon ruang retroperitoneal.
  • Perkecambahan neoplasma malignan di organ-organ kosong, mengakibatkan pembentukan fistulas (enteric-vaginal dan entero-vesicular).

Kaedah pemeriksaan dan diagnosis pembezaan

Diagnosis komprehensif kanser kolon dilakukan dengan kaedah klinikal, endoskopik, radiologi dan makmal.

  • Kajian klinikal termasuk koleksi anamnesis, tinjauan pesakit, palpasi dan perkusi rongga perut, pemeriksaan digital keadaan rektum.
  • Komplikasi sinar-X kompleks menyediakan irrigoscopy, irrigoscopy, radiografi organ perut.
  • Diagnostik endoskopik dilakukan menggunakan kaedah sigmoidoscopy, laparoscopy (semasa prosedur ini, biopsi dilakukan dan smears diambil untuk kajian makmal berikutnya), fibrocolonoscopy.
  • Diagnostik makmal termasuk: pembekuan, kiraan darah lengkap, ujian najis untuk darah ghaib, ujian darah untuk penanda tumor.
  • Diagnostik tambahan khas, termasuk tomografi yang dikira dan ultrasound, membolehkan menentukan sejauh mana penyebaran proses patologi dalam tubuh pesakit.

Diagnosis pembezaan ROCK membolehkan membezakannya dari tumor jinak, polip, lesi berbisa usus dan sarcoma usus besar.

Tumor yang diturunkan oleh palpasi kawasan iliac yang betul, boleh merangkumi penyusupan appendicular - sambungan tidak teratur tisu yang mengelilingi proses vermiform yang meradang.

Rawatan

Untuk mencapai hasil yang baik, rawatan ROCK perlu digabungkan.

  • Kaedah rawatan utama untuk ROCK adalah pembedahan. Jumlahnya adalah disebabkan oleh lokasi, peringkat tumor, kehadiran metastasis dan komplikasi, serta keadaan umum pesakit. Ketiadaan metastasis dan komplikasi adalah petunjuk untuk melakukan operasi radikal yang terdiri daripada penghapusan kawasan usus yang terjejas oleh tumor (bersama-sama dengan nodus limfa serantau yang bersebelahan dan mesentery). Semasa operasi, pakar bedah memutuskan sama ada ia adalah lebih suai manfaat: pemulihan serentak laluan melalui usus atau penyingkiran colostomy. Pilihan kedua dipilih ketika mengesan halangan usus, pendarahan dan perforasi neoplasma ganas. Dengan tumor yang tidak boleh dioperasi dan kehadiran metastasis jauh, mungkin untuk melakukan pembedahan paliatif, tujuannya adalah untuk menghalang halangan usus (dengan pengenaan anastomosis atau colostomy).
  • Terapi radiasi dalam rawatan ROCK adalah tambahan. Ia boleh digunakan dalam tempoh pra operasi untuk mengurangkan aktiviti biologi sel-sel kanser, mengurangkan potensi metastatik dan jumlah kambuh selepas operasi. Sekiranya pakar mempunyai keraguan mengenai keberkesanan operasi, pesakit boleh ditetapkan sebagai radioterapi selepas menjalani operasi.
  • Kemoterapi untuk ROCK sebagai kaedah rawatan bebas digunakan sangat jarang (biasanya ia ditetapkan selepas pembedahan simtomatik). Untuk rawatan tumor malignan yang berkadar rendah, kemoterapi dijalankan dalam mod pendorong (prophylactic). Penerimaan gabungan ubat sitotoksik (fluorouracil, levamisole dan leukovorin) dijalankan selama satu tahun.

Persediaan untuk pembedahan dan pemulihan selepas operasi

Penyediaan pra-operasi termasuk kursus pembersihan usus:

  • Pesakit mengambil ubat pencahar atau menjalani prosedur lavage usus (larutan isotonik disuntik menggunakan probe), dan sebelum operasi dia diberi enema pembersihan.
  • Pesakit diberikan diet bebas-slab yang tidak membenarkan penggunaan sayur-sayuran dan roti. Selama dua hari, dia mendapat minyak kastor.
  • Beberapa hari sebelum pembedahan, pesakit ditunjukkan sulfamida dan antibiotik.

Objektif utama penjagaan postoperative adalah tindakan untuk mencegah kejutan, dehidrasi dan mabuk badan pesakit:

  • Pada hari pertama selepas operasi, pengambilan makanan apa-apa dilarang sama sekali. Pada hari kedua, air dibenarkan, dan kemudian makanan lembut separuh cair secara beransur-ansur diperkenalkan. Secara beransur-ansur, diet diperluas untuk penggunaan sup, omelet, bubur tulen, bubur sayuran, susu, jus dan teh.
  • Dua kali sehari, pesakit mengambil minyak Vaseline untuk mencegah perkembangan sembelit. Oleh kerana tindakan pencahar ini, tidak ada massa tinja padat dibentuk yang boleh mencederakan jahitan pasca operasi yang baru.

Diet

Makanan dengan ROCK perlu pecahan, menyediakan enam hidangan sehari.

Diet pesakit harus terdiri daripada:

  • produk tenusu rendah lemak (kefir, yogurt, yogurt);
  • sayuran, buah-buahan dan beri segar dan diproses;
  • semua jenis bijirin;
  • hidangan daging, ikan dan ayam, dikukus (diikuti dengan mengelap);
  • sayuran dan buah-buahan murni dan jus;
  • jeli.

Mengelakkan produk kembung harus dielakkan:

  • kubis;
  • kekacang;
  • bawang bombay dan bawang putih;
  • dedak;
  • gandum dan roti yang baru dibakar;
  • cendawan;
  • daging kasar;
  • tomato;
  • kacang;
  • buah sitrus;
  • minuman berkarbonat.

Prognosis penyakit

Dengan rawatan kanser usus besar, prognosis adalah baik.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pembangunan ROCK, perlu:

  • Pesakit yang tergolong dalam kumpulan risiko berada di bawah pengawasan perubatan.
  • Untuk merawat keadaan prestancerous dengan cepat dan cekap.
  • Menormalkan makanan dengan menghilangkan makanan dari makanan diet supersaturated dengan lemak, protein dan karbohidrat, menggantikannya dengan makanan serat tinggi.
  • Berurusan dengan sembelit dan berat badan berlebihan.
  • Memimpin gaya hidup aktif.
  • Menghilangkan tabiat buruk (merokok dan penagihan alkohol).

Video conferencing mengenai rawatan pembedahan pesakit kanser separuh kanan kolon:

Kanser kolon: gejala, diagnosis, rawatan, kelangsungan hidup

Kejadian kanser kolon telah datang di tempat ketiga dari segi kejadian semua diagnosis kanser. Dan menurut pakar, ia hanya akan berkembang. Alasan untuk ini adalah dalam keadaan alam sekitar yang merosot, perubahan dalam diet orang moden, tidak aktif, dan banyak faktor lain.

Istilah "kanser kolorektal" membayangkan neoplasma malignan yang berasal dari membran mukus kolon (usus besar) dan usus (rektum) langsung. Kira-kira 40% karsinoma berlaku di rektum dan 60% di dalam kolon.

Diagnosis pada peringkat awal, kanser usus dapat disembuhkan dalam 90% kes. Ini adalah pengesanan awal yang merupakan tugas utama yang dihadapi oleh ubat-ubatan di semua negara maju.

Tetapi hari ini gambar adalah seperti berikut: di antara kes-kes kanser kolon yang dikesan untuk kali pertama, 45% adalah peringkat ke-3 dan 35% adalah peringkat ke-4. Setengah pesakit mati dalam tempoh satu tahun selepas diagnosis.

Anatomi: konsep asas

Nama "kolon" berasal dari penyetempatan usus ini. Ia terletak di sekitar perimeter rongga abdomen, seolah-olah bersempadan dengannya. Bangkit dari rantau iliac kanan ke hati, ia membungkuk ke kiri, bergerak lurus, sekali lagi selepas membongkok pada tahap limpa, turun dan masuk ke pinggul, di mana ia terus ke rektum.

Secara anatomi, ia membezakan bahagian berikut:

  • Menaikkan kolon.
  • Selekoh hepatik.
  • Tali pinggang.
  • Lenturan yang licin.
  • Kolon menurun.
  • Kolon sigmoid.

Sebagai chyme (makanan sekam) berlangsung secara konsisten melalui semua bahagian ini, bendalir diambil dari itu dan najis padat dibentuk.

Insiden kanser di bahagian yang berlainan tidak sama: kolon sigmoid - 35%, buta - 25%, menaik, kolon melintang, fleksibel hepatik dan splenik - 8-9% setiap satu, menurun - 5%.

Punca penyakit

Dalam kira-kira 5% kes, neoplasma malignan usus berkembang terhadap latar belakang sindrom keturunan - polyposis keluarga dan kanser tanpa polipus keturunan. Semua kes lain adalah sporadis. Faktor risiko boleh diandalkan:

  • Kehadiran diagnosis ini pada keluarga terdekat.
  • Keutuhan diet memihak kepada daging merah dan lemak, tetapi dengan kandungan serat yang rendah (sayur-sayuran dan buah-buahan).
  • Gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan.
  • Umur lebih dari 50 tahun.
  • Penyakit usus kronik.
  • Kehadiran polip benigna adenomatous.
  • Terdapat kes-kes kanser di laman web lain.

Pengkelasan

Dalam hampir 90% kes, kanser kolorektal adalah adenokarsinoma, iaitu tumor yang berasal dari sel-sel kelenjar membran mukus. Ia boleh menjadi tinggi, sederhana dan rendah dibezakan. Semakin rendah pembezaan sel, semakin ganas tumor.

Daripada varian histologi lain, karsinoma sel mukosa, cricoid dan squamous didapati.

Menurut struktur makroskopik, tumor boleh menjadi exophytic (tumbuh ke dalam usus lumen), endophytic (tumbuh ke dinding dan memampatkannya secara pekeliling) dan bercampur-campur. Bentuk yang paling biasa adalah jisim polipus yang berkembang dengan eksplisit dengan ulser.

Klasifikasi internasional TNM melibatkan berbagai peringkat penyebaran tumor lokal (T-tumor), kehadiran sel-sel atipikal di kelenjar getah bening (N-nodus), dan kehadiran metastasis jauh (M).

Berhubungan dengan mengeluarkan usus:

  1. Ini - tumor adalah terhad kepada epitel.
  2. T 1,2,3 - percambahan, masing-masing, lapisan submucosal, lapisan otot, semua lapisan tanpa meninggalkan organ.
  3. T4 - tumor melampaui sempadan dinding usus dan tumbuh menjadi organ dan tisu tetangga.
  1. N0 - nodus limfa adalah utuh.
  2. N1 - tidak lebih daripada 3 nodus limfa terjejas.
  3. N2 - metastasis di lebih daripada 3 nodus limfa.
  1. M0 - tiada metastasis dalam organ lain.
  2. M1 - ada metastasis jauh dalam kuantiti apa pun.

Berdasarkan penentuan kelaziman tumor mengikut ketiga kriteria ini, tahap klinikal penyakit terbentuk:

III - T mana saja, N1-2, M0.

IV - T mana saja, N mana, M1.

Gejala

Terletak di bahagian yang betul (cecum, menaik, fleksibel hepatik kolon), tumor mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Sindrom pertama yang paling kerap ini penyetempatan kanser adalah toksik-anemia. Pesakit bimbang tentang kelemahan, mual, kehilangan berat badan, sesak nafas. Pesakit sedemikian boleh ditayangkan untuk masa yang lama untuk anemia (hemoglobin rendah).

Sakit juga sering mengiringi lokasi tumor kanan. Apabila keradangan perifocal bergabung, neoplasma dapat meniru gejala apendisitis akut atau cholecystitis.

Pelanggaran pembuangan air dan halangan pada bahagian kanan usus berlaku lebih kerap, hanya dalam tahap yang sangat maju, atau ketika berada di wilayah katup ileocecal (maka gejala usus halus kecil berkembang).

Penyetempatan sebelah kiri (kolon sigmoid, flexure splenic, kolon menurun) ditunjukkan terutamanya oleh gejala usus:

  • sembelit bertukar dengan cirit-birit;
  • perut kembung;
  • kerap dengung untuk najis;
  • penampilan lendir dan darah dalam tinja.

Sakit di bahagian kiri perut seringkali menjengkelkan, tetapi mungkin kekal. Penyakit ini sering membuat debutnya dengan halangan usus obstruktif, tentang mana pesakit dalam keadaan kecemasan sampai ke meja operasi di hospital pembedahan tugas.

Kanser kolon melintang, serta lenturan hepatik dan splenik, ditunjukkan oleh kedua-dua gejala umum dan usus. Sakit di bahagian atas abdomen dan hypochondria mencetuskan mencari gastritis, ulser peptik, cholecystitis, pankreatitis.

Diagnostik

  • Aduan, sejarah, pemeriksaan. Doktor pertama yang datang kepada pesakit adalah ahli terapi atau pakar bedah. Mana-mana gejala di atas perlu berjaga-jaga untuk diagnosis kanser. Perhatikan umur, kehadiran penyakit dalam saudara-mara, faktor risiko lain. Pada peperiksaan, kadang-kadang mungkin menjadi palpate (rasa melalui dinding abdomen anterior) tumor.
  • Diagnosis makmal. Ujian darah boleh mendedahkan penurunan hemoglobin dan sel darah merah; ujian najis sering menunjukkan kehadiran darah (bukti mikrobed).
  • Colonoscopy adalah standard emas untuk mendiagnosis tumor usus. Selepas prosedur pembersihan usus, ia diperiksa secara berurutan dari sigmoid kepada caecum. Jika tumor atau polip dikesan, anda boleh mengambil biopsi dengan segera dari kawasan yang mencurigakan.
  • Irrigoscopy. Ini adalah sinar-x usus selepas ia berbeza. Berbeza boleh menjadi normal - penggantian barium, atau berganda - dengan suntikan udara. Kajian ini dilakukan kurang kerap, terutamanya apabila tidak mungkin melakukan kolonoskopi. Ia agak bermaklumat berkaitan dengan anatomi neoplasma.
  • Kolonoskopi CT. Kaedah ini boleh menjadi alternatif kepada pemeriksaan endoskopik, tetapi apabila tumor dikesan, pesakit akan disyorkan untuk melakukan biopsi.

Jika karsinoma didiagnosis, pemeriksaan selanjutnya bertujuan untuk menjelaskan peringkat klinikal penyakit, yang sangat penting untuk pilihan taktik rawatan. Untuk ini diberikan:

  • Ultrasound atau CT scan nodus limfa perut dan retroperitoneal.
  • CT paru-paru.
  • Ujian klinikal am, ECG.
  • Mungkin arahan untuk pemeriksaan tambahan - PET CT, kerangka tulang tulang rangka, MRI otak, laparoskopi.
  • Sekiranya perlu, echocardiography, spirometry, ultrabunyi USDG, perundingan pakar-pakar yang berkaitan (pakar kardiologi, neurologi, endocrinologist) untuk menangani rawatan pembedahan yang mungkin.
  • Kajian tahap penanda tumor CEA, C19.9.
  • Kajian biopsi RAS mutasi tumor, jika dikenal pasti metastasis jauh.

Rawatan

Campur tangan pembedahan

Pembedahan adalah rawatan utama untuk kanser kolorektal.

Pada peringkat I dan II, rawatan pembedahan adalah kaedah radikal. Pada peringkat III, ia juga merupakan yang utama, tetapi ia ditambah dengan kemoterapi. Pada peringkat IV, operasi ini digunakan sebagai kaedah paliatif untuk menghilangkan halangan.

Prinsip-prinsip operasi onkologi:

  • Jumlah reseksi mestilah mencukupi untuk keyakinan lengkap terhadap radikalisme (sekurang-kurangnya 10 cm di atas dan di bawah tepi tumor).
  • Seawal mungkin, kapal-kapal makan neoplasma terikat.
  • Penyingkiran nodus limfa serantau (berdekatan) secara serentak.
  • Penyemakan menyeluruh rongga abdomen untuk kehadiran metastasis jauh.

Jenis utama operasi untuk kanser kolon:

  • Reseksi endoskopik boleh digunakan untuk penyebaran pendidikan intraepitel. Semasa kolonoskopi, polip yang mencurigakan dikeluarkan dan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Sekiranya adenocarcinoma yang berbeza dapat dikesan yang tidak berkecambah ke dalam lapisan submucosal, tiada lesi pada kaki polip, rawatan dianggap radikal; pemerhatian selanjutnya dinamik dijalankan.
  • Hemicolectomy sebelah kanan - penyingkiran bahagian kanan kolon. Ia dilakukan dalam kes tumor buta, bahagian menaik, lenturan hepatik. Selepas pemindahan, anastomosis (fistula) terbentuk di antara ileum dan duodenum melintang.
  • Hemicolectomy kiri. Dengan penyetempatan kanser di bahagian kiri kolon melintang, menurun dan di bahagian atas koloni sigmoid, separuh kiri kolon dikeluarkan dengan pembentukan transverzosigmoanastomosis.
  • Reseksi segmen. Ia ditunjukkan untuk tumor kecil di kolon melintang atau kolon sigmoid. Tapak dengan tumor itu dikeluarkan, nodus limfa regiaris dikeluarkan, hujung usus dijahit.
  • Reseksi obstruktif (pembedahan jenis Hartmann). Campur tangan pembedahan ini dilakukan ketika tidak mungkin membentuk anastomosis secara bersamaan dengan penghapusan tumor (misalnya, dalam hal penyumbatan usus). Bahagian usus dengan neoplasma disembuhkan, ujung penambah dipaparkan pada kulit dinding perut (colostomy), dan penculik disutih.
  • Kemudian, selepas penyediaan yang betul, kesinambungan usus boleh dipulihkan dan colostomy dikeluarkan.
  • Pembedahan paliatif. Dilakukan untuk menghapuskan gejala halangan usus. Dalam kes ini, tumor itu sendiri tidak boleh dikeluarkan. Ini adalah terutamanya penghapusan colostomy (anus tidak normal) atau pembentukan anastomosis pintasan.
  • Reseksi laparoscopic. Laparoscopically hari ini, anda boleh melakukan hampir reseksi untuk tumor kecil dan tidak rumit. Operasi sedemikian adalah kurang traumatik untuk pesakit, yang dicirikan oleh tempoh pemulihan yang lebih pendek.

Kemoterapi

Rawatan ubat, di mana ubat menghalang pembahagian atau memusnahkan sel-sel malignan digunakan, dengan hasilnya tumor dikurangkan dalam saiz atau hilang sama sekali.

Kemoterapi untuk kanser kolon digunakan:

Pada peringkat II, jika ada keraguan tentang sifat radikal operasi:

  • luka pada bahagian resection (bahagian dinding usus, di sepanjang pinggir tapak yang akan dikeluarkan);
  • pembezaan tumor yang rendah;
  • karsinoma menyerang semua lapisan dinding usus (T4);
  • peningkatan dalam penanda tumor 4 minggu selepas pembedahan.

Dalam kanser peringkat III, dalam tempoh selepas operasi - kemoterapi adjuvant. Matlamatnya adalah untuk memusnahkan sel-sel malignan yang tinggal di dalam badan dan mencegah berulang.

Dengan tahap IV sebagai kemoterapi paliatif, serta neoadjuvant (perioperatif) dengan metastase tunggal ke hati atau paru-paru.

Fluorourasil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan dan ubat lain yang paling biasa digunakan. Skim dan gabungan destinasi mungkin berbeza. Kursus biasanya berlangsung selama enam bulan.

Komplikasi kemoterapi (loya, kelemahan, botak, cirit-birit, kerosakan pada kulit dan membran mukus) sentiasa dalam satu cara atau yang lain menemani jenis rawatan ini. Tetapi mereka boleh diperbetulkan oleh kedua-dua kaedah perubatan dan bukan ubat, dan bukan sebab untuk menolak rawatan.

Menutup colostomy juga disyorkan untuk menangguhkan sehingga akhir kursus, supaya tidak mengganggu kitaran.

Kanser kolon dengan metastasis

Karsinoma penyetempatan ini paling kerap membentuk metastasis ke hati, paru-paru, otak, tulang, merebak melalui peritoneum.

Perubatan moden memberi peluang kepada pesakit walaupun dengan peringkat ke-4 jika tidak sepenuhnya sembuh, maka sekurang-kurangnya untuk mengawal perkembangannya, seperti dalam mana-mana penyakit kronik.

Metastasis tunggal ke hati dan paru-paru boleh disekat sama ada secara bersamaan dengan tumor utama, atau selepas beberapa kursus kemoterapi neoadjuvant.

Dalam tumor yang tidak boleh digunakan dengan pelbagai metastasis, polikimoterapi dilakukan. Tempohnya berterusan sehingga akhir hayat, atau sehingga perkembangan atau perkembangan intoleransi. HT menghalang pertumbuhan tumor dan metastasis, dengan itu memanjangkan hayat pesakit.

Pada tahap 4 adenokarsinoma, kemoterapi ditambah dalam beberapa kes dengan ubat yang disasarkan. Ini adalah antibodi monoklonal yang mengikat reseptor tertentu sel tumor dan menghalang rangsangan mereka untuk membahagikan.

Daripada ubat yang disasarkan, Bevacizumab paling biasa digunakan, dan tanpa adanya mutasi dalam gen KRAS, Cetuximab dan Panitumumab.

Pemerhatian dinamik

Setelah selesai rawatan, pesakit menjalani peperiksaan dan peperiksaan berkala oleh ahli onkologi untuk 1-2 tahun pertama - setiap 3 bulan, kemudian - sekali setiap 6 bulan, selepas 5 tahun - sekali setahun. Matlamatnya ialah pengesanan semula tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, FCC, kajian penanda tumor darah, ultrasound organ perut, radiografi atau CT paru-paru dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Tiada pencegahan kanser usus, tetapi mengenal pastinya pada peringkat awal adalah kunci kejayaan rawatan.

Tahap 1 kanser kolon selepas rawatan radikal dicirikan oleh kadar survival sebanyak 90%.

5 tahun hidup selepas rawatan 2 sudu besar. adalah 76%, 3 sudu besar. - kira-kira 45%, dengan 4 sudu besar. - tidak melebihi 5%.

Terdapat cadangan untuk pemeriksaan (pengesanan awal bentuk asimtomatik) kanser usus:

  • Satu kajian darah oksaf tahunan pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, dengan ujian positif - kolonoskopi.
  • Sigmoidoskopi fleksibel 1 kali dalam 5 tahun, kolonoskopi - 1 kali dalam 10 tahun. Sah sebagai imbasan CT penyaringan adalah kolonoskopi.
  • Apabila dibebani dengan keturunan untuk kanser usus, kajian-kajian ini disyorkan dari usia 40 tahun.

Tentang Kami

Akibat dan pemulihan selepas radioterapi berlaku kerana kesan toksik radiasi pengionan pada tisu bersebelahan dengan tumor. Terapi radiasi digunakan dalam 60% penyakit onkologi.